肺炎的影像学诊PPT课件

1、主 要 内 容第1页/共124页第2页/共124页第3页/共124页。第4页/共124页重症肺炎的诊断标准重症肺炎的诊断标准 次要诊断标准：次要诊断标准： (1)(1)呼吸频率呼吸频率3030次次min(2)min(2)氧合指数（氧合指数（PaO2PaO2FiO2FiO2）250250，(3)(3)多肺叶浸润，多肺叶浸润，(4)(4)意识障碍意识障碍/ /定向障碍，定向障碍， (5)(5)氮质血症（氮质血症（BUN20mg/dLBUN20mg/dL）,(6),(6)白细胞减少白细胞减少（WBC4WBC410109 9/L/L）, (7), (7)血小板减少（血小板血小板减少（血小板101010

2、109 9/L/L）, , (8) (8)低体温（低体温（T36T36）, ,（9 9）低血压，需要强力的液体）低血压，需要强力的液体复舒复舒(1)需有创机械通气(2)感染性休克需血管收缩剂治疗第5页/共124页第6页/共124页 第7页/共124页第8页/共124页第9页/共124页第10页/共124页第11页/共124页第12页/共124页 第13页/共124页第14页/共124页第15页/共124页第16页/共124页第17页/共124页第18页/共124页第19页/共124页第20页/共124页第21页/共124页第22页/共124页第23页/共124页 第24页/共124页 第25页

3、/共124页第26页/共124页第27页/共124页第28页/共124页第29页/共124页第30页/共124页第31页/共124页第32页/共124页第33页/共124页第34页/共124页第35页/共124页第36页/共124页第37页/共124页。第38页/共124页 第39页/共124页 第40页/共124页第41页/共124页第42页/共124页第43页/共124页，第44页/共124页第45页/共124页第46页/共124页病例病例 叶某某，男，35岁，病案号： D0150676 反复发热4天于2006年1月30日入院。 于2006年1月26日桑拿浴后出现畏寒、发热，体温达38，次

4、日出现头颈痛，就诊于南昌大学第一附属医院，给予氨苄西林+双氯西林抗感染治疗，效果欠佳。查血常规：白细胞9.9109/L，中心粒细胞77，尿常规：蛋白2+，红细胞36个/高倍视野，收入住院。第47页/共124页入院检查入院检查 体温 39.5，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音 白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9 肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖8.4mmol/L 心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L，LDH达587U/

5、L 痰培养：草绿色链球菌 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR法检测出乙型流感病毒 第48页/共124页 发病后第4日患者胸片显示以右下肺为主的少量斑片状阴影，至第5日胸部CT就显示双下肺实变，病情明显进展。至第8日患者肺部病变达高峰，进一步加重，表现为双中下肺实变，双侧肋膈角消失。第49页/共124页 发病后第4天 发病后第8天 发病后第5天 C1C2C3第50页/共124页第51页/共124页第52页/共124页诊断诊断重症肺炎（B型流感病毒）型呼吸衰竭肺炎旁积液，心包积液多脏器功能损害感染性休克第53页/共124页治疗治疗 使用无创BIPAP呼吸机通气，吸氧流量10L/l

6、PB700呼吸机无创鼻面罩通气，PSV+PEEP模式，压力支持18cmH2O，呼气末正压（PEEP）4cmH2O 拜复乐0.4 Q12h 丙种球蛋白20g5天 金刚烷胺0.1 每日2次 清开灵冻干 1.2 ivgtt qd 10天第54页/共124页最高体温：第一天：39.6 第二天: 38.4 第三天：37.2 复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺炎旁积液 第55页/共124页第56页/共124页第57页/共124页第58页/共124页第59页/共124页第60页/共124页第61页/共124页4月9日4月11日第62页/共124页第63页/共124页第64页/

7、共124页第65页/共124页第66页/共124页第67页/共124页 第68页/共124页第69页/共124页第70页/共124页第71页/共124页第72页/共124页第73页/共124页第74页/共124页第75页/共124页再障合并真菌感染（曲霉菌）肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶，第76页/共124页急性白血病并白色念珠菌感染第77页/共124页第78页/共124页第79页/共124页男 37岁，反复咳嗽、咳痰、胸闷1月余体温36.8 右下肺新型隐球菌肺炎第80页/共124页第81页/共124页第82页/共124页第83页/共124页第84页/共124页第85页/

8、共124页第86页/共124页第87页/共124页第88页/共124页WBC 12.5WBC 12.510109 9/L/L，中性比例，中性比例 78.2%78.2%第89页/共124页第90页/共124页第91页/共124页第92页/共124页限制性肺疾病限制性肺疾病原发性肺疾病原发性肺疾病肺部肿瘤肺部肿瘤胸膜疾病胸膜疾病第93页/共124页特发性间质性肺炎 普通型间质性肺炎 (UIP) 非特异性间质性肺炎 (NSIP) 隐源性机化性肺炎 (COP)* A急性间质性肺炎 (AIP) 脱屑型间质性肺炎（DIP） * 呼吸性细支气管炎伴间质性肺病 (RB-ILD) 淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)

9、* 先前的闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）* 先前的肺泡巨噬细胞肺炎（ AMP） 第94页/共124页弥漫性间质性肺病第95页/共124页原发性肺病-肺泡蛋白沉积症第96页/共124页第97页/共124页第98页/共124页女，31y, 间断咳嗽、咳痰2个月，加重伴活动后喘憋9天COP第99页/共124页COP第100页/共124页 男性，68岁 咳嗽、左侧胸痛、痰中带血1个月 浅表淋巴结未触及肿大 血常规正常，血沉40mm/H 结核抗体阴性，肿瘤四项正常第101页/共124页200864胸部CT第102页/共124页机化性肺炎（局灶肺炎型）第103页/共124页嗜酸性粒细胞性肺炎嗜酸

10、性粒细胞性肺炎2006/04/24第104页/共124页2006/05/22嗜酸性粒细胞性肺炎第105页/共124页 女性，50岁， 四肢肌无力、活动后气短、低热40余天 既往史无特殊 查体：呼吸急促，双下肺闻及vecrol罗音 动脉血气分析：型呼吸衰竭 ANA阳性1：320，抗Jo1抗体阳性 类风湿因阳性、ANCA阴性、结核抗体阴性第106页/共124页胸部正位片第107页/共124页胸部CT第108页/共124页胸部CT第109页/共124页胸部CT诊断：多发性肌炎第110页/共124页 女性，31岁， 活动后气短4年、多关节冯痛1年，加重伴痰中带血半个月 甲状腺机能亢进病史10年 查体：

11、呼吸急促，双下肺闻及vecrol罗音 动脉血气分析：型呼吸衰竭第111页/共124页胸部CT第112页/共124页胸部CT第113页/共124页胸部CT第114页/共124页胸部胸部CTCT第115页/共124页辅助检查 ANA、类风湿因子阴性、 ANCA阳性 结核抗体阴性 血沉34mm/h 肺功能：限制性通气功能障碍、弥散功能障碍诊断：ANCA相关性血管炎第116页/共124页女，45岁，咳嗽1年，胸痛3个月第117页/共124页经皮肺穿刺组织病理学肺癌第118页/共124页非感染性肺病的诊断和鉴别诊断非感染性肺病的诊断和鉴别诊断 临床表现：症状临床表现：症状+ +体征体征 影像学特征影像学特征 实验室检查实验室检查 组织病理组织病理 排除