经阴道超声检查子宫内膜息肉的误诊分析

1、经阴道超声检查子宫内膜息肉的误诊分【摘要】目的：探讨分析子宫内 膜息肉的超声声像图特征及误诊原因， 以提高超声对子宫内膜息肉的诊断准确 率。方法：回顾性分析100例2015年1 月-2016年1月笔者所在医院术前超声诊 断为子宫内膜息肉的手术患者100例， 对照病理结果，总结超声声像图特征， 并分析其误诊的原因。结果：100例患者 中，病理诊断为内膜息肉81例，超声符 合率为81%；误诊19例，误诊率为19%, 其中16例误诊为子宫内膜增生，2例误 诊为子宫黏膜下肌瘤，1例误诊为子宫内 膜癌变。误诊原因主要为：(1)超声声 像图特征不典型；(2)合并有其他疾病;(3)检查时期的影响；(4)受宫

2、内节育 器的影响。结论：经阴道超声检查方便， 快捷，对息肉检出率高，但仍存在误诊， 应尽量排除避免误诊的一些原因，选择 合适的时期，详细了解病史，仔细辨别。【关键词】超声检查；经阴道；子宫内膜息肉；误诊中图分类号r445.1文献标识码b文章编号 1674-6805 (2016) 29-0068-03analysis of misdiagnosis bytransvaginal ultrasonography in diagnosis of endometrial polyps/hu ming-zi, shui xu-juan，yu cai-cha./chinese and foreign me

3、dical research, 2016, 14 (29)： 68-70 【abstract objective： to evaluate the sonographic features and misdiagnosis reasons of endometrial polyps, and to improve the diagnostic accuracy of the endometrial polyps.method： from january 2015 to january 2016, 100 cases of preopera廿ve ultrasound diagnosis of

4、endometrial polyps in our hospital were retrospective analyzed, the pathological results were compared, the sonographic features and analysis reasons of misdiagnosis were summarized.result： in 100 patients，the pathological diagnosis of endometrial polyps in 81 cases, the accuracy rate of ultrasound

5、was 81%.19 cases were misdiagnosed, the misdiagnosis rate was 19%, which 16 cases were misdiagnosed as endometrial hyperplasia, 2 cases were misdiagnosed as submucosal myoma, 1 case was misdiagnosis as endometrial carci nogen esis.the main causes of misdiag no sis were as follows： (1) the ultrasonic

6、 image characteristic! was not typical； (2) combined with other diseases；(3) the influe nee of the exami nation period； (4) the influence of the intrauterine device.conclusion： tran svagi nal ultrasou nd exami nation is convenient and rapid, and the detection rate is high，but there are still misdiag

7、 no sis，shall try to avoid some of the reasons for misdiagnosis, choose the appropriate period, a detailed understanding of the history, carefully iden tify.key words 】ultras ono graphy； transvaginal；endometrial polyps；misdiag nosisfirst-author" s address： wenzhou people' s hospital, wenzho

8、u 325000, chinadoi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.036子宫内膜息肉(endometrial polyps,ep)是妇科最为常见的疾病之一，发病 率较高，可发生于任何年龄，尤其以育 龄期妇女多见。据临床报道显示，子宫 内膜息肉发生于围绝经期而癌变率可高 达20%。因而早期诊断子宫内膜息肉 尤为重要。经阴道超声检查方便、快捷, 对息肉检出率高，但仍存在误诊。本研 究回顾性分析笔者所在医院100例术前 超声诊断为子宫内膜息肉的住院患者声 像图特征及误诊原因，以提高子宫内膜 息肉的诊断准确性，现总结如下。1资料与方法1.1 一般资料收集2015年1月-2016年

9、丄月笔者 所在医院经阴道超声诊断为子宫内膜息 肉的住院患者200例，年龄2677岁， 平均（44±20）岁，其中包括绝经期患 者6例，临床表现大多数为：月经量增 多、经期延长、异常阴道流血、绝经后 阴道不规则出血、不孕等，小部分无明 显症状。1.2方法检查设备使用ge公司生产的 voluson e8彩色多普勒超声诊断仪，经阴 道探头频率59 mhz,检查前嘱患者排 空膀胱，行常规经阴道超声检查，重点 观察宫腔内异常回声团块的数量、位置、 大小、形态、内部回声、与肌层的关系， 以及血流分布情况及频谱特点。2结果2.1子宫内膜息肉的典型超声声像 图特征（1）子宫正常大小或稍偏大；（2）

10、子宫内膜增厚，基底层子宫内膜连续；（3） 宫腔内异常回声团块，多呈高回声，单 个或多个，边界清，内部回声均匀；（4） 彩色多普勒声像图特征：大多数团块内 不显示彩色血流信号，在较大的息肉蒂 部可探及滋养血管，呈中等高阻力的动 脉血流或低速的静脉血流信号（图1）。2.2超声诊断及误诊原因 100例经阴道超声检查术前诊断为子宫内膜息肉的病例，术后病理证实符 合子宫内膜息肉的为81例，符合率为 81%；误诊19例，误诊率19%,其中16 例为子宫内膜增生反应（13例为子宫内 膜单纯性增生,3例为子宫内膜呈分泌反 应），2例为子宫黏膜下肌瘤，1例为子 宫内膜癌变，见表1。误诊原因主要为:（1）超声声像

11、图特征不典型；（2）合并有其他疾病；（3）检查时期的影响；（4） 受宫内节育器的影响。3讨论子宫内膜息肉是炎症、内分泌紊乱 引起的子宫内膜腺体与纤维间质局限性 增生隆起而形成的一种带蒂的突向宫腔 ii的瘤样病变，它不是真正的肿瘤2-3 o 有资料显示，持续性的雌激素刺激是其 发病的重要原因4。临床表现为月经量 增多，月经期延长，月经淋漓不尽，白 带增多，绝经后子宫出血等，亦可无症 状。误诊患者分析，（1）子宫内膜增生： 为误诊最多的病例，典型表现为内膜对 称性增厚，达1416 mm以上，呈高回 声，回声较均匀，与肌层分界清晰，且 无血流信号，它与无蒂的子宫内膜息肉 回声极为相似而无法区分。此组

12、13例单 纯子宫内膜增生的病例，其中7例内膜 明显增厚且回声欠均匀，增厚的内膜突 向宫腔，与子宫内膜息肉形态相似，1 例合并有黏膜下子宫肌瘤,2例宫腔内有 节育器回声，节育器呈强回声，伴彗星 尾征，由于节育器的干扰，内膜局部回 声不均匀，容易造成混淆，3例分泌期的 内膜，是由于内膜不同区域分泌状况不 同步，可造成局部内膜的增厚、突起， 内膜回声增强，与子宫内膜息肉相似， 难以分辨。(2)黏膜下子宫肌瘤：典型 的黏膜下子宫肌瘤，多为较圆的低回声 团块，基底部内膜连续性中断，基底与 肌层关系密切，蒂部不明显，彩色多普 勒显示团块内可见点状、短条状血流信 号，周边有半环状或环状血流信号。而 息肉一般

13、表现为高回声，基底部内膜连 续，彩色多普勒于近蒂部可见点状或短 条状血流信号。本组2例病例表现为混 合回声，以偏高回声为主，团块内见稀 疏血流信号，与内膜息肉相似。(3)子 宫内膜癌：典型表现为内膜明显增厚， 回声不均，内膜与肌层分界不清，部分 伴有不规则乳头状突起，彩色多普勒可 显示较丰富的、异常低阻动脉血流频谱, 而子宫内膜息肉彩色多普勒可见中等高 阻力的动脉血流。本组病例误诊原因是 由于病灶较小，大小约7 mmx9 mmx 12 mm,呈高回声，且患者伴阴道岀血， 难以被超声所检出。为了提高经阴道超声对内膜息肉诊 断的准确率，要详细了解病史、实验室检查及临床表现，熟悉超声声像图特征;选择

14、合适的检查时间，选择增生早期可 避免息肉与内分泌肥厚的内膜混淆， 一般建议月经干净后37 d时行此项检此时子宫内膜呈低回声，病变检出率高7；对于出血较多或症状不明显的 患者，可于下次月经后复查，切勿过早 诊断。综上所述，经阴道超声检查虽可以 对大多数子宫内膜息肉做出正确的诊断, 但有较高的误诊情况，由此反映了超声 检测在此病诊断上仍有一定的缺陷。对 于不典型病例，为减少子宫内膜的漏误 诊，要密切结合临床，追问病史，除彩 色多普勒观察血流分布及阻力指数外， 必要时进一步行宫腔镜检查和/或刮宫 病理检查，以便早期准确诊断，早期治 疗。参考文献陈乐真妇产科病理诊断学m.北 京：人民军医出版社,2002： 178-179.2周永昌，郭万学.超声医学m.北 京：人民军医出版社，2011： 1183.孔秋英，谢红宁妇产科影像诊断 与介入治疗学m.北京：人民卫生岀版社, 2001： 205-207.4 inceboz l s, nese n, lar y, et al.hormone receptor expression and prolifera廿on markers in po