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文档简介
1、 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis ,RA)是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。 特征性的症状:对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变。第1页/共17页临床表现 任何年龄均可发病,常见于3550岁(80%),女性发病率高于男性(3:1)。 早期症状有低烧、疲劳、体重减轻,肌肉酸痛。 好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。 典型关节症状: 1、晨僵 病变关节在夜间或日间静止不动后出现较长 时间(1h)的僵硬。 2、痛与压痛 常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节,其次足趾、膝、踝、肘、肩关节。常伴压痛。 3、关节肿 因关节腔积液或关节周围软组织
2、炎症引起。 4、关节畸形 多见于晚期。 特殊关节:颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌关节。髋关节表现为臀部及下腰部疼痛。第2页/共17页 关节外表现:1、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下。2、类风湿血管炎 多累及小血管。3、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎(胸水)。4、心包炎 少量心包积液5、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾损害 药物或并发淀粉样变性。6、神经系统 中枢 脊髓受压 周围 滑膜炎压迫引起 如腕管综合症。7、血液系统 小细胞低色素贫血 Felty综合症:类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。第3页/共17页病理改变基本病
3、理改变:滑膜炎。1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润2、慢性期:滑膜逐渐增厚,表面形成血管翳(含有大量巨噬细胞、纤维母细胞),侵蚀破坏关节软骨及软骨下骨质,造成关节破坏、关节畸形、关节功能障碍。第4页/共17页影像学表现1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最常受累,主要引起寰枢关节半脱位。2、关节周围软组织对称性梭形肿胀,最常见于指间关节。3、关节邻近骨质疏松,可有骨质软化4、骨侵蚀 始于关节软骨的边缘,即边缘性侵蚀。5、软骨下囊性病变 常多发,边缘不清楚的小囊状透亮区。第5页/共17页6.关节间隙变窄:是由于关节软骨破坏的结果。早期仅有关节间隙
4、狭窄而不伴有关节皮质面破坏。有助于和感染性关节炎鉴别。7.关节畸形:晚期,四肢伸、屈性挛缩,关节脱位,关节僵直。第6页/共17页第7页/共17页第8页/共17页第9页/共17页第10页/共17页第11页/共17页第12页/共17页第13页/共17页鉴别诊断 痛风。95%发生于男性,足部小关节多见,无骨质疏松,侵蚀样骨缺损较大。 手指短管状骨结核 多发生于10岁以下小儿,多发生于第三指,呈膨胀性破坏,皮质变薄,破坏区可见死骨和骨膜新生骨。 手腕部肥大关节炎 与RA相似处为关节间隙变窄及囊状破坏,但肥大性关节炎可见关节边缘骨刺,受累关节无骨质疏松及骨性强直。第14页/共17页 退行性骨关节病 发病缓慢,多发生于50岁以上,特点为运动后痛,休息后缓解。累及负重关节(膝、髋关节)为主。X线:关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,骨赘形成,后期出现关节畸形、游离体。 风湿性关节炎 青少年多见,以四肢大关节游走性疼痛为特点,很少出现关节畸形。 牛皮癣性关节改变 有牛皮癣病史
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