国家处方集培训(修改稿)

1、贵州省人民医院药剂科贵州省医院药事管理质量控制中心20142014年年1010月基层医院药师培训月基层医院药师培训中国国家处方集概览中国国家处方集的应用价值20142014年年1010月基层医院药师培训月基层医院药师培训党的十七大报告2009年中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国家基本药物目录管理办法（暂行）。关于发展城市社区卫生服务的指导意见关于加快推进新农合医疗试点工作的通知编辑编辑中国国家处方集中国国家处方集的目的：的目的：响应WHO的倡导作为国家基本药物制度的组成部分作为国家规范处方行为和指导合理用药的法定和专业性文件（药品质量标准=中国药典；药品治疗标准=中国国家处方集）落

2、实药品管理法和处方管理办法规范处方行为，加强用药管理保障患者用药安全、有效、经济和适宜数据不源：华山医院相关培训图片不对症超适应症错用药使用过期药、超剂量和疗程用法错误禁忌症下用药患者发生ADR后救治不当或抢救3557例手术中，预防用药平均总天数：1类切口4.7天；2类切口7.6天；3类切口10.5天；1类切口预防性用药集中在三代头孢菌素、氟喹诺酮类、头孢菌素+b内酰酶抑制剂、二代头孢菌素、硝基咪唑类等；选择一代头孢菌素的病倒仅为15.9% 56.6%手术选择联合用药，抗菌药+甲硝唑（多为无指针联合，仅涉及口腔、下消化道、阴道术+抗厌氧菌药甲硝唑）17.4%病例在术前用药，平均用药1.72.4

3、天 仅30.4%的病例在术前2h内开始用药药品不良反应/事件上报数量69万余份，延续了2008年以来增长势态严重药品不良反应/事件报告较2009年增加15.4%关键词：合理用药，药品安全风险国家食品药品监督管理局数据来源：“全国药品不良反应监测网络”中2010年全年各地区上报数据为保证用药安全，国家主管部门全方位举措：为保证用药安全，国家主管部门全方位举措：倡导合理用药：颁布文件38号、指导原则规范处方行为：2007年实施处方管理办法起草法规：中国药师法2007年9月原卫生部制订中国首部中国国家处方集 2008年3月发改委委托中国医院协会成立全国合理用药监测系统，从处方、病例、不良事件全面监测

4、用药安全。2009年2月原卫生部成立合理用药专家委员会2010年2月原卫生部发布了由百余名医药学专家历时两年编写的中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）国家处方集是合理用药专业指导性专著，也是实施国家基本药物制度的纲领性文件。 科学性 指导性 权威性 实用性 代表性 时效性WHO示范处方集国家基本药物目录-基层医疗卫生机构建配备使用部分（2009年版）国家基本医疗保险、公伤保险、和生育保险药品目录（2009年版）临床诊疗指南（ 原卫生部，2007-2009年版）、中国药典临床用药须知（2010年版）等编写参照英国处方集（British National Fomulary,BNF）54版模式：总

5、论各论附录索引 设有版权页、序、前言、编委会名单、目录、导读、致谢等内容附录从应用性角度出发，将医务人员常用的重要提示、参数等详细列出，作为各论的有益补充，也作为合理用药的参考,提示处方用药必须顾忌和查阅的问题.包括肝细胞色素P450同功酶对药物的代谢的影响药物相互作用药品使用提示标签中毒与急救用药药动学参数常用药物皮肤敏感试验的药液浓度等重要信息索引以疾病名称+药物通用名共同编排分别排列中、英文和英文对照索引，方便检索和使用总体字数1783千字；分20章；阐述199种疾病的药物治疗方案；收录药品1336种；涵盖国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）205种、国家基本医疗保险、公伤、

6、生育报销药品目录1164种，基本满足了临床常见病、多发病及重大、疑难、复杂疾病抢救、治疗的需要中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）2.1 2.1 规范处方行为规范处方行为2.2 2.2 提供评估依据提供评估依据2.3 2.3 提高诊疗水平提高诊疗水平2.4 2.4 保障用药安全保障用药安全2.5 2.5 敦促学科发现敦促学科发现 2.1 规范处方行为规范处方行为 规范具有开具专业人员行为； 落实临床路径管理； 合理用药； 节约有限的医药资源; 促进医患沟通2.2 2.2 提供评估依据提供评估依据药物和治疗学委员会（DTC）在全球医疗实践中，在促进医院的合理用药，提高医疗水平、控制用药、降低医

7、疗成本等成到显著的作用。我国正准备在二级以上医院逐步建立DTC，而国家处方集可作用为DTC制定医院处方手册和评价医院用药标准，并据此实施对医药人员的监督和教育提高药师地位和药学监护理论的依据提高药师地位和药学监护理论的依据2.3 2.3 提高诊疗水平提高诊疗水平 含含199199种疾病的药物治疗方案，对自由度较大且路径不同的治疗方种疾病的药物治疗方案，对自由度较大且路径不同的治疗方案可统一，提高药物治疗水平案可统一，提高药物治疗水平, ,如各类型心绞痛用药：如各类型心绞痛用药：稳定型心绞痛且无禁忌症者应首选稳定型心绞痛且无禁忌症者应首选 - -受体拮抗剂，以减少心经痛发作、受体拮抗剂，以减少心

8、经痛发作、增加运动耐量，常用美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等；增加运动耐量，常用美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等；心绞痛急性发作时可给予硝酸甘油（心绞痛急性发作时可给予硝酸甘油（1 1次次0.30.6mg0.30.6mg）或硝酸异山梨酯）或硝酸异山梨酯（1 1次次5mg5mg）舌下含化；缓解期可选用缓释或长释硝酸酯类制剂，如单）舌下含化；缓解期可选用缓释或长释硝酸酯类制剂，如单硝酸异山梨酯；硝酸异山梨酯；不稳定型心绞痛且无低血压或禁忌症者应及早应用不稳定型心绞痛且无低血压或禁忌症者应及早应用 - -受体拮抗剂，对症受体拮抗剂，对症状缓解不理想者加用钙通道阻滞剂（状缓解不理想者加用钙通道阻滞剂（CC

9、BCCB）。）。心绞痛发作伴有心绞痛发作伴有STST段抬高者，钙通道阻滞剂为首选，并避免单用段抬高者，钙通道阻滞剂为首选，并避免单用 - -受体受体拮抗剂。拮抗剂。2.4 2.4 保障用药安全保障用药安全 国家处方集强调安全用药，提示药品的禁忌症、不利的相互作用、基因组和 CYP代谢的影响，规避ADR和ADE。如：国外数项研究报道 应对措施：2.5 2.5 敦促学科发现敦促学科发现 国家处方集吸纳最新医学进展和大样本循证结论，如：肾素抑制剂阿利克仑对天然的血管紧张素原具有高度的选择性，直接抑制肾素而降压肾素活性、血管紧张素、的水平，但对血管紧张素转化酶几乎无亲活力，同时也不增加缓激肽和P物质水平。