胃溃疡90例手术治疗的临床疗效观察

1、胃溃疡90例手术治疗的临床疗效观察胃溃疡90例手术治疗的临床疗效观察摘耍目的：探讨使用3种不同术式治疗胃溃疡的疗效情况。 方法：选取至我院就诊且均诊断为胃溃疡的患者90例，分为三组， 每组30例，a组应用毕i式吻合术；b应用毕ii式吻合术；c应用 roux-en-y吻合术。手术治疗后对照观察三组的相关指标变化情况。 结果：三组手术方式的有效率，经比较无明显差异。三组屮b组术后 并发症发生率为63. 3%,明显高于其他两组,有显著性差异(p<0. 05)o 结论：三种术式临床疗效相当，但三者中billroth i式胃空肠吻合 术并发症发生率较低，值得临床应用。关键词 胃溃疡 手术 bill

2、roth i billroth it roux-en-y胃溃疡是消化系统一种常见病、多发病，它是由对胃黏膜有损害 作用的侵袭因与黏膜自身防御-修复因素间的失衡造成的¹o据研究表明，患病率约为10%,胃镜检查中检出率为8% 10%²o手术方式是严重胃溃疡的首选治疗方法之一， 现临床治疗中应用有多种临床术式，我院通过三种不同的手术方式治 疗胃溃疡，观察其临床疗效，现总结如下。资料与方法临床资料:选取2007年2月2009年2月至我院就诊的90例 胃溃疡患者，均经内镜、影像学及病史明确诊断。按照临床患

3、者采用 的手术方式的不同分为三组：a组应用毕i式吻合术；b组应用毕ii 式吻合术；c组应用roux-en-y吻合术，每组均为30例。90例患者 中男56例，女34例；年龄2574岁，平均40. 1±10.4岁；病程 0. 621年，平均10.2±3.6年。三组患者的性别、年龄、病程等比 较，差异无统计学意义(p>0. 05),具有可比性。见表1。手术方法：billroth i式胃空肠吻合术：手术操作过程中保留 幽门，在胃小弯侧进行双层缝合，在胃大弯侧与十二指肠进行吻合重 建消化道。billrothlt式胃空肠吻合术：进行吻合时，必须看到屈 氏韧带，提起空肠起始端证实韧

4、带处肠管是固定的，确定为空肠上段 后才能经结肠前与残胃进行吻合重建消化道，以免把回肠误当空肠进 行吻合，造成严重后果。吻合口必须保持水平位，输入祥和输出祥的 两角应成直角，以免影响排空或造成梗阻。roux-en-y胃空肠吻合 术：同样先找到屈氏韧带，其旁1015cm处空肠断开，在远侧断端 经过结肠系膜打开的孔洞与残胃进行吻合重建消化道，在距离连接胃 的空肠端3050cm处与空肠近侧断端进行形吻合，适当关闭肠 系膜间隙。对进行以上三种手术的患者均进行术后3个月2年的随 访。临床疗效评价标准：根据症状改善情况及胃镜检查，制定评定标 准，显效：临床症状完全缓解，胃镜检查下变化非常明显；有效： 症状明

5、显好转，胃镜检查下变化较明显；无效：症状减轻不明显。 胃镜检查下无明显改变。生活质量评分：参考生活质量（qol）评分中的指标，拟定由睡 眠、口常生活、食欲、疼痛、精神、同事的理解与配合、家庭理解与 配合、面部表情等作为患者生活质量评分指标，按百分制进行评分, 分数与生活质量水平成止比。统计学分析：采用spss 13. 0统计软件进行数据统计分析，计量 资料以（x±s）表示，率的比较采用卡方检验。结果三组的临床有效率比较，均为90%以上，三种术式均有良好的疗 效，差异无显著性（p>0.05）o具体见表2。表2三组术后临床疗效比较（例）三组术后并发症发生率比较：b组术后并发症较多，

6、发生率为 63. 3%,以伤口感染居多，明显高于其他两种术式并发症的发生率， 差异有显著性（pv0.05）。具体见表3。三组术前术后生活质量评分的比较：三组手术后生活质量（qol） 评分治疗后分值均较治疗前有明显提高（pv0.05）,但三组之间术后 生活质量评分比较无明显差异（p>0. 05）o具体见表4。表4三组术前、术后生活质量评分的比较（x±s）讨论胃溃疡是发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变。胃溃疡可发 生于任何年龄，以4555岁放多见。由于社会的压力、饮食规律的 破坏，导致机体的应激状态、物理和化学因素的刺激、某些病原菌的 感染致使胃溃疡发生率逐年升高，严重影响人们的

7、健康，严重者甚至 癌变，或出现并发症而危及生命，合理有效的采用手术治疗具有重要 的意义sup3 </sup>o目前临床中主要采取的术式有三种，分别 是:billroth i式、billrothii式和roux-en-y胃空肠吻合。一般作 结肠前胃空肠吻合术。这一手术操作简便，需时较短，适用于胃溃疡 引起幽门梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除术，乂因这类病人胃酸 不高，可作胃空肠吻合术。billroth i式即胃大部切除后胃十二指肠 吻合，木术式具有以下优点⁴：方法简单，符合生 理；能减少或避免胆汁、胰液反流入残胃，从而减少了残胃炎、残

8、 胃癌的发生；胆囊收缩素分泌细胞主要位于十二指肠内， billroth i式吻合术后食物经过十二指肠，能有效地刺激胆囊收缩素 细胞分泌胆囊收缩素，降低了手术后胆囊炎、胆囊结石的发病率。但 对于溃疡穿透胰腺等脏器，并与其粘连者，不适合作billroth i式 吻合。因为要完全切除溃疡，有损伤胰腺甚或胆管的危险，如切除不 足，吻合口张力大，而且术后溃疡易复发。billrothii式即胃大部切 除后行胃空肠吻合术，十二指肠残端缝合或旷置。本术式优点是能切 除足够的胃而不致吻合口张力过大，术后溃疡复发率较低；同吋，由于术 后胃液和食物不再通过十二指肠，直接进入空肠，即使十二指肠溃疡 不加切除也能愈合（

9、旷置式胃大部切除术）。因此，临床上应用较广， 适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别适用于十二指肠溃疡。缺 点是手术操作比较复杂、胃-空肠吻合改变了正常解剖生理关系，术 后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕i式为多。roux-en-y吻合术可 以很好的防止反流和小胃综合征。黄振荣等⁵认为毕 i式操作较简单、吋间短，术后接近生理状态，而且并发症少，是术 式中的优先选择。但因为该术式有其不足之处，对胃巨大溃疡考虑可 能有恶性改变者、幽门管溃疡穿孔伴瘢痕性狭窄者、胃巨大溃疡穿孔 需行胃大部分切除术但十二指肠水肿严重者仍应行毕ii式。木研究依据患者溃疡情况

10、和临床症状，通过三种术式治疗胃溃疡 患者，结果表明，billroth i式胃空肠吻合术治疗疗效最好，其次为 roux-en-y胃空肠吻合术，billrothll式胃空肠吻合术有效率相对较 低。同时观察三组术后并发症的情况，三组术后并发症主要为空肠输 入祥梗阻、吻合口溃疡、倾倒综合征(以毕ii式术后较为常见)、伤 口感染等。通过术后随访，发现三组术后生活质量评分均较治疗前有 明显提高。综上所述，billroth i式胃空肠吻合术疗效与其他术式相 似，但并发症少，手术操作较简单，临床疗效较好，值得临床推广应 用。参考文献1于光胃溃疡手术治疗的临床疗效与并发症探讨j 中国医 药导报,2007, 4 (36) :48.2宁占良.胃溃疡手术治疗与保守治疗效果的比较分析j 中 国药物与临床,2010, 10 (2) :225-226.3卢文华，王上忠，张屮伟.billrothll式胃大部切除术后十二指 肠残端痿16例分析