腹内压及颅内压监测PPT课件

1、静思笃行 持中秉正 秋记与你分享腹内压腹内压(膀胱压膀胱压) 监测监测第1页/共25页膀胱压膀胱压Bladder pressure为什么要监测膀胱压？为什么要监测膀胱压？第2页/共25页死死亡亡率率 腹腔腹腔间隔间隔室综室综合征合征腹腹内内压压 膀胱压与腹内压存在良好的直线相关膀胱压与腹内压存在良好的直线相关性性, 能准确估计腹内压能准确估计腹内压. 腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征会引发一系列症会引发一系列症状，从而状，从而导致多导致多器官器官功能障碍综合征功能障碍综合征.腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征 （abdominal compartment syndrome,ACS）升高升高 预防

2、预防ACS ,使死使死 亡亡 率率 降降 低低 膀胱压监测膀胱压监测膀膀胱胱压压膀胱压膀胱压第3页/共25页腹腔内压力，正常情况下与大气压相等或略高于大气压，任何引起腹腔内压力，正常情况下与大气压相等或略高于大气压，任何引起腹腔内容物体积增加的情况都可以增加腹腔内容物体积增加的情况都可以增加IAP发生于创伤后或腹部手术后如腹腔感染、术后腹腔内出血，胰腺炎等发生于创伤后或腹部手术后如腹腔感染、术后腹腔内出血，胰腺炎等IAH(腹腔高压症）持续一定时间，可导致腹腔高压症）持续一定时间，可导致MODS，称之为，称之为ACS。临床表现：严重腹胀、通气障碍、难治性高碳酸血症、肾功能障碍等临床表现：严重腹胀

3、、通气障碍、难治性高碳酸血症、肾功能障碍等。IAPIAPIAPIAP增高增高腹膜间隔室综合征（腹膜间隔室综合征（ACS）第4页/共25页 主要内容 :膀胱压膀胱压监测监测方法方法 事例操作事例操作 注意事项注意事项第5页/共25页膀胱压监测方法膀胱压监测方法卧位卧位液体注液体注入量入量零点零点平面平面压力压力单位单位患者应患者应取仰卧取仰卧位且腹位且腹肌松弛肌松弛排空膀胱排空膀胱后注入后注入50-100 mL NS 耻骨联合耻骨联合mmHg第6页/共25页事例操作事例操作举例：举例： 对一位腹膜炎对一位腹膜炎 病人测膀胱压病人测膀胱压第7页/共25页事例操作事例操作仰卧位患者取患者取仰卧位且仰

4、卧位且腹肌松弛腹肌松弛卧位第8页/共25页事例操作事例操作排空膀胱内排空膀胱内尿液后注入盐水尿液后注入盐水液体量液体量NS 第9页/共25页事例操作事例操作 记录数据，记录数据， 以以mmHg 为单位为单位单位单位压力数值压力数值15（cmH2O）换算11 mmHg1mmHg=1.36cmH20第10页/共25页第11页/共25页液体注液体注入入速度速度注入液注入液体体温度温度注意事项注意事项第12页/共25页注意事项注意事项液体注入液体注入速度速度注入液体注入液体温度温度最佳温度374050ml/min第13页/共25页注意事项注意事项膀胱外伤是膀胱压监测的膀胱外伤是膀胱压监测的绝对禁忌证绝

5、对禁忌证测量时避免人为误差，准确掌握测方法，规范操作流程测量时避免人为误差，准确掌握测方法，规范操作流程数值与病情不符时排除影响因素重复测量数值与病情不符时排除影响因素重复测量23次取平均值。次取平均值。应用机械通气及应用机械通气及PEEP的患者，测压读数时在病情允许的情况下脱离呼的患者，测压读数时在病情允许的情况下脱离呼吸机片刻或暂停使用吸机片刻或暂停使用PEEP。预防感染预防感染:将尿管与测压装置连接处反复打开注入盐水，容易发生泌尿系将尿管与测压装置连接处反复打开注入盐水，容易发生泌尿系逆行感染。注意操作前认真洗手，戴无菌手套；操作过程中严格无菌操逆行感染。注意操作前认真洗手，戴无菌手套；

6、操作过程中严格无菌操作，连接处严格消毒。每次测压完毕均及时更换一次性连接装置。作，连接处严格消毒。每次测压完毕均及时更换一次性连接装置。第14页/共25页颅内压（颅内压（ICP）监测监测第15页/共25页颅高压（颅高压（ICP）的概述）的概述 颅内压监测的方法颅内压监测的方法颅内压监测的适应症颅内压监测的适应症颅内压监测的临床意义颅内压监测的临床意义内容概要内容概要第16页/共25页颅内压颅内压的的组成组成颅内压颅内压的的组成组成一个颅腔一个颅腔三种内容物三种内容物第17页/共25页颅高压的常见原因颅高压的常见原因其它原因其它原因第18页/共25页颅内压监测方法颅内压监测方法方式方式优缺点优缺

7、点有创颅内压有创颅内压监测监测无创颅内压无创颅内压监测监测 优点优点 最准确且为诊断金标准最准确且为诊断金标准 缺点缺点 感染时最严重的并发症感染时最严重的并发症优点优点 操作相对简便操作相对简便缺点缺点 准确性差准确性差v我科有创颅内压监测方法我科有创颅内压监测方法：第19页/共25页脑室内测压法 患者取头部患者取头部水平卧位水平卧位，脑室内引流管连接一个三，脑室内引流管连接一个三通管，侧通道接引流袋，直通管接一次性压力传通管，侧通道接引流袋，直通管接一次性压力传感器监测套件，扣于模式压力传感器接监护仪，感器监测套件，扣于模式压力传感器接监护仪，彼此紧密连接持续监测颅内压。压力传感器的另彼此

8、紧密连接持续监测颅内压。压力传感器的另一只三通管，侧通道作调零口（不调零时用无菌一只三通管，侧通道作调零口（不调零时用无菌肝素帽封闭）。肝素帽封闭）。 测压时将三通管引流通道关闭后开通测压通道并测压时将三通管引流通道关闭后开通测压通道并将侧口打开调零后盖上即可从监护仪显示屏观察将侧口打开调零后盖上即可从监护仪显示屏观察到颅内压波形及压力。到颅内压波形及压力。第20页/共25页适应症 任何病因引起的浅中昏迷；病情尚在急性期或任何病因引起的浅中昏迷；病情尚在急性期或仍在进展；颅内高压是主要矛盾。如大面积脑梗仍在进展；颅内高压是主要矛盾。如大面积脑梗塞的昏迷患者，发病塞的昏迷患者，发病7 7天内。天

9、内。 颅内病变患者病情进行性加重，发展至昏睡，病颅内病变患者病情进行性加重，发展至昏睡，病情加重的主要原因考虑与颅内高压有关。情加重的主要原因考虑与颅内高压有关。 颅内高压患者，昏睡至中昏迷或清醒患者出现意颅内高压患者，昏睡至中昏迷或清醒患者出现意识障碍。识障碍。第21页/共25页适应症 深昏迷患者满足下列条件：深昏迷患者满足下列条件： . .排除脑死亡排除脑死亡 . .辅助检查提示辅助检查提示100100死亡死亡 有颅高压的清醒患者满足下列条件：有颅高压的清醒患者满足下列条件： . .足量使用脱水药的情况下发生过脑疝足量使用脱水药的情况下发生过脑疝 .SAP90mmHg .SAP90mmHg或需要使用血管活性药物或需要使用血管活性药物 曾有意识障