联合小剂量喹硫平治疗失眠症临床观察

1、联合小剂量哇硫平治疗失眠症临床观察（作者:单位:邮编:）【摘要】目的了解联合小剂量隆硫平对失眠症治疗效果。 方法对26例失眠症患者联合小剂量哇硫平治疗疗效进行分析。结果 联合小剂量哇硫平治疗失眠症15天后，sdrs评分较治疗前显著性 下降，差异具有统计学意义（p<0.01 ），有效率达73.1% , 69.2%病 人原催眠药剂量减少；tess评分比较，差异无统计学意义（p> 0.05 ）,无新增不良反应。结论短期联合小剂量哇硫平治疗能提高失 眠症的疗效，不增加不良反应。【关键词】哇硫平联合治疗失眠症失眠症是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意 的状况。目前，对失眠症的药物

2、，较多仍以苯二氮卓类药物主，但苯 二氮卓类有明显的副作用和形成依赖风险，故非苯二氮卓类药物治疗 应用日益广泛，但反复使用仍有易耐受情况，剂量会持续加大，增加 不良副作用发生，为扩展治疗新思路和方法，现采用联合小剂量隆硫 平方法治疗失眠症26例，总结如下。1资料与方法1.1 一般资料病例来自广西龙泉山医院精神科门诊，符合中国精神障碍分类与诊断标准(ccmd - 3)失眠症的诊断标准;排除合并其他精神疾病者；排除酒精或其他药物依赖者；排除严重 器质性疾病、妊娠或哺乳期妇女；就诊时患者服用药物种类包含阿普 呼仑、艾司呼仑、氯硝西泮、佐匹克隆、呼毗坦等催眠药，就诊时治 疗效果欠佳，药物剂量较大，有多次

3、换药经历；病例共26例，男10 例，女16例；年龄25-63岁，平均(36.8±167)岁；病程2月 12 年。1.2治疗方法先予患者每晚睡前加服哇硫平(商品名:启维，湖 南洞庭药业股份有限公司生产)25mg ,可逐步加量，但不超过 100mg/d ;同时将患者原催眠药剂量减半，如睡眠质量未改善，再逐 步恢复原来剂量。1.3疗效评价与安全性评价疗效评定采用睡眠障碍评定量表 (sdrs)进行评估，观测项目包括睡眠充分、睡眠质量、睡眠长度、 失眠频度、失眠程度和醒后不适等指标；以sdrs总分在治疗前后 的减分率作为主要疗效指标。减分率=(基线总分一治疗后总分)/ 基线总分，减分率80%为

4、临床痊愈，50%79%为显著有效，30% 49%为进步，30%为无效痊愈+显效”为有效。睡眠障碍评定量表评 定在基线、治疗的第8、15天各评定1次。治疗前后用副反应量表 仃ess)评定不良反应，治疗前及治疗后15天进行血、尿常规、肝、 肾功能及心电图检查。1.4统计学方法所有数据采用spss15.0软件进行统计分析,资料采用t检验。2结果2.1疗效联合治疗后根据sdrs评价指标，15天后，sdrs各 项目评分较治疗前显著下降，差异有统计学意义（p < 0.01 ）,详见表 1 ；根据sdrs减分率评定，其中痊愈6例、显著进步13例、进步 5例、无效2例，有效率为73.1% ;而18例（6

5、9.2% ）病人原催眠 药剂量减少。2.2安全性治疗前后相比，所有病例无新增不良反应，副 反应量表仃ess）评分比较，差异无统计学意义（p>0.05）;治疗15 天后血、尿常规、肝、肾功能及心电图检查均未见异常改变。3讨论失眠是当今社会常见症状，据调查，有近一半的中国人在过去1年内经历过失眠口。失眠症是以失眠为主的睡眠质量不满意状况，包括睡眠不深、易、入睡困难、多梦、醒后不适感、疲乏、白天困倦等，常可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能2;多数失眠病人短期或长期依靠镇静催眠药物 来解决失眠问题，因而出现滥用催眠药，导致病人对催眠药出现了依 赖性、耐药性和成

6、瘾，给病人带来极大痛苦。而关于失眠症的治疗， 主张首先使用非药物治疗，并强调睡眠卫生和体育锻炼，目前认为松 驰疗法和认知行为治疗对患者有较多益处；对于失眠症的药物治疗, 临床上应用最多的催眠药为苯二氮卓类药物，大多可缓解失眠，但长 期使用，可产生疗效不佳、耐受性和依赖性增加，停药后易有反跳性 失眠、多梦等其他副作用，在国外，非苯二氮卓类镇静催眠药物用于 治疗失眠有逐步取代苯二氮卓类药物的趋势，目前尚未有苯二氮卓类 药物与非苯二氮卓类药物疗效的直接比较研究；而催眠药应用以短 期、间断用药为主，尽量避免药物依赖的出现3 , 4o而本研究联合 小剂量哇硫平与催眠药联合，短期应用部分催眠药治疗效果欠佳

7、的失 眠症患者，取得较好疗效（有效率73.1% ）,而且不增加不良反应， 18例（69.2% ）患者原应用催眠药剂量减少，说明联合嚨硫平治疗， 可减少及防治药物依赖的发生。虽然窿硫平从作用机制上看，未有直 接治疗失眠的作用，但其具有抗抑郁、镇静的作用5,可能促进睡眠 好转及缓解抑郁情况等，发挥一定的治疗作用；但本研究的病例较少， 未进行横向对比，不能直接判断哇硫平对失眠症的疗效。但对于一些 治疗效果不佳的失眠症患者，可尝试性加用小剂量哇硫平联合治疗, 可能会取得不错疗效，但需在专业医师指导下进行，尽量避免应用抗 精神病药而出现不良反应或增加患者的负担。最终，失眠症的药物选 择不光要考虑失眠症的特点，还要考虑其副反应，正确的诊断、选择 合适的药品、制定个性化的给药方案才是确保失眠症药物治疗安全、 有效、经济、合理的基础。参考文献赵忠新临床睡眠障碍学m上海：第二军医大学出版社,2003:1.2中国精神科学会中国精神障碍分类与诊断标准：第3版m.济南:山东科学技术出版社,2001,4:118-122.袁光辉，郑晓惠.失眠症治疗药物的研究进展j 临床