肾动脉狭窄50～69接受支架植入术治疗16例

1、肾动脉狭窄50%69%接受支架植入术治疗16例作者：吴高俊，黄伟剑，林捷，张怀勤，计光，胡开宇，李晟作 者单位：温州医学院第一附属医院心内科，浙江温州325000【摘要】冃的：探讨肾动脉支架植入术(ptras)治疗肾动脉 狭窄(ras)50%69%的疗效与安全性。方法：对16例伴有高血压的 ras 50%69%患者(动脉粥样硬化15例，纤维肌性结构不良1例) 进行ptras,采用门诊方式随访326个月(平均10.5个月)，观察 手术对患者血压、肾功能的影响。结果：技术成功率为100%,未发 生并发症;术后第2天疗效：治愈1例，改善15例;3个月疗效：治愈 1例，改善14例，无效1例;上12个刀

2、疗效：共8例，治愈1例，改 善7例。结论：伴有高血压、血清肌酹正常的ras50%69%患者用 ptras治疗有效率、安全性高。【关键词】肾动脉狭窄;支架；高血压肾动脉狭窄(ras)可导致患者严重高血压、慢性缺血性肾病 及心、肾功能不全。肾动脉支架植入术(ptras)是治疗ras安全而 有效的方法l-4o但ptras适应证现尚未统一，其中一个主要分歧 是在ras程度上($70% vs 250%),至今尚未见关于ptras治疗 ras 50%69%结果的文献报道。我院于2003年4月至2005年3月 对16例伴有高血压的ras 50%69%患者进行ptras治疗，现将 结果报告如下。1对象和方法1

3、.1研究对象16例中男11例，女5例，年龄28-76岁， 平均（561±175）岁。均符合如下标准：动脉造影证实肾动脉主干 或开口狭窄50%69%,不存在需外科处理的瘤样病变，远端分支无 明显狭窄和阻塞，患肾长度$7 cm;未服降压药时收缩压$160 mmhg 和（或）舒张压2100 mmhg;血清肌ffif（sct）w356mmol/l,近 1个月scr稳定。共有19支ras（3例为双侧ras）,狭窄程度（5&6 ±6.6）%（双侧ras的狭窄程度以相对严重者为准）。病因为动脉粥样 硬化15例，纤维肌性结构不良1例。1.2 ptras方法1%利多卡因局麻下穿刺股动

4、脉并注射50 mg肝素，手术每延长lh追加10 mg肝素。操作方法同文献5,所 用支架为球囊扩张式。造影剂用优维显370型或欧乃派克350型。1.3手术前后用药、记录指标及随访术前7 d内不新增血管 紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素ii受体拮抗剂;术后血压未降至止 常者继续服用降压药;手术前后抗血小板治疗参照经皮冠状动脉介入 治疗指南6。记录指标：术前1 dscr、血压，正在服用的降压药物 种类、剂量及时间;ptras操作前后ras程度，术中并发症，其中血 管狭窄程度为计算机检测系统经定量分析计算出的血管直径狭窄百 分数，由二名有经验的医师操作,取其平均值;术后id、2d、1个月、 2个刀、3个

5、刀（以后每3个月1次）scr、血压，降压药物种类、齐u量 及并发症情况，期间如怀疑再狭窄，做超声检査或肾动脉造影，血压 在上午8-10点钟由另二名临床医师测量7。术后进行门诊随访。1.4手术疗效评估4, 8技术成功：残余狭窄30%、无严 重并发症出现。治愈：停用所有降压药后血压140/90 mmhgo改善: 如果所用降压药物与术前一样，收缩压下降10%或舒张压下降15%; 如果所用降压纱物比术前减少，收缩压下降10%或舒张压下降15%; 或者set下降$20%。有效：达到治愈、改善两项中任何一项标准者。 无效：达不到上述两项标准者。1.5统计学处理方法采用t检验。2结果2.1手术及随访情况16

6、例ptras共植入支架19个，支架 大小(47)mmx(1318)mm,其屮口径为4 mm的6个，为各种冠 脉支架，口径4mm的13个，为cordis产品。技术成功率达100%。 术后随访吋间326个月(平均10.5个月)，术中术后无并发症出现， 无死亡;1例植入1个支架的动脉粥样硬化性ras患者，在术后3个 月时血压恢复至术前水平，复查肾动脉b超未见支架内再狭窄。2.2 ptras疗效ptras后第1天、第2天、第3个刀均较 术前id血压明显下降，见表1。无一例血压增高、增服降压药种类 及剂量。16例手术前后scr皆正常，其中术前idscr为(801±100) mmol/l，术后第

7、 2 天为(81.8±10.1)mmol/l，术后 3 个月为(77.9±9.1) mmol/l,与术前1 d相比差异均无显著性(p0.05)o术后第2天疗效: 治愈1例，改善15例，有效率达100%;3个刀疗效：治愈1例，改善 14例，无效1例，有效率达938%;三12个月随访8例，治愈1例， 改善7例。其中治愈1例为纤维肌性结构不良。3讨论ptras适应证现锻未统一，其中一个主要分歧是在ras程 度上，有文献认为$70%9,郑德裕等10认为250%。2005年 acc/aha制定的指南11建议对ras 50%69%患者测定跨狭窄压 差，如果跨狭窄收缩压差220 mmhg

8、或跨狭窄平均压差上10 mmhg 则行ptras,但该跨狭窄压差值仅仅是凭经验而定，并没有经随机 对照试验证实，况且ras跨狭窄压差的测量方法锻不成熟。近年來 国内外有关ptras文献多数将研究对象选为ras270%，其临床 有效率为70%95%,少数文献将研究对象选为ras50%2（其中 ras50%69%所占比例不详）、60%、65%4,临床有效率分别 为92.3%、89%、90%o人部分未将ras50%69%纳入ptras适 应证或研究范畴的作者认为ras270%才具有血流动力学意义，才能 导致高血压、肾功能不全等，即对ras<70%接受ptras治疗的疗 效有怀疑。本组结果提示对

9、收缩压$160 mmhg和（或）舒张压$100 mmhg、scr正常的ras 50%69%患者用ptras处理，有效率高、 疗效好;同吋也提示ras 50%69%具有血液动力学意义，能使血压 增高，其中动脉粥样硬化性ras往往并非高血压的唯一病因。文献 报道ptras安全性高1-4,本组16例ptras前后scr无明显变化, 术屮术后无一例出现并发症、死亡。本研究结果捉示，对于伴有高血压、sct正常的ras 50% 69%患者用ptras治疗有效率、安全性高。【参考文献】renal artery stenting:characteristics and outcomes after 363pr

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