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文档简介

1、脐带脱垂的处理东莞高埗医院第1页/共23页学习目标1.了解脐带脱垂定义2.了解脐带脱垂的病因3.重点是脐带脱垂的识别4.难点是脐带脱垂的处理第2页/共23页定义脐带脱垂(prolapse of umbilical cord)胎膜破裂，脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。第3页/共23页高危因素1.异常胎先露2. .头盆不称3 .脐带过长或胎盘低置 4.早产或双胎妊娠5.其他如早期破膜、羊水过多。第4页/共23页对母婴的危害 1.胎儿 脐带受压-血液循环受阻-胎儿缺氧-发生严重的宫内窘迫-胎儿窒息死亡。 2.母体 增加了急诊手术的机率-增加感染及术后并发症的发生 精神

2、创伤第5页/共23页临床表现 1.胎膜已破 2.脐带位于先露下方，脱出宫颈口甚至露于外阴 3.临产后胎心异常。第6页/共23页如何快速识别脐带脱垂1.看2.阴道检查3.听4.B超影象第7页/共23页治疗原则1.发现脱垂且胎心存，数分钟内娩出胎儿。2.无剖腹产条件或产妇家属不同意手术可行脐带还纳术。3.若胎儿死亡，任其自然分娩。第8页/共23页在以下情形下的处理1 胎膜未破，发现隐性脐带脱垂第9页/共23页2.破膜后发现的脐带脱垂争分夺秒。胎心存，从速结束分娩第10页/共23页急诊处理 1、 缓解脐带压迫 怎么做？脐先露采取臀高头低位， 可采取脐带还纳术。充盈膀胱或者经阴道上推先露第11页/共2

3、3页1.体位2.脐带还纳术3.上推胎儿先露第12页/共23页2.呼救叫谁呼救？呼叫谁？院内抢救小组，报告院领导，通知二值护士（2人）、麻醉师（2人）、儿科医生（1人）、产科医生（3人）、 B超医生，助产士（1人），怎么呼救？第13页/共23页3.提高胎儿对缺氧的耐受性提高胎儿对缺氧的耐受性怎么做？第14页/共23页4分娩方式的选择分娩方式的选择宫口开全时宫口未开全第15页/共23页5、术后、术后第16页/共23页抢救体会1.冷静沉着，争分夺秒2.沟通，一直一直沟通第17页/共23页预防1.早期发现2. 先露未入骨盆或胎位异常者少干预,正确人工破膜3. 胎膜破裂，听胎心，及时作阴道检查第18页/共23页病例1孕妇孕39周，先露头，未入盆已临产，未破膜，入院后行胎心监测如下图：考虑出现了什么情况？第19页/共23页病例2孕1产0主诉：停经40+5周，阴道流液3小时产检宫高33cm，胎心145次/分，无宫缩，未入盆，阴道检查，宫口未开，胎膜已破宫颈口正中触一索状物，有搏动。诊断是什么？怎么办？第20页/共23页小结脐带脱垂是产科急症, 伴有较高的围产儿死亡率, 产科对此处理是尽量防止胎先露对脐带的压迫, 确定脐带搏动后尽快终止妊娠第21页/共23页寄语每一个医生，无论来每一个医生，无论来自哪一个国家，无论自哪一个国家，无论年老或年轻，肩上都年老或年轻，肩上都承载着重重的责任。承载着

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