胆总管结石伴急性胆管炎PPT课件

1、病例介绍 患者，男，岁。 主诉：胆囊切除术后1年，上腹疼痛不适1天。 现病史:患者入院1天前晚餐进食油腻食物后出现上腹部疼痛隧至我院就诊，行CT检查提示肝外胆管扩张，门诊隧以胆系结石收入院。第1页/共21页病历介绍查体：神志清，精神可，BP120/80mmHg，全身皮肤黏膜无无黄染，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光及辐辏反射存在巩膜无黄染，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊未闻及杂音及心包摩擦音。双侧肱二头肌反射、膝腱反射跟腱反射正常对称，巴氏征、布氏征克氏征均阴性。第2页/共21页既往史慢性乙型肝炎病史10余年，否认有结核等传染病史及传染病接触史。否认有食物及药物过敏史。第3页

2、/共21页辅助检查 血常规 中性粒细胞84.7%第4页/共21页初步诊断 胆总管结石伴急性胆管炎 肝内胆管扩张 胆囊切除术后 慢性乙型病毒性肝炎第5页/共21页查房目的 掌握胆总管结石及急性胆囊炎的临床表现、治疗要点、护理措施 熟悉胆管结石的病因、护理诊断，健康指导第6页/共21页急性胆囊炎的病因 胆囊炎症和结石互为因果主要的致病原因有： 胆囊管梗阻 细菌感染 其他：创伤、化学性刺激、手术、长时间应用TPN等引起炎性反应第7页/共21页临床表现 症状： （1）腹痛 表现为突发性的右上腹疼痛，疼痛可放射至右肩和右腰背部。 （2）消化道症状 食欲不振、腹胀、厌食油腻食物等消化道症状。 （3）发热

3、可有轻度发热 （4）黄疸 10%25%的病人出现轻度黄疸。第8页/共21页 体征： 急性期右上腹有不同程度、不同范围的腹 膜刺激征，墨菲氏征阳性、胆囊叩击痛，胆囊增大时可扪及肿大而有触痛的胆囊。 第9页/共21页胆石症的病因和病理 胆结石形成因素复杂，主要是与胆道感染和代谢异常等因素密切相关。（1 ）胆道感染：胆汁内的大肠杆菌产生的葡萄糖醛酸酶可使可溶性的结合胆红素水解为游离胆红素，游离胆红素与钙结合形成胆红素钙，促发胆红素结石形成。（2）代谢异常：胆汁内的主要成分为胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇。按化学成分不同分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石，其中胆固醇结石约占50%。第10页/共21

4、页胆石症的临床表现1 症状 （1）消化道症状：表现为进食后特别是进食油腻食物后，出现上腹部或右上腹部不适、隐痛、饱胀、呃逆等。 （2）胆绞痛：为典型症状。疼痛多位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向有肩胛部和背部放射。 （3）寒战、高热 （4） 黄疸第11页/共21页 当胆总管结石合并感染时，典型的临床表现为腹痛，寒战、高热和黄疸，称为夏科三联症。 Mirizzi综合征：胆囊内较大的结石持续嵌顿压迫胆囊壶腹和胆囊颈部时，引起胆总管狭窄和胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称为Mirizzi综合征 胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素逐渐被胆囊粘膜吸收，分泌的

5、粘性物质积聚于胆囊形成胆囊积液，积液呈无色透明，称为白胆汁。第12页/共21页实验室及影响学检查 1血常规 白细胞计数及中性粒细胞计数升高。 2 B超 为首选方法，检查前需禁食12小时。第13页/共21页急性胆囊炎的治疗 非手术治疗 禁食、胃肠减压、补液；解痉、止痛；应用抗生素控制感染。胆囊炎症状控制后合并结石者，可行溶石治疗。 手术治疗 包括胆囊切除术和胆囊造口术。第14页/共21页胆囊结石的治疗 胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随诊。 ERCP 可了解胆道及胰管有无梗阻、狭窄、受压，钳取组织行病理学检查，收集十二指肠液、胰液和胆

6、汁行理化及细胞学检查，取出胆道结石。第15页/共21页护理问题 1 疼痛 与炎症反应刺激，胆道梗阻、感染有关 2 体温升高 与感染，术后刺激反应有关 3 营养失调 ：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关 4潜在并发症 ：胆瘘、胆道结石残留、腹腔感染、肝功能不全等 5焦虑：与担心预后、经济负担有关。第16页/共21页护理措施 1一般护理 急性期或准备手术者，应禁食或胃肠减压。积极补充体液、电解质和足够的热量，以维持病人水、电解质、酸碱平衡和良好的营养状态。慢性或非手术治疗病情稳定者，给予低脂肪、低蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。 2病情观察 胆道疾病多为急重症，病情变化快，应动态观察病人

7、生命体征，循环血容量、心、肺功能状态变化。 第17页/共21页3防治休克防治休克 建立建立两条两条以上有效以上有效静静脉脉通路，快速通路，快速给给予予补补液恢液恢复复有效循有效循环环血血容量，保持水、容量，保持水、电电解解质质、酸、酸碱碱平衡。平衡。 4疼痛疼痛护护理理 根据疼痛的部位、性根据疼痛的部位、性质质、程度、程度、诱诱因，因，给给予解予解痉剂扩张痉剂扩张胆胆管，抑制胆道收管，抑制胆道收缩缩，降低胆道，降低胆道内压内压力，力，可可达达到到缓缓解疼痛的目的。解疼痛的目的。5防治感染防治感染 导导致胆道系致胆道系统统感染的致病感染的致病菌主要菌主要为肠为肠道道细细菌，菌，选选用用23种种有效有效的抗生素的抗生素联联合使用。合使用。 第18页/共21页健康教育 1 选择低脂高糖高蛋白高维生素易消化饮食，避免