肩袖损伤小切口治疗经验总结论文

1、肩袖损伤小切口治疗经验总结【中图分类号】r687【文献标识码】3【文章编号】1672-3783 (2013) 03-0019-01【摘要】目的总结42例肩袖损伤患者的诊断与治疗经验。方法对 42例肩袖损伤患者均采用小切口下肩峰成形加骨锚修复缝合肩袖 的方法治疗，根据患者对疼痛耐受程度，术后1周开始患肢主动功 能锻炼，随访并进行评分。结果42例患者均获随访，平均11个月。 根据ucla评分系统进行评定，优28例，良10例，差4例，优 良率：90. 48%o结论对于肩袖损伤患者，正确的诊断和合理治疗， 适当的功能锻炼是提高患者治疗效果的关键。我科从2007年5月至2011年12月收治肩袖损伤患者4

2、2例 报 道如下。资料与方法一、一般资料木组病例共42例，男28例，女14例，年龄3165岁，平均 45. 3岁。右肩损伤34例，左肩损伤8例；有明显外伤史者34例, 退行性改变4例；其屮肩袖完全断裂患者16例。病§ 618个月， 平均9个月。34例患者出现患肩无力，所有患者jobe试验均为阳 性。二、手术方法麻醉方法为颈丛麻醉或全麻，患者均采用沙滩椅卧位1) ,用记号笔标记出骨性标志，以患侧肩峰为中心做一小横形切口约35 cm2）依次切开皮肤及皮下组织，剥离部分肩峰处三角肌止点，暴露 处肩峰下间隙，对于肩峰下间隙狭窄的患者，凿除眉峰下增生骨质, 扩大肩峰下间隙，清理增生的滑月莫组织

3、暴露出损伤的肩袖，根据肩 袖损伤程度的大小，于肱骨大节结肩袖止点处拧入一到两枚骨锚 钉，用骨锚尾端的缝线修补缝合损伤的肩袖。3）术后常规三角巾悬挂固定，根据患者对疼痛耐受程度，术后一 天即可开始患肢被动功能锻炼，术后以周主动功能锻炼。三、结果本组42例病例，均获随访，随访821个月，平均11个月，肩 关节功能评估采用美国加州洛杉矶大学ucla功能评分标准1,根 据肩关节疼痛、功能、主动向前上举的角度、肌力以及患者主观满 意度进行评分，优3435分，良2833分，可2127分，差20 分。木组患者治疗后评分结果：优28例，良10例，差4例，优 良率：90. 48%o四、讨论肩袖是附着于肱骨大结节

4、的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱 骨小结节上，肩胛下肌构成的袖口状组织，包裹于肱骨上。肩袖以 肱骨头为中心，在提供肱骨头的稳定和肌力时维持一个旋转中心， 在肩关节外展时，肩袖肌下压肱骨头，使上肢得以抬起。肩袖另一 个作用就是维持一个所谓的密闭关节腔，有助于保持滑液营养关节 软骨和预防继发性骨关节炎2。肩袖上方由肩峰、喙肩峰韧带和 喙突构成的肩iii条弓，当肩袖从此弓形结构下穿过，两者发生碰撞， 导致肩袖肌腱织损伤。有研究3通过厂体解剖发现，5060岁死 亡人群中30%的人有肩袖损伤，70岁以上死亡者中有90%00% 有肩袖损伤，说明肩袖损伤广泛存在于社会人群中。肩袖损伤的主 要临床表现是患侧

5、肩关节疼痛，夜间加重，尤其是患侧卧位时明显, 同时伴患侧上肢抬举无力。体检：患侧上肢可有不同程度的外展、 上举、外旋受限，疼痛弧征阳性，上肢坠臂实验阳性，肩峰撞击试 验阳性。一些影像学检查可以辅助诊断，如肩关节造影是一种有创 检查手段，需要在x光引导下操作，具有方便经济快捷的优势，但 对于非全层损伤准确率不高，易受到人为技术因素的影响，同吋存 在放射线照射的缺点。b超检查肩袖损伤具有无创简便可动态观察 的优势，但同时该检查方法又受到肩袖伤的大小范围的影响，对于 检查者的技术要求高，易出现误诊。常规磁共振检查对于肩袖损伤 的诊断具有较高的灵敏度和特异性，是目前肩关节诊断中首选的辅 助检查手段4,

6、具有确诊率高，无创的特点，对于肩袖损伤诊断 的准确率可达到90%以上。关节镜检查时一种有创性检查，被认为 是目前诊断肩袖损伤的“金标准” 5,主要用于复杂性肩袖损伤 的诊断，但是不作为常规检查，尤其是基层没有关节镜的医疗单位 不能开展。肩袖损伤治疗的冃的在于阻断疾病发展的过程、解除疼 痛、改善关节功能6。对于新鲜的肩袖损伤或者是老年患者不愿 意行手术治疗的患者可以考虑先行保守治疗，包括：休息、患肢制 动、康复理疗、部封闭等。保守治疗无效或破裂较大的肩袖损伤患 者要考虑手术治疗。目前手术治疗主耍有关节镜下手术和开放性手 术两种手术方法。由于关节镜下手术要求手术操作技巧熟练，手器 械齐全，相对费用

7、较高7,所以对于欠发达地区的广大基层医院 不能很好广开展。我们采用小切口下肩峰成形，骨锚缝合修补的方 法治疗各种程度的肩袖损伤，有创伤小，不需要特殊的大型医疗设 施，手术操作在医师的直视下完成，准确可靠的特点。手术操作屮 值得注意的儿点：（1）尽可能采取小的手术切口，将组织损伤减 少到最小。（2）手术切口不要超过肩峰下3 cm,以免损伤腋神经。 3）在进行肩袖修复之前，应先做肩峰成形，去除骨赘，扩大肩峰 下间隙，去除避免启峰撞击的诱因。（4）对于肩袖损伤范围大于2 cm的病变应使用两根骨锚防止发生应力性骨折。（5）损伤范围小 于2 cm的病变手术后一周可以开始主动功能锻炼，而对于较大范 围的肩

8、袖损伤手术后应制动34周再行功能康复锻炼。（6）手 术应当在直视下操作完成，骨锚应当与肱骨呈90°植入，深度达 到软骨下骨。木组42例病例，经过小切口下肩峰成形骨锚修复缝 合效果满意,优良率达90. 48%，总结治疗经验如t ： （ 1）诊断要 正确。所有42例患者的术屮所见与mri术前影像学相符。（2） 采用正确的手术方案和手术步骤。有临床证据表明，小切口和全关 节镜的技术之间，在临床比较上没有明显差别8。小切口的肩峰 成形和肩袖修补亦可取得很好的结果。肩峰成形减压要彻底但要避 免肩峰端骨折，锚钉植入位置角度准确，断裂肩袖无张力缝合，操 作仔细准确减少损伤。（3）明确是否有相关的损

9、伤。了解术前是 否合并肩周炎、肱二头长肌腱炎、关节不稳等病变并予与相应的处 理(4)术后及时恰当的康复锻炼。要重视术后的康复锻炼，它 是患者获得理想疗效的一个重要环节。(5) 了解肩袖的解剖、生 物学和病理解剖知识对于熟练掌握肩袖损伤的治疗是非常重要。参考文献1 ellman h, hanker g, bayer m.repair of the rotatorcuff.end-result studyof factors influencing reconstructionj j bone joint surg am, 1986, 68 ( 8)：1136-1144.2 刘玉杰，王志刚，王岩，

10、等肩袖损伤的影像学及关节镜诊疗价值j中华创伤杂志，2004, 20 ( 1)：33-353 唐三元，徐永平，郑玉明.肩袖损伤j.中国矫形外科杂志，1999, 6( 2)： 140.4 吴晓明，李豪青，王秋根，等磁共振成像在肩袖损伤诊断屮的应用j国际骨科学杂志，2007, 28 ( 9)：331-334.5 boileau p, brassart n, watkinson dj, et a 1. arthroscopic repair of ful1-thickness tears of thesupraspinatus： does the tendon really heal j j bone joint surg am, 2005, 87 ( 6)：1229-1240.6 张亚非，黄庆森肩袖损伤的诊