输血课件PPT课件

1、输血简史 ；第1页/共69页输血简史第2页/共69页输血简史第3页/共69页输血简史第4页/共69页输血简史Karl Landsteiner第5页/共69页输血简史第6页/共69页重点内容掌握输血的适应证掌握输血的并发症及其临床 表现和防治方法掌握成分输血的种类与用途第7页/共69页输血输血（blood transfusion) 概念：输血包括输入全血，成概念：输血包括输入全血，成分血，生物工程制品和血浆增量剂分血，生物工程制品和血浆增量剂，是补充血容量、改善循环、增加携氧是补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力和凝血功能的力和凝血功能

2、的重要手段。重要手段。第8页/共69页补充血容量补充血容量改善循环状态改善循环状态增加携氧能力增加携氧能力提高血浆蛋白含量提高血浆蛋白含量免疫力及凝血功能提高免疫力及凝血功能提高第9页/共69页（一）适应证（一）适应证 大量失血 纠正贫血 凝血异常 补充血浆蛋白及提高机体抵抗力 第10页/共69页1、大量失血 严重创伤、烧伤及手术中 如外伤后股骨干骨折 疾病引起血管破裂出血 如肝硬化、门静脉高压、 食管静脉曲张引起大出血第11页/共69页主要指征：主要指征：1.1.血红蛋白血红蛋白 80 g/L 80 g/L2.2.急性失血病人急性失血病人 （具有以下（具有以下2 2项以上）项以上）3.3.失

3、血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全病人，病人，HB100g/LHB100g/L。 第12页/共69页第13页/共69页择期手术贫血患者术前准备择期手术贫血患者术前准备应将应将HbHb维持在维持在100g/L100g/L水平水平术前准备时间充足，可行肠内外营养辅以红细术前准备时间充足，可行肠内外营养辅以红细胞生成素治疗胞生成素治疗术前准备时间较短，少量多次输纠正，每天术前准备时间较短，少量多次输纠正，每天1u1u浓缩红细胞浓缩红细胞第14页/共69页3 3、凝血异常 第15页/共69页4 4、重症感染第16页/共69页（二）输血途径静脉输血静脉输血 周

4、围静脉为主；周围静脉为主； 病性危重，急性大出血可使用加压输病性危重，急性大出血可使用加压输 血器或经中心静脉输血或行大隐静脉血器或经中心静脉输血或行大隐静脉 切开；切开；动脉输血动脉输血 有发生肢体缺血、动脉栓塞等并发症有发生肢体缺血、动脉栓塞等并发症 危险，仅在特殊情况下采用危险，仅在特殊情况下采用 第17页/共69页第18页/共69页（三）输血速度成人一般成人一般5ml/5ml/分；老人或心功能差者分；老人或心功能差者1ml/1ml/分；分；小儿小儿1010滴分；滴分；大出血时输入速度宜快，要参照血压、中心静大出血时输入速度宜快，要参照血压、中心静脉压、每小时尿量、病人的意识状态等调节输

5、脉压、每小时尿量、病人的意识状态等调节输血的量和速度血的量和速度 若无失血情况，术前输血速度一般宜为若无失血情况，术前输血速度一般宜为12ml/min12ml/min术后早期因水钠潴留，若无明显失血，输血速术后早期因水钠潴留，若无明显失血，输血速度应予控制度应予控制第19页/共69页严密查对严密查对 姓名、血型、交叉配血报告、血袋及血液外观姓名、血型、交叉配血报告、血袋及血液外观不加药物不加药物 生理盐水冲洗输血管道、不向血液中加任何药生理盐水冲洗输血管道、不向血液中加任何药物物加强观察精神状态、生命体征、尿色加强观察精神状态、生命体征、尿色输血后血袋保存至少输血后血袋保存至少1 1天天 第2

6、0页/共69页第二节 大量输血第21页/共69页（一（一 ）低体温）低体温血红蛋白对氧亲合力增加血红蛋白对氧亲合力增加损害血小板功能损害血小板功能深部体温深部体温343838、皮肤红斑、肝功异常和严重的、皮肤红斑、肝功异常和严重的 全血细胞减少，重者死亡；全血细胞减少，重者死亡； 治疗：治疗：效果差，重在预防效果差，重在预防 预防：预防：用用射线照射血细胞成分，去除免疫活性射线照射血细胞成分，去除免疫活性淋淋 巴细胞。巴细胞。第41页/共69页第42页/共69页第43页/共69页第44页/共69页第45页/共69页第46页/共69页病毒病毒细菌细菌EBEB病毒病毒巨细胞病毒巨细胞病毒肝炎病毒肝

7、炎病毒人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒人类人类T T细胞白血病病毒细胞白血病病毒梅毒梅毒 疟疾疟疾肠球菌肠球菌微球菌微球菌布氏杆菌布氏杆菌第47页/共69页第48页/共69页第49页/共69页择期手术前，定期反复采血保存；择期手术前，定期反复采血保存；每每3-43-4天一次；每次天一次；每次300-400ml;300-400ml;全血可保存长全血可保存长3535天、浓缩红细胞低温下可保存天、浓缩红细胞低温下可保存8 8年年; ;必须每日补充铁剂和给予营养支持。必须每日补充铁剂和给予营养支持。第50页/共69页采血采血第51页/共69页存留的血液超过存留的血液超过3 3天者天者第52页/共69页

8、第五节第五节 血液成分制品血液成分制品 1.1.血细胞血细胞 2. 2.血浆成分血浆成分 3. 3.血浆蛋白成分血浆蛋白成分第53页/共69页1.1.细胞成分细胞成分108第54页/共69页第55页/共69页第56页/共69页第57页/共69页第58页/共69页第59页/共69页EPO适用于适用于恶性肿瘤、风湿病等所致的贫血，对骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、再恶性肿瘤、风湿病等所致的贫血，对骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血和溶血性贫血生障碍性贫血和溶血性贫血用于提高肿瘤放射治疗和化疗的疗效用于提高肿瘤放射治疗和化疗的疗效增加手术病人术前自体捐血量，减少术中输血及输血风险和费

9、用增加手术病人术前自体捐血量，减少术中输血及输血风险和费用第60页/共69页TPO适用于适用于大多数骨髓源性血小板减少症，可促进骨髓巨核大多数骨髓源性血小板减少症，可促进骨髓巨核细胞的增殖和成熟，扩增骨髓的原始造血细胞库细胞的增殖和成熟，扩增骨髓的原始造血细胞库应用应用TPOTPO截短后的分子重组人巨核细胞生长和发育截短后的分子重组人巨核细胞生长和发育因子能加速血小板、红细胞和白细胞的恢复，用因子能加速血小板、红细胞和白细胞的恢复，用于血小板减少症、贫血和白细胞减少症的治疗于血小板减少症、贫血和白细胞减少症的治疗加速肿瘤放疗、化疗或干细胞移植后血小板、红加速肿瘤放疗、化疗或干细胞移植后血小板、

10、红细胞系和白细胞系的造血恢复细胞系和白细胞系的造血恢复第61页/共69页G-CSF主要用于：主要用于：粒细胞减少症，能特异地诱导粒系祖细胞的增殖、分化及成熟，促进骨髓中中粒细胞减少症，能特异地诱导粒系祖细胞的增殖、分化及成熟，促进骨髓中中性粒细胞和干细胞释放到外周血中性粒细胞和干细胞释放到外周血中用于骨髓移植，加速粒细胞的恢复，增强粒细胞的功能，缩短发热天数和抗生用于骨髓移植，加速粒细胞的恢复，增强粒细胞的功能，缩短发热天数和抗生素的应用时间素的应用时间配合配合EPOEPO用于肿瘤的放疗和化疗用于肿瘤的放疗和化疗第62页/共69页凝血因子凝血因子aa主要用于主要用于有凝血因子有凝血因子、抗体的

11、先天性或后天性血友病病人的出血抗体的先天性或后天性血友病病人的出血预防在外科手术过程中的过量出血预防在外科手术过程中的过量出血第63页/共69页美国AMGEN公司第64页/共69页第65页/共69页第六节 血液代用品血红蛋白代用品和血浆代用品血红蛋白代用品和血浆代用品（一）一）HbHb代用品代用品优点：优点：容易获得容易获得无病毒和细菌污染无病毒和细菌污染无血液免疫抑制作用无血液免疫抑制作用保存时间长、粘度低保存时间长、粘度低 包括全氟化包括全氟化碳碳、血红蛋白氧载体。、血红蛋白氧载体。第66页/共69页（二）血浆代用品（二）血浆代用品 天然加工或合成技术制成的血浆替代物天然加工或合成技术制成

12、的血浆替代物 右旋糖酐右旋糖酐 多糖类制剂。多糖类制剂。中分子，胶体渗透压高，维持中分子，胶体渗透压高，维持6 612h12h，低分子作用维持低分子作用维持1.5h1.5h，增加血容量效果小；，增加血容量效果小； 有渗透性利尿作用，降低血液粘稠度、减轻血管内红细胞聚集、改善微循环、有渗透性利尿作用，降低血液粘稠度、减轻血管内红细胞聚集、改善微循环、有利于休克和外伤后组织灌流，对预防血栓形成等并发症也有效；有利于休克和外伤后组织灌流，对预防血栓形成等并发症也有效； 有出血倾向，有出血倾向，2424小时用量小时用量1500ml1500ml。 第67页/共69页 羟乙基淀粉羟乙基淀粉 由玉米淀粉制成；由玉米淀粉制成； 体内维持时间长；改善血流动力学、组织氧供；体内维持时间长；改善血流动力学、组织氧供； 提高灌注压、降低血粘度、防止毛细血管漏；提高灌注压、降低血粘度、防止毛细血管漏； 电解质与血浆相似，含碳