腰椎间盘突出症中医诊疗方案2016

1、腰椎间盘突出症管理方案一、中西医病名中医病名：腰痛 西医病名：腰椎间盘突出症 是因腰椎间盘变性， 纤维环破裂， 髓核突出压迫或刺激神经 根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。二、诊断（一）疾病诊断：参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医 药行业标准中医病症诊断疗效标准 。1、有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。大部分患者在发 病前有慢性腰痛史 。2、常发生于青壮年。3、腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏） 时疼痛加重。4、病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。5、下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可 出现肌肉萎缩。直腿抬高及加强试

2、验阳性，膝、跟腱反射减弱或 消失，拇趾背伸力减弱。6、影像学检查： X 线摄片，脊柱侧凸，腰生理前凸消失， 病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。 CT或 MRI 检查可 显示椎间盘突出的部位及程度。（二）中医症候诊断 基本症候血瘀症：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重， 腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧 或涩。兼症： 血瘀兼寒湿症：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受 寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。（三）西医病理分型1、按突出程度分型：膨出型、突出型、脱出型、游离型。2 、按突出解剖位置分型：中央型、中央旁型、后外侧型、 椎间孔型、极外侧型。

3、三、诊疗方案1 、中药疗法： 血瘀证：基本治法为活血化瘀，通络止痛。汤剂：桃红四 物汤加减；中成药：血塞通针 400mg（亦可红花针、灯盏花针、 川芎嗪针等辩证使用）加 5%葡萄糖或 0.9%生理盐水 200ml, 静脉 点滴，每日一次。兼寒湿证 ：基本治法为散寒除湿，温经通络。汤剂：独活寄生汤 加减；中成药：汉桃叶片， 1次4粒，温开水送服， 1日2次。2 、非药物疗法： 新医正骨冯氏腰椎定点旋转复位法。特效针灸浮针，埋针，电针疗法，肌肉起止点疗法等选其一或二。腰椎牵引、活血化瘀中药外敷等。3 、西医辅助治疗措施常规脱水、营养神经治疗，经皮椎间盘臭氧注射及射频靶 点热凝术；胶原酶溶核术，骶管

4、冲击疗法，神经阻滞等。4 、其它综合治疗方法 针刀，穴位注射，中药塌渍，穴位敷贴，灸法，中药硬膏热帖敷 治疗，腰椎牵引，传统毫针法：主穴肾俞、环跳、承扶、殷门、 委中、阳陵泉及腰椎夹脊穴等。5 、精神调养和饮食宜忌卧硬板床休息；饮食易消化为主，疼痛已不单是躯体障碍， 通常和心理因素有关，应解除心理障碍，保持良好情绪，积极配 合治疗。6、护理1. 急性期的护理：急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。（1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担， 避免久坐、弯腰等动作。（2）配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注 意事项。（3）注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要 诱因。

5、4）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。2. 缓解期及康复期的护理：（1）知道患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一 侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站 起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。（2）减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物， 如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。（3）建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注 意保暖。（4）病人应树立战胜疾病的决心。 腰椎间盘突出症病程长， 恢复慢， 病人应保持愉快的心情， 用积极乐观的人生态度对待疾 病。四、中医难点分析及应

6、对思路：难点分析：（1）病人治疗后仍存在复发的问题（2）穴位注射、小针刀治疗属于侵入性治疗，有可能损伤局 部血管神经，导致神经损伤、局部血肿等。应对思路： （1）制定一套完善的康复计划，出院病人近期内多注意休 息，避免过度劳累、负重、弯腰等，定期复诊。（2）加强穴位注射、 小针刀操作水平的学习， 充分学习解剖学知识，严格按照操作规程操作。五、疗效评定标准 （一）评价标准参照 JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价， 治疗改善率 （治 疗后评分治疗前评分）÷（满分 29治疗前评分） × 100。临床控制：改善率 75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬 高试验阴性，恢复正常工作；显效：

7、腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基 本恢复正常工作；改善率 50 且 75%；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部 分恢复工作，但停药后有复发；改善率 25 且 50%；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性， 或者加重，改善率 25%。（二）评价方法1. 视觉模拟评分法 （VAS）无痛极痛012345678 910无痛轻度疼痛 能忍受，能正常 睡觉中度疼痛 适当影响睡眠， 需止痛药重度疼痛影响睡眠 需用麻醉止痛药剧烈痛疼 影响睡眠 伴有其他症状无法忍受 影响睡眠 伴有其他症状2.JOA评分法评分项目评分结果下 腰 痛1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0腿 部 的 疼 痛 和 / 或者 麻 木 感1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0步态1正常32尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500 米23由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500米14由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过100米0直腿抬高试验1阴性223070度13小于 30度0感 觉 障 碍1无22轻度障碍（非主观）13明显障碍0运动障碍1正常（肌力 5级）22轻度力弱（肌力