肺类癌15例临床病理特征研究

1、肺类癌15例临床病理特征研究【摘要】目的探讨肺类癌的临床及病理特征，以积累临 床经验，提髙诊断和治疗水平。方法对15例肺类癌的患者 进行回顾性分析，从影像学检查、临床表现、病理诊断、治 疗方面进行分析。结果本组患者均行手术治疗，其中肺叶 切除术8例，全肺切除术4例，袖状切除术2例，楔形切除 术1例，7例术后行放疗、化疗等综合治疗。本组患者术后 均经病理学确诊。结论手术切除是治疗肺类癌的最有效的 方法，病理学是确诊的重要方法，临床要做好诊断和鉴别诊 断。本病预后好，放化疗的作用目前尚不确定。【关键词】肺类癌；临床特点；诊断；治疗作者单位：611730成都市卑卩县人民医院肺类癌是呼吸 系统较为少见

2、的肿瘤，其显示神经内分泌分化的特征性生长 方式，病理学上具有其自身的特征1。本文回顾性研究15 例肺类癌患者，分析其临床及病理特征，以期为本病的合理 诊治提供理论依据。1资料与方法11 一般资料 本组15例患者均来源于我院住院患者,其中男9例，女6例，年龄3079岁，平均45 3岁。病例 纳入标准均经病理学主任医师确诊，并符合who关于肺类癌 的标准。排除标准：合并其他恶性肿瘤的患者。有诊断不明确的患者。病程514个月，平均5 4个月。12病理检查方法所有病例术后均行组织学常规病理检查和免疫组化检查。免疫组织化学染色应用sp法。免 疫组化染色采用s p：将蜡块作4 urn切片，6（tc温箱烤

3、片2 h后置于4度冰箱中备用，从冰箱中取出病理切片，放 入60度温箱内烤3060 mine依次放二甲苯i中15 min,二甲苯 ii 中 15 min, 100%酒精 i 中 5 min, 100%酒精中 5 min,95%、80%、70%酒精各 5 min,切片脱蜡至水，二甲苯脱蜡,梯度酒精水化。蒸馆水洗涤5 min 1次，pbs洗涤5 minx2次。微波下于抗原修复液（枸椽酸盐修复液）中进行抗原修 复，髙火5 min,中火15 min后取出，自然冷却至室温。pbs 冲洗5 minx3o切片滴加1滴或50 y 1 3%过氧化氢（无色 液体），室温孵育20 min,以消除内源性过氧化物酶的活性

4、。 pbs冲洗5 minx3o每张切片加1滴或50 u 1非免疫性动 物血清（试剂a,蓝色液体），室温下孵育30 mino每张切片滴加一抗，41冰箱过夜。次日取出，室温下放置30 min,pbs冲洗5 min 3o每张切片滴加生物素标记第二抗体（b）, 室温下孵育30 mine pbs冲洗5 min 3o滴加三抗（c）,室温 下入置30 mine pbs冲洗5 min 3o每张切片滴加50 口 1新 鲜配制（3 min以内）的dab（二氨基联苯胺）溶液，显微镜下 观察，以控制染色时间（红510 min,苏木素复染色，自来 水冲洗返蓝15 mino将切片依次放入70%、80%、95%酒精各5 m

5、in, 100%酒精i中5 min, 100%酒精ii中5 min脱水干燥，二甲苯i中15 min,二甲苯ii中15 min中性树胶封片。2结果2 1临床表现 首诊症状：咳嗽8例，胸闷6例。气喘 6例，胸痛5例，咯血3例，发热3例。肿块位于右肺8例, 其中上叶2例，中叶1例，下叶5例；位于左肺7例，其中 上叶5例，下2例。中央型肺癌9例，周围型肺癌6例，肿 瘤直径0 412 cm,平均3 8 cm。支气管镜检查9例，镜 下见新生物7例，病理确诊6例，诊断错误3例，其中1例 诊断为低分化鳞状细胞癌，1例诊断未分化癌，1例诊断为 小细胞癌。2 2治疗方法本组患者均行手术治疗，其中肺叶切除 术8例，

6、全肺切除术4例，袖状切除术2例，楔形切除术1 例，7例术后行放疗、化疗等综合治疗。2 3病理学检查肉眼观察肿物呈灰白色、白色、灰黄 色，呈圆形、椭圆形、半球形、隆起型、菜花样及溃疡型等 形状，其中13例与周围组织分界清楚，2例与周围组织分界 不清。he切片检查：肿瘤细胞呈圆形、卵圆形、细胞大小较 匀一，瘤细胞排列呈梁状、条带状、巢状或腺样，核位于细 胞中央，呈圆形、椭圆形，异型性不明显，核分裂相较少。 免疫组化：本组中13例ck阳性，15例cga阳性，14例syn 阳性，12例cd57阳性,7例ttf 1阳性,ki67阳性率2%20%。3讨论病理上将类癌分为典型和非典型两种，典型支气管肺类 癌

7、具有较好的生物学行为，临床上以中央型居多，症状出现 早，表现为阻塞性肺炎和肺不张，有咳嗽、咯血和黄痰、发 热等临床症状，淋巴结转移较少而预后较好2。非典型类 癌以周围型居多，具有恶性肿瘤的侵袭性生物学行为，常无 明显的临床症状，较早发生淋巴道转移，预后差（有称为恶 性类癌）3。大部分肺支气类癌为放射照片时偶然发现的, 最常见的症状是咳嗽和咯血，这也是与支气管阻塞有关的典 型症状4,5。类癌综合征少见，一般只有广泛转移时临床 表现较为典型。影像学为界限清楚的肺结节，钙化常见，空 洞形成及不规则边缘少见，胸膜渗出不常见，空洞形成及不 规则边缘少见，胸膜渗出不常见。支气管内肺肿瘤有时能在 c4上直接

8、显示，阻塞性肺不张或实变及粘液填塞可能会在 肿块远端出现，增强扫描时血流丰富。本病大体均形成坚实 而界限清楚的棕黄色肿物，特别是与支气管的关系密切，且 经常显示支气管腔内生长。病理学切片检查是诊断类癌的金 标准，类癌显示神经内分泌分化的特征性生长方式，包括器 官样、小梁状、岛状、栅栏状、带状或菊形团状排列。瘤细 胞具有一致的细胞学特点，中度嗜酸性细颗粒状胞浆，核染 色质细颗粒状。肿瘤有临床表现时，提示可能有区域淋巴结 转移，如肝、骨。近来人们关注类癌的靶向治疗及相关蛋白和基因的意义，如notch 1蛋白在肺类癌中表达的差别6。 本组患者均进行手术治疗，也有人认为手术应针对不同的患 者，如对肺功能不好或对手术耐受差的患者行内窥镜或激光 摘除肿瘤7o我们在临床观察中也发现典型类癌在诊断时 多为早期，只有3%左右出现淋巴道转移，因此手术范围可 以相对保守，对于没有淋巴结转移的患者，治疗中可以应用 支气管袖式切除、肺段切除或楔形切除。如果手术前诊断不 明确，可以行常规肺切除术。本瘤的的手术治疗效果好，5 年生存率高于90%, 10年生存率可高达84%。有学者认为 术后放疗对患者生存率和复发无影响，且与肿瘤大小及淋巴 结情况无关，仅与病理类型有关8；有学者认为iii期或远 处转移