医疗质量万里行活动工作总结 (5)

1、医疗质量万里行活动工作总结 医疗质量万里行活动总结 根据卫生部国家中医药管理局关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知精神，以及市卫生局今年医政工作会议精神，结合本院的实际，本院医院管理年活动主要工作为。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，进一步加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，以推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设。 二、工作重

2、点要求及具体措施 （一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。 重点要求和具体措施： 1、年内组织医务人员认真学习母婴保健法、xx省母婴保健管理条例、执业医师法、传染病防治法、献血法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、护士管理办法、医师外出会诊管理暂行规定等法律法规和相关政策，做好学习考核记录。今年根据母婴保健法在全市范围开展新生儿疾病筛查及听力筛查，在本院内开展地中海贫血筛查，以提高出生人口素质。根据执业医师法和护士管理办法对未取得执业证书的技术人员不得独立上班，继续由有经验的师级人员带教。 2、进一步健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制

3、度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。 进一步健全院科两级质量管理组织，院长与各科主任签订综合目标管理责任书和医疗安全责任书，对医疗质量管理实行责任追究制，院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作，各科主任全面负责本科室医疗质量管理工作。医务科和护理部落实每周一次总查房及每月一次病案质量检查，以督促检查各科各项规章制度及诊疗护理常规的落实，对新上岗人员进行岗前培训。 3、严格基础医疗和

4、护理质量管理，强化“三基三严”训练。建立院科两级三基培训制度，科内每周组织一次业务学习，每月组织一次三基学习，院内每月组织一次病例分析会，对新上岗的医师严格执行住院医师培训计划，严格实行轮科及转正定级考核，采取派出去、请进来的办法，提高医务人员技术水平，“三基”考试一年两次。 4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级使用，完善药品用量动态监测及超常预警制度。 每月由药剂科检查处方，由医务科检查病历，查看是否合理用药，因病施治。 5、加强急诊科功能建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速

5、到位，急诊入院、急诊手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。 医务科制订应急议案及组织演练，检查院内急会诊医师是否十分钟到位，救护车出诊是否十分到位。科内每月自查一次抢救设备是否齐全、完好，处于应急状态。医务科不定期对全院医务人员进行心肺复苏、新生儿窒息复苏技术考核。 6、加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。参加省室间质评活动，临床化学室间质评全年平均及格vis120。 7、加强科学合理用血，保证血液使用安全，严禁非法自采自供血液。 建立临床用血审批制度，开展成分输血，成分输血比例85%，全血和成分输血适应症合格率90%。 8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预

6、防和控制医院感染。 按照xx省医疗卫生机构消毒供应室（中心）审核验收标准重新建造消毒供应室，购置消毒器械，做到医疗器械消毒灭菌合格率100%，医院感染率10%，医院感染漏报率10%。按照医疗废物管理规定对医院医疗废物进行处理。 9、医院领导每季度对医院医疗质量进行讨论分析，查找存在问题，提出改进措施，保证医疗安全。 （二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。重点要求和具体措施： 1、优化流程，简化环节，合理布局。 （1）建立产前检查产前咨询专科门诊，专人负责，创建特色产前门诊。 （2）改造检验室、b超室、心电图室，将常规检查集中在门诊一楼，方便病人检查。 2、为病人提供清洁、舒适、温馨的

7、就诊环境和便民服务措施。 （1）重新改造新生儿重症监护中心，创建xx省新生儿护理抢救中心阳江分中心，以提高阳江地区新生儿抢救水平，降低新生儿死亡率。 （2）计划改造产科病房及产房，增设温馨产房，温馨病房，进一步改善就医环境，提供私密性良好的诊疗环境，使产科服务更加人性化。 （3）增设电梯设施，方便就诊孕产妇。 （4）进一步规范挂号、导诊、分诊、咨询服务，做到门诊挂号、分诊、导诊、咨询一条龙，并开展预约挂号服务。 3、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。做到挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口等候时间10分钟。财会、信息、医务办每月定期对上述窗口人员进行考核，考核成绩与奖金挂勾。检验、心电图

8、、超声、影像常规检验检查项目自开始检查到出具结果时间30分钟。 （三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温磬、细心、爱心、耐心的服务。重点要求和具体措施： 1、认真落实及制订本院的服务规范、服务流程、妇产科、儿科收入院标准及门诊治疗标准；规范医务人员的语言行为，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，规范医生的医疗行为。 2、建立医患沟通制度，病人投诉处理制度，公布投诉电话，及时处理病人投诉。充分尊重病人的知情权和选择权，进行手术、输血、麻醉、特殊检查、特殊治疗前，获得患者（家属）的书面签字知情同意。 3、医务办、护理部、行政办每季度进行病

9、人对医院服务满意度调查，医护人员对后勤、医技人员服务的满意度调查。满意度要求达到： 患者、医师与护理人员对检验科服务满意度90%患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度90%患者与医师、护理人员对药学部门服务满意率90%患者、医务人员对医院后勤服务满意度90%社会对医疗服务满意度90% （四）加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配制度，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。重点要求和具体措施： 1、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁各部门、科室设立帐外帐、“小金库”。 2、进一步规范经济活动决策机制和程序，实行重大经

10、济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。 3、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，加强管理、堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。 4、完善收入分配办法，通过职代会，进一步完善医院绩效分配方案。 （五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。重点要求和具体措施： 1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。 2、向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制、查询制、费用清单制、单病种费用、单病种平均住院日，提高收费透明

11、度。及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对违规收费的投诉。 3、药剂科每月统计抗生素使用情况，查看是否存在抗生素使用促销现象以及是否滥用抗生素现象，对有促销现象的药物停止使用，并对相应的医生给予处罚；财会每月检查一次病历及门诊处方，查看是否合理收费。 （六）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。重点要求和具体措施： 1、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并开展评优、（优秀护士、优秀医生、优秀医技工作者等）学习活动。 2、加强医德医风教育和制度教育，人事科建立医务人员医德医风档案，对医德医风考核

12、不合格者，不给予执业医师及执业护士注册。 3、严禁收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠，巩固无“红包”医院的成果；严禁接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。 对违反上述规定者，医院将坚决追查严肃处理。 （七）落实五件实事重点要求和具体措施： 1、简化就医流程 （1）制订本院服务规范，做到挂号、导诊、分诊咨询一条龙服务。 （2）设立产前检查、咨询专科门诊，派专门医生、护士坐诊，提供优质服务。 2、美化医疗环境 （1）改造新生儿重症监护室。 （2）改造产科病房、产房，设立温馨产房、病房，为孕产妇提供私密性好的就诊环境和人性化服务。 （3）旧院增设电梯方便病人就诊。 3、优化服务质量 （1）创建xx省新生儿护理抢救中心阳江分中心，提高新生儿抢救水平。 （2）创建市宫颈疾病防治中心。 （3）制定本院妇、产、儿科收入院标准，规范医疗行为。 4、构建医患沟通渠道 （1）建立医患沟通制度。 （2）病人投诉处理制度。 （3）定期收集病人对医院服务的意见。 5、