视野阅读与分析基础PPT课件

1、第1页/共58页测试程序测试程序测试所用时间测试所用时间测试策略测试策略青光眼半视野检测青光眼半视野检测视野指数视野指数总总体体偏偏差差图图模模式式偏偏差差图图灰度图灰度图原始数值图原始数值图可靠性指数可靠性指数第2页/共58页视野检测的基本资料第3页/共58页可靠性指标 固视检测和固视丢失 假阳性错误 假阴性错误 假阳性结果 假阴性结果第4页/共58页视野检测的基本资料第5页/共58页数值图和灰度图第6页/共58页总体偏差图和模式偏差图第7页/共58页视野指数第8页/共58页Humphrey视野计检查程序视野计检查程序 正常视野范围很大 受检者的耐力有限（不可能通过一次视野检查就获得详细的全

2、视野资料） 临床视野检查是一种“抽样检查”,（通常在有限的部位选择50100个点作为视野检查“样本”, ） 根据不同疾病常见视野缺损的部位和缺损形态,设计或选择一系列“敏感点点阵”，作为不同的检查程序第9页/共58页第10页/共58页Humphrey视野计的阈值检测程序 静态阈值检查 静态 在视野中某一点静态呈现一系列不同刺激强度的光标,可区分哪些光标可见，哪些光标不可见,可见率为100的光标和可见率为0的光标之间， 有一个可见机会为50的光标, 该光标的刺激强度即为该检查点的阈值第11页/共58页静态阈值检查 定量检测每个测试点视野的光敏感度 自动计算所有位点的光阈值并追踪患者的反应，增强了

3、检查的可靠性和准确性 检测结果重复性好，克服了人为因素 检测方法标准化，结果可比性大大提高 可通过不同统计策略进行定量结果分析第12页/共58页Humphrey视野计的阈值检查程序的组成 视野检查部位 视野检查部位测试点的分布模型 光阈值的检测策略第13页/共58页视野检查部位第14页/共58页视野检查部位第15页/共58页第16页/共58页不同位点分布模型第17页/共58页不同位点分布模型第18页/共58页光阈值的检测策略 递增法或极限法 阶梯法第19页/共58页Humphrey视野阈值检测程序策略视野阈值检测程序策略 全阈值检测 从阈上值刺激开始检查，受检查者反应后，视野仪以4dB步长降低

4、光刺激强度，直至受检眼看不见，然后又以2dB步长增加光刺激强度，直至受检眼第一次重新看见的光刺激强度作为该位点光阈值第20页/共58页Humphrey视野阈值检测程序策略视野阈值检测程序策略 FASTPAC FASTPAC光标亮度变化阶梯是单一的3dB增减直接找到阈值 可以缩短检查时间较全阈值检测快35% 一次找到阈值 平均缺损（MD）与全阈值检测略有区别 短期波动（SF）比全阈值检测高25% 第21页/共58页Humphrey视野阈值检测程序策略视野阈值检测程序策略 SITA (Swedish Interactive Threshold Algorithm) 瑞典交互性阈值计算 SITA标准

5、程序全阈值4-2dB步长 SITA快速程序FASTPAC3dB步长 SITA标准程序较全阈值检测快50% SITA快速程序较FASTPAC快50% 敏感性和特异性并不降低模拟模拟第22页/共58页Humphrey视野阈值检测程序策略特点 SITA SITA提高检查速度的原因是参考邻近点的反应选择刺激光标的强度，对估计的阈值不断更新，如果病人反应快，测试节奏就加快 SITA阈值程序比旧策略要快，应该尽可能应用 SITA标准程序更精确但不如SITA快速程序快 SITA快速程序最好运用于年轻患者或曾经接受过阈值程序检测的患者 视野缺损较严重时，检测时间明显延长 总偏差和模式偏差概率分析缺损较全阈值或

6、FASTPAC高第23页/共58页 计算机自动视野计根据光阈值的检测策略、视野检查部位、视野检查部位测试点的分布模型的不同，可组合成不同的菜单程序供选择 怎样根据疾病诊断和视野缺损筛查的需要，选择视野检查程序进行视野检测视野是视野检查的关键Humphrey视野阈值检测程序策略特点第24页/共58页Humphrey视野计检查策略及程序的选择静态视野检查阈值检测程序FASTPAC策略SITA快速SITA标准全阈值程序60-2黄斑阈值10-230-224-2第25页/共58页30-2和和24-2检测程序检测程序检测位点间距为检测位点间距为6红色标识为红色标识为30-2程序中的位点程序中的位点选择检测

7、模式vHumphrey视野仪30-2程序能检测固视点周围30范围内76个位点的敏感度v24-2程序包含30-2程序中54个最中心的检测位点v损失的诊断信息极少却节约很多检测时间v30-2程序可检测更多位点，以判断疾病的进展,在已有视野丢失的随访中更为有用第26页/共58页30-210-2晚期青光眼可用晚期青光眼可用10-210-2程序或较大视标程序或较大视标进行仅存黄斑区中心视岛检测进行仅存黄斑区中心视岛检测第27页/共58页未发现明未发现明显局限性显局限性缺损缺损中心暗点黄斑疾病黄斑疾病 第28页/共58页Humphrey视野计检查程序选择的原则视野计检查程序选择的原则 目标 能判断视野是否

8、正常，发现视野缺损 注重效率，节省检查时间 方法和技巧 熟悉和掌握检查程序的性质和应用范围 不同的临床诊断需要、不同的疾病或同一疾病的不同阶段，进行视野检查的要求和目的可能不同 预判可能发生视野损害的部位第29页/共58页 Statpac统计分析策略Statpac2统计分析策略单次单次视野视野分析分析青光眼视野损害青光眼视野损害变化的概率分析变化的概率分析线性回归分析线性回归分析GHTHumphrey视野计统计分析策略视野计统计分析策略第30页/共58页视野检测统计分析策略视野检测统计分析策略 对视野检查结果进行定量的统计分析是自动视野计的另一优点 统计方法应用使视野解释更客观，定量表达视野损

9、害的程度，同时能够对视野损害的随访进行定量的评价和比较 统计学方法扩展了视野检查所提供信息，但统计学处理不能代替医生基于临床检查而作出的系统分析第31页/共58页单单次次视视野野分分析析第32页/共58页模式偏差概率图模式偏差概率图第33页/共58页视野指数视野指数 短期波动(SF)： 结果是否可靠 估计实际阈值范围 早期异常 矫正模式标准差(CPSD)第34页/共58页青青光光眼眼半半视视野野检检测测正常范围内（within normal limits）边界值（borderline）普遍敏感度下降（general reduction of sensitivity）正常限以外（outside

10、normal limits） 第35页/共58页随访分析随访分析青光眼变化概率图（青光眼变化概率图（GCP）通 过 利 用 总 体 偏 差（Total Deviation）基线视野，点排列等判断视野检查的长期波动值，再观察视野各点除去长期波动值的影响后，与基线比较有无变化，如果该点确实有变化，以概率标志标示，P5有意义第36页/共58页GCP的局限性的局限性 使用总偏差图 Total Deviation TD 不能排除白内障进展等对分析结果的影响 不能自动排除可信度差的视野作为比较对象 通过计算推测长期波动值，没有数值库 视野缺损轻重不同的患眼视野长期波动值不一 使用全阈值，不能用SITA第3

11、7页/共58页线线性性回回归归分分析析第38页/共58页MD下降可能是青光眼进展 也可能是白内障进展第39页/共58页Humphrey视野计新的分析软件青光眼进展分析Guided Progression Analysis（GPA）第40页/共58页GPA诞生背景诞生背景 视野进展分析的一些问题： 受检者测试的变异性大 要发现视野有改变，需要大量的检查 在随访中，许多视野的改变有病理意义，真正的视野损害进展 现有的视野随访分析方法很难确定视野进展的速度病人数次视野随访检查，到底有多少病人数次视野随访检查，到底有多少改变，才算得上是真正的视野进展？改变，才算得上是真正的视野进展？第41页/共58页

12、Humphrey GPA 视野进展判断:采用多中心研究早期青光眼诊断试验(Early Manifest Glaucoma Trial，EMGT)标准 用SITA或全阈值策略 连续3次视野中有3点在同位点出现大于长期波动的恶化 通过多中心大样本的人群调查明确不同视野状态下的视野长期波动值 视野变化大于最大的长期波动值，定义为真正的进展 使用模式偏差（Patten Diviation ）去除白内障影响第42页/共58页检测的阈值检测的阈值复查的阈值复查的阈值未进展未进展完美的测试结果完美的测试结果不同测试时的波动不同测试时的波动进展正常视力正常视力第43页/共58页GPA确定视野变化确定视野变化

13、最少需要3次测试： 2个基线和1个随访检查 每1次随访与2个基线平均阈值比较 额外随访与基线和2个最近的随访结果比较第44页/共58页 同一位点和基线比较，阈值有下降（P 0.05） 在两次随访中，同一位点和基线比较，阈值连续下降（P 0.05） 在三次随访中，同一位点和基线比较，阈值连续下降（P Follow-up * Baseline? Low Reliability Follow-up?基线检测随访检测有较高假阳性率的检测第46页/共58页GPA最新升级最新升级视野进展分析视野进展分析 视野指数 Visual Field Index，VFI 分析计算所有可靠的视野检查 年龄校正和中央部分

14、加权计算更好地反映神经节细胞的损伤 减少了白内障的影响第47页/共58页VFI 视野进展率分析 基线检测 分析患者所有随访视野检测资料 以斜率和VFI柱表示视野进展的速度和趋势第48页/共58页HFA GPI VFI直观、简便的反映视野损害和趋势直观、简便的反映视野损害和趋势到目前为止的损害到目前为止的损害推算未来推算未来5年可能的损害年可能的损害VFI柱100%第49页/共58页VFI GPA alert Likely Progression VFI 斜率平坦 5年进展预期少 结论 视野缓慢进展第50页/共58页治疗后视野有显著变化时应调整基线治疗后视野有显著变化时应调整基线调整基线视野后使用原有基线视野时第51页/共58页Visual Field Index (VFI) 中央的暗点权重大于周边暗点 减少白内障对判断视野损害的影响ABVFI = 90%VFI = 81%第52页/共58页行白内障手术行白内障手术VFI受白内障影响明显比MD要小AB第53页/共58页