脑出血的预防与处理PPT课件

1、 动脉粥动脉粥样硬化样硬化（60%60%） 动静脉血管畸动静脉血管畸形（形（30%30%）其他（其他（10%10%）第1页/共39页1. 高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因。高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因。第2页/共39页2. 2. 颅内动脉瘤颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。第3页/共39页3. 3. 脑动静脉畸形脑动静脉畸形 因管壁发育异常，常较易出血。因管壁发育异常，常较易出血。4.4.其他病因其他病因 脑动脉炎、脑动脉炎、血液病（白血病、再血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板

2、减少性紫癜、血友病生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）等）、抗凝及溶栓治疗、脑肿瘤细胞侵袭血、抗凝及溶栓治疗、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。第4页/共39页高血压高血压 脑动脉玻璃样变性、纤维样坏死脑动脉玻璃样变性、纤维样坏死微动脉瘤、夹层动脉瘤血压升高微动脉瘤、夹层动脉瘤血压升高血管破裂血管破裂出血出血第5页/共39页脑出血的临床表现脑出血的临床表现1 50-70 50-70岁好发，男性多岁好发，男性多于女性，冬春发病率于女性，冬春发病率高，多有高血压病史。高，多有高血压病史。1 常在剧烈的情绪激动、常在剧烈的情绪激动、用力排便、饱

3、餐、剧烈用力排便、饱餐、剧烈运动时发生，数分钟到运动时发生，数分钟到数小时达高峰。数小时达高峰。2第6页/共39页脑出血的临床表现脑出血的临床表现 局部症状：部位不同表现有异。局部症状：部位不同表现有异。 并发症：消化道出血，通气并发症：消化道出血，通气障碍及肺感染泌尿系感染等障碍及肺感染泌尿系感染等。4 全脑症状（见于出血全脑症状（见于出血量较大者）：颅高量较大者）：颅高压征压征+ +意识障碍意识障碍。3颅内压正常值颅内压正常值成人：成人：0.7-2.0Kpa(70-200mmH0.7-2.0Kpa(70-200mmH2 2O)O)儿童儿童: 0.5-1.0Kpa (50-100mmH: 0

4、.5-1.0Kpa (50-100mmH2 2O)O)颅内压升高三主征：颅内压升高三主征：剧烈头痛、喷剧烈头痛、喷射样呕吐、视乳头水肿射样呕吐、视乳头水肿 清楚清楚嗜睡嗜睡模糊模糊昏睡昏睡浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷第7页/共39页 最常见，约占脑出血的最常见，约占脑出血的6060- 65- 65 最常累及内囊而出现最常累及内囊而出现三三偏征偏征。偏瘫：病变脑组织对侧肢体瘫痪。偏盲：病灶对侧同向偏盲，比如病灶在右侧内囊，则左眼外侧一半及右眼内侧。偏身感觉障碍：病灶对侧肢体感觉减退或消失。壳核出血壳核出血第8页/共39页丘脑出血丘脑出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍，对侧偏瘫、偏身感觉障碍，感觉障碍重于运

5、动障碍，深感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均受累，深感觉更明浅感觉均受累，深感觉更明显。显。 特征性眼征：双眼上视麻特征性眼征：双眼上视麻痹而固定向下注视，瞳孔痹而固定向下注视，瞳孔缩小，对光反射消失。缩小，对光反射消失。第9页/共39页尾状核出血尾状核出血 发病突然，有头痛、发病突然，有头痛、呕吐、颈项强直、呕吐、颈项强直、行为异常、精神行为异常、精神错乱、短时记忆错乱、短时记忆丧失、貌似蛛网丧失、貌似蛛网膜下腔出血。膜下腔出血。第10页/共39页脑叶出血脑叶出血顶叶颞叶枕叶额叶顶叶颞叶枕叶额叶 年轻人多由血管畸形、血年轻人多由血管畸形、血液病、淀粉样血管病等引液病、淀粉样血管病等引起，老年人

6、常见于高血压起，老年人常见于高血压动脉硬化。动脉硬化。第11页/共39页脑桥出血脑桥出血 交叉瘫（病侧面瘫，交叉瘫（病侧面瘫，对侧肢体瘫痪）及病对侧肢体瘫痪）及病侧凝视。侧凝视。 四肢瘫，去脑强直，针四肢瘫，去脑强直，针尖样瞳孔，高热，中尖样瞳孔，高热，中枢性呼吸障碍枢性呼吸障碍 死死亡。亡。第12页/共39页小脑出血小脑出血 常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，时间不长，可迅速病侧肢体共济失调，时间不长，可迅速出现。出现。第13页/共39页脑室出血脑室出血 原发性脑室出血发病急骤，原发性脑室出血发病急骤，头痛、立即昏迷，迅速出现头痛、立即

7、昏迷，迅速出现下丘脑及脑干症状。下丘脑及脑干症状。 当出血量大，出现四肢阵发当出血量大，出现四肢阵发性强制性痉挛、去脑强直、性强制性痉挛、去脑强直、高热、呼吸不规则、脉搏与高热、呼吸不规则、脉搏与血压不稳时，病情凶险，多血压不稳时，病情凶险，多迅速死亡。迅速死亡。第14页/共39页血液检查血液检查 可有白细胞计数增高；血液尿素氮和可有白细胞计数增高；血液尿素氮和 血糖升高。血糖升高。影像学检查影像学检查 头部头部CTCT、MRIMRI可早期发现脑出血的部可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。脑出血脑位、范围和出血量。脑出血脑CTCT可出现可出现脑内高脑内高密度灶密度灶。腰椎穿刺检查腰椎穿刺检查

8、 压力升高，多为血压力升高，多为血性脑脊液。重症脑出血患者不宜性脑脊液。重症脑出血患者不宜腰穿检查。腰穿检查。第15页/共39页 急性期治疗主要原则：急性期治疗主要原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。 一般治疗吸氧吸氧鼻饲鼻饲预防感染预防感染绝对卧床休息绝对卧床休息保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅第16页/共39页 调控血压调控血压温和降压药，温和降压药，如硫酸镁。如硫酸镁。收缩压收缩压200mmHg200mmHg或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg控制脑水肿控制脑水肿20%20%甘露醇甘露醇甘油果糖甘油果糖呋呋 塞塞 米

9、米第17页/共39页止血药和凝血药止血药和凝血药6-6-氨基己酸氨基己酸酚磺乙胺酚磺乙胺凝血障碍凝血障碍消化道出血消化道出血西咪替丁西咪替丁奥美拉唑奥美拉唑第18页/共39页手术治疗手术治疗大脑半球出血量大脑半球出血量30ml30ml小脑出血量小脑出血量10ml10ml早期康复治疗早期康复治疗肢体康复肢体康复语言训练语言训练心理康复心理康复健康指导健康指导第19页/共39页 维持或稳定病人生命体征维持或稳定病人生命体征、防止颅内再出血及脑疝发生或进一、防止颅内再出血及脑疝发生或进一步改善脑部缺血区的血液供应。步改善脑部缺血区的血液供应。 对神志清醒的病人做好对神志清醒的病人做好心理护理心理护理

10、，减，减轻病人焦虑、悲观的情绪。轻病人焦虑、悲观的情绪。第20页/共39页 密切观察密切观察病人的生命体征、意识及瞳孔的变化，观察脑出血的病人是否有颅病人的生命体征、意识及瞳孔的变化，观察脑出血的病人是否有颅内压增高的表现。内压增高的表现。 如发现颅内压增高，应遵医嘱静脉快速滴如发现颅内压增高，应遵医嘱静脉快速滴入甘露醇等脱水剂以降低颅内压，避免脑疝入甘露醇等脱水剂以降低颅内压，避免脑疝形成。形成。第21页/共39页脑出血病人应脑出血病人应绝对卧床休息绝对卧床休息，发病，发病24-4824-48小时小时内避免搬动病人，头部抬高，防止颅内静内避免搬动病人，头部抬高，防止颅内静脉回流，从而减轻脑水

11、肿。脉回流，从而减轻脑水肿。第22页/共39页补充营养补充营养 急性脑出血病人在发病急性脑出血病人在发病2424小时小时内禁食，内禁食，2424小时后如病情平稳可行鼻小时后如病情平稳可行鼻饲流食。饲流食。第23页/共39页生活护理生活护理 由于肢体瘫痪、卧床等原因，病由于肢体瘫痪、卧床等原因，病人自理能力缺陷，护理人员应协助病人进人自理能力缺陷，护理人员应协助病人进食洗漱，防止呛咳，做好大小便护理，预食洗漱，防止呛咳，做好大小便护理，预防便秘。防便秘。第24页/共39页促进病人肢体功能恢复促进病人肢体功能恢复 急性急性期绝对卧床休息，每期绝对卧床休息，每2 2小时小时翻身一次，以避免局部皮肤翻

12、身一次，以避免局部皮肤受压。瘫痪肢体保持功能位，受压。瘫痪肢体保持功能位，进行关节按摩及被动运动以进行关节按摩及被动运动以免肢体废用。免肢体废用。第25页/共39页预防脑出血十个预防脑出血十个“必必须须”1. 必须早期发现，及时治疗；必须早期发现，及时治疗；2. 发现动脉硬化，必须早期治疗；发现动脉硬化，必须早期治疗；3. 必须保持精神愉快；必须保持精神愉快；4. 必须注意劳逸结合，合理安排时间，保证足够睡眠，避免过劳过累；必须注意劳逸结合，合理安排时间，保证足够睡眠，避免过劳过累；5. 饮食必须清淡；饮食必须清淡；第26页/共39页6.6.必须忌烟酒；必须忌烟酒；7.7.必须养成定时排便的习

13、惯；必须养成定时排便的习惯；8.8.必须注意防寒避暑；必须注意防寒避暑；9.9.必须缓慢改变体位；必须缓慢改变体位；10.10.必须适当的坚持体育锻炼。必须适当的坚持体育锻炼。预防脑出血十个预防脑出血十个“必须必须”第27页/共39页 中老年人应做到定期检查身体健康状中老年人应做到定期检查身体健康状 况，一经确诊患有高血压病，就必须况，一经确诊患有高血压病，就必须 坚持服药治疗，降低坚持服药治疗，降低 及稳定血压。及稳定血压。1. 1. 必须早期发现，及时治疗必须早期发现，及时治疗第28页/共39页2. 2. 发现动脉硬化，必须早期治疗发现动脉硬化，必须早期治疗 如果患有动脉硬化症，就应及早予

14、以治疗，并注意日常饮食，以如果患有动脉硬化症，就应及早予以治疗，并注意日常饮食，以降低血脂及胆固醇，保持血管的弹性。降低血脂及胆固醇，保持血管的弹性。第29页/共39页3.3.必须保持精神愉快必须保持精神愉快 在日常生活和工作中，应保持乐在日常生活和工作中，应保持乐观的情绪，遇到高兴或不愉快的观的情绪，遇到高兴或不愉快的事应注意冷静，避免情绪过度激事应注意冷静，避免情绪过度激动，以防血压突增。动，以防血压突增。第30页/共39页4.必须注意劳逸结合必须注意劳逸结合 应合理安排工作（劳动）的时间，注意休息特别应合理安排工作（劳动）的时间，注意休息特别是工间休息，避免身体和精神过劳过累；夜晚要保是

15、工间休息，避免身体和精神过劳过累；夜晚要保证有足够的睡眠时间，以保持旺盛的精力和增强机证有足够的睡眠时间，以保持旺盛的精力和增强机体的抗病能力。体的抗病能力。第31页/共39页5.5.饮食必须清淡饮食必须清淡 日常膳食要清淡，可多吃些豆类、日常膳食要清淡，可多吃些豆类、蔬菜、水果和鱼类等，要少食动蔬菜、水果和鱼类等，要少食动物脂肪或含胆固醇高的食物，糖物脂肪或含胆固醇高的食物，糖与甜食也不宜多吃。与甜食也不宜多吃。第32页/共39页6.6.必须忌烟酒必须忌烟酒 嗜好烟酒者嗜好烟酒者应予以解除应予以解除或加以节制，或加以节制，因为香烟能因为香烟能加速动脉硬加速动脉硬化；长期大化；长期大量饮酒，也

16、量饮酒，也会促使动脉会促使动脉硬化。硬化。第33页/共39页7.7.必须养成定时排便的习惯必须养成定时排便的习惯 要保持大便通畅，定时排便；要保持大便通畅，定时排便；排便时还需避免过度用力，排便时还需避免过度用力，以防引起血压突然增高。以防引起血压突然增高。第34页/共39页8.8.必须注意防寒避暑必须注意防寒避暑 应根据季节冷暖的变化做好衣着的调节，及时添减衣服，防止寒冷、应根据季节冷暖的变化做好衣着的调节，及时添减衣服，防止寒冷、高温对机体的刺激，以避免血管舒缩功能障碍、血压波动幅度剧增而发高温对机体的刺激，以避免血管舒缩功能障碍、血压波动幅度剧增而发生意外。生意外。第35页/共39页9.9.必须缓慢改变体位必须缓慢改变体位 下蹲、弯腰和卧床、起身等体位改变幅度较大时，动作