互联网上网服务营业场所筹建申请表

1、互联网上网服务营业场所筹建申请表申请单位名称地址法定代表人联系电话手机号码主要负责人联系电话手机号码法定代表人身份证号码承 诺我（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任， 以上提交的申请材料内容真实。申请人签名（盖章）：年 月 日经现场勘查，该场所位于（是否）在居民住宅楼（院）内，该场所建筑性质为，该场所实际经营面积平方米，周围 200200 米直线范围内（或 200200 米交通行走距离内）（是否）有中学、小学。 结论：经现场勘查，该场所（是否）适合筹建互联网上网服务营业场所。（盖章）签名：年月日互联网上网服务营业场所地址变更申请表申请单位名称地址法定代表人联

2、系电话手机号码申请变更项目经营地址改建 扩建新经营地址负责人联系电话手机号码身份证号码承 诺我（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任， 以上提交的申请材料内容真实。申请人签名（盖章）：年月日经现场勘查，该场所位于是否）在居（民住宅楼（院）内，该场所建筑性质为，该场所实际经营面积平方米，周围 200200 米直线范围内（或 200200 米交通行走距离内）（是否）有中学、小学。结论：经现场勘查，该场所（是否）适合筹建互联网上网服务营业场所。（盖章）签名：年月日公众聚集文化经营场所公示根据文化部公众聚集文化经营场所审核公示暂行办法的有关规定，决定对 以下申请单位予

3、以公示。名称：址：地经济类型：经营范围：法定代表人姓名：任何单位或个人自公示之日起 1010 日内对公示对象存在以下问题的可以口头或 者书面形式向当地文化行政部门提出听证申请。 提出听证申请的，须提供真实姓 名和联系电话，逾期未提出听证申请，将视为放弃听证权利。公示时限：拾天）日（月 年年 月曰至 20XX20XX20XX20XX-被公示单位必须符合的以下条件：米范围内和居民住宅楼（或院）内不得设立互联200200 中学、小学校园周围 1.1.网上网服务营业场所。互联网上网服务营业场所经营单位违反互联网上网服务营业场所管理条 2.2. 例的规定，被吊销网络文化经营许可证的，自被吊销网络文化经营

4、许可 证年内，其法定代表人或者主要负责人不得担任互联网上网服务营业场所经之日起 5 5营单位的法定代表人或者主要负责人。擅自设立的互联网上网服务营业场所经营单位被依法取缔的，自被取缔之日起 年内，其主要负责人不得担任互联网上网服务营业场所经营单位的法定代表人或5 5者主要负责人。话：电受理人姓名：址：地编：邮（单位盖章）日年月互联网上网服务营业场所勘查情况登记表（筹建）申请单位记录人勘察时间年月日时分至时分经营 场地基本情况居民住宅区内是口否口经营场地所处建筑物楼层楼200200 周围米内有中、小学校是口否口营业场地平面图：f北勘查意见：勘察人员签名申请人签名互联网上网服务营业场所勘查情况登记

5、表（终审）单位名称 填报单位 （盖章）法定代表 人或负责 人工商营 业执照号 码经营面积单位名 称（或负 责人）工 商营业执照号是否 以局域网单位地址核定面积址地单位地址IPIP 地址公网法定代表人核定台数门店负责人层咼摄录像设备无有联系电话联系电话管理制度无有注册资本互联网接入服务提供者计算机台数码接入速率 地址固定 IPIP营业场地平面图：北T营业场所内设置服务器台数及用途：1 1计费系统版本：2 2交换机、集线器等网络设备台数：3 3营业场所内客户端实际台数：4 4 经营场所面积计算机数量台米2固定的网络）地址方式接入（外网与中、小学校园周围距离是否大于 200200 米以上内容请申请人

6、核对无误后签字确认从业人员登记（区）县文化行政管理部门（2 2 人以上）意见：（盖章）签 名：年 月 日计费系统和管理系统的数场所内全部客户端是文化服务器日常是否在线否安装文化管理部门据传送接口是否配置：专用软件 5 5否 是口否是是口否如实际台数少于或大于核定台数，请说明原因：从业资格证书学历或身份证号码名姓 职务性别 编号职称增加申请人签字:互联网上网服务营业场所筹建意见书编号：-根据互联网上网服务营业场所有关管理规定，经文化部门同意筹建由申请人持本意见书到公安、消防等部门办理有关审核手续后， 再到化部门办理网络文化经营许可证设立申请手续。；称：XXXXX名 单 位楼；XX号 路XX区 营

7、 地址：XX市XX XX经XXX代表人：法定XXX负责人：门店；式：XXX业 形 企；XX资 本：册注台 台数：XXX计算机审批单位公章）日月年、凭此筹建文书到公安、电信部门办理相关手续。注：12、申请人在筹建期间，筹建内容与申请内容不一致的，一切法律责任由申请人承担。、该场所未取得相关部门批准前不得从事经营活动。3.4、筹建文书一式两份，申请人与文化行政部门各存一份。互联网上网服务营业场所变更筹建通知书编号：-根据互联网上网服务营业场所有关管理规定，经文化部门初审，同意 筹建。由申请人持本意见书到公安、消防等部门办理有关审核手续后，再到文化部门办理网络文化经营许可证手续XXX原单位名称：XX

8、X现单位名称：楼；XX路XX号XXXX原经营地址： 市XX区 楼；XX号XX区XX路XX现经营地址：XX市XXX:原法定代表人（或负责人）:XXX现法定代表人（或负责人）XXX原企业组织形式：XXX现企业组织形式：XXX原注册资本：XXX现注册资本：XXX原计算机机台数：XXX现计算机机台数：（审批单位公章）日月年、凭此筹建文书到公安、电信部门办理相关手续。注：1、申请人在筹建期间，筹建内容与申请内容不一致的，一切法律责任由申请人承担。2.3、该场所未取得相关部门批准前不得从事经营活动。、筹建文书一式两份，申请人与文化行政部门各存一份。4.互联网上网服务营业场所计算机经营管理系统使用情况自查表网络文化经营许可证编号：档案号 一县（市、区）互联网上网服务 营业场所设立登记表单位名称（以上事项由文化行政主管部门填写）文化局制（XX互联网上网服务营业场所设立登记表项目原核准登记事项现核准登记事项单位名称址地审核人员法定代表人或负责人企业经济类型意见注册资本计算机数量台台（区）县文化 行政部门审核经 营场所面积是否 以局域网方式接入米2网络地址米2与中、小学校园周围 联系电话领导米距离是否大于 200200签字：年月日审批 以上内容请申请人核对无误后签字确认意见审核人员意见（区）文化行政部门初审领导