糖尿病并发症PPT课件

1、教学目标教学目标能够正确解释糖尿病酮症酸中毒、非酮症能够正确解释糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷的概念高渗性糖尿病昏迷的概念熟悉糖尿病酮症酸中毒的临床表现熟悉糖尿病酮症酸中毒的临床表现熟悉糖尿病常见并发症种类熟悉糖尿病常见并发症种类第1页/共52页 糖尿病并发症糖尿病并发症v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v低血糖低血糖慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足急性并发症急性并发症第2页/共52页糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（1 1）（Dia

2、betic Ketoacidosis Diabetic Ketoacidosis ，DKADKA） 糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA)DKA)由于胰岛素缺乏，由于胰岛素缺乏，升糖激素增加，导致糖、脂肪代谢紊乱，产升糖激素增加，导致糖、脂肪代谢紊乱，产生大量脂肪分解产物生大量脂肪分解产物酮体（包括乙酰乙酮体（包括乙酰乙酸、酸、-羟丁酸、丙酮），引起血酮体水平升羟丁酸、丙酮），引起血酮体水平升高及尿酮体出现，临床上称为高及尿酮体出现，临床上称为酮症酮症，常见于，常见于1 1型糖尿病型糖尿病。 DKADKA是最常见的一种糖尿病急性并发症。是最常见的一种糖尿病急性并发症。 第3页/共52页

3、糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（2 2）诱因诱因n急性感染急性感染n治疗不当，如胰岛素中断或减量治疗不当，如胰岛素中断或减量n饮食失调及胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食等饮食失调及胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食等n其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况心肌梗死或脑血管意外等情况n精神创伤精神创伤n有有11-30%11-30%的病人，原来未诊断为糖尿病，无明显的病人，原来未诊断为糖尿病，无明显诱因而发生酮症酸中毒。诱因而发生酮症酸中毒。第4页/共52页 糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（3 3）临床症状临床症状n糖尿病症

4、状加重糖尿病症状加重“三多一少三多一少”明显。明显。全身无全身无力、疲乏软弱、极度口渴、多饮多尿。不思力、疲乏软弱、极度口渴、多饮多尿。不思饮食。肾功能衰竭或休克严重时，尿量减少饮食。肾功能衰竭或休克严重时，尿量减少n胃肠道症状：胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐，严重食欲不振、恶心、呕吐，严重时不能进水进食，腹痛，易误诊为急腹症时不能进水进食，腹痛，易误诊为急腹症n呼吸道症状：呼吸道症状：当酮症酸中毒时，血当酮症酸中毒时，血pH7.2pH7.2以以下时出现呼吸深长；下时出现呼吸深长；第5页/共52页pH7.0pH7.0时，则出现呼吸减弱时，则出现呼吸减弱。病人呼气。病人呼气中含有丙酮，可闻到烂

5、苹果样味。中含有丙酮，可闻到烂苹果样味。循环系统症状：循环系统症状：心悸、气短、心绞痛、心悸、气短、心绞痛、急性心肌梗死、心律不齐。急性心肌梗死、心律不齐。神经系统：神经系统：头晕、头痛、嗜睡、烦躁不头晕、头痛、嗜睡、烦躁不安、病情严重时意识模糊、反射减弱或安、病情严重时意识模糊、反射减弱或消失，死亡。消失，死亡。第6页/共52页 糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（4 4） 实验室检查实验室检查n血糖：血糖：多高于多高于16.7-33.316.7-33.3mmol/Lmmol/L。有时可达。有时可达55.555.5mmol/Lmmol/L，血酮体增高，定量，血酮体增高，定量4.84.8mmo

6、l/Lmmol/Ln尿糖及尿酮：尿糖及尿酮：尿糖多为（）尿糖多为（）- -（），尿酮（），尿酮体体强阳性强阳性n血电解质和尿素氮：血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高，血二氧化碳结合力多升高，血二氧化碳结合力1919mmol/Lmmol/Ln血酸碱度：血酸碱度：轻度（轻度（PHPH7.357.35) )；中度（；中度（pHpH7.207.20););重度重度（PHPH7.057.05) ) 。正常人血。正常人血PHPH范围（范围（7.35-7.457.35-7.45) )第7页/共52页（1 1）补液）补液 n 输液是抢救输液是抢救DKADKA首要的、极

7、其关键的措施首要的、极其关键的措施。由于在本症中常伴有血浆渗透压升高，通常使由于在本症中常伴有血浆渗透压升高，通常使用生理盐水，补液量和速度视失水程度而定。用生理盐水，补液量和速度视失水程度而定。补液量按体重的补液量按体重的10%10%估算。估算。治治 疗疗第8页/共52页 （2 2）胰岛素治疗）胰岛素治疗 n通常采用小剂量（速效）胰岛素治疗方案通常采用小剂量（速效）胰岛素治疗方案（每小时每公斤体重（每小时每公斤体重0.10.1U),U),将短效胰岛素加将短效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。入生理盐水中持续静滴。n当血糖降至当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)13.9mmol/L(

8、250mg/dl)时，改输时，改输5%5%葡萄糖液并加入速效胰岛素葡萄糖液并加入速效胰岛素（按每（按每3-4g3-4g葡葡萄糖加萄糖加1U1U胰岛素计算）。尿酮体消失后，根胰岛素计算）。尿酮体消失后，根据病人尿糖、血糖及进食情况调剂胰岛素计据病人尿糖、血糖及进食情况调剂胰岛素计量或改为每量或改为每4-6h4-6h皮下注射胰岛素皮下注射胰岛素1 1次，然后次，然后恢复平时的治疗。恢复平时的治疗。第9页/共52页（3 3）纠正电解质及酸碱平衡）纠正电解质及酸碱平衡 根据治疗前钾水平及尿量决定补根据治疗前钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量及速度钾时机、补钾量及速度。轻、中毒。轻、中毒酸中毒经充分静脉补

9、液及胰岛素治酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后即可纠正，无需补碱，疗后即可纠正，无需补碱，PH7.1PH 1010年年，分五期，分五期 n毛细血管间肾小球硬化症毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病是主要的糖尿病微血管病变之一变之一n肾小球硬化症肾小球硬化症是是1 1型糖尿病型糖尿病患者的主要死亡原因患者的主要死亡原因第34页/共52页 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 糖尿病病程糖尿病病程1515年后大约年后大约50%50%的病人可能出的病人可能出现感觉神经问题，以现感觉神经问题，以周围神经病变周围神经病变最为常最为常见见 常为对称性感觉异常，麻木、烧灼、针刺常为对称性感觉异常，麻木、烧灼

10、、针刺感，呈手套、袜套样分布，可伴痛觉过敏，感，呈手套、袜套样分布，可伴痛觉过敏，下肢较上肢严重下肢较上肢严重。 首先影响长神经（足和下肢神经）首先影响长神经（足和下肢神经）-手手套、袜套样感觉，下肢感觉异常套、袜套样感觉，下肢感觉异常 主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以至山梨醇增多所致以至山梨醇增多所致第35页/共52页v神经神经：1 1、感觉神经、感觉神经2 2、运动神经、运动神经3 3、自主神经病变、自主神经病变 晚期运动神经受累，肌张力降低，肌肉萎缩晚期运动神经受累，肌张力降低，肌肉萎缩以至瘫痪。另外，自主神经病变也很常见，以至瘫痪。另外，自主神经

11、病变也很常见，引起腹泻，排汗异常，排尿异常等。引起腹泻，排汗异常，排尿异常等。第36页/共52页自主神经病变自主神经病变交感副交感神经的传入和传出纤维均可受累交感副交感神经的传入和传出纤维均可受累心血管系统：心血管系统：卧位高血压，体位性低血压；卧位高血压，体位性低血压； 安静时心率加快安静时心率加快9090次次/ /分分），而运动时心率），而运动时心率不加快；无痛性心梗等不加快；无痛性心梗等消化系统：消化系统：胃轻瘫，肠麻痹，腹泻便秘交替胃轻瘫，肠麻痹，腹泻便秘交替泌尿生殖系统：泌尿生殖系统：神经性膀胱、勃起功能异常神经性膀胱、勃起功能异常出汗异常：出汗异常：足部出汗能力下降或者缺失足部出汗

12、能力下降或者缺失对代谢的影响：对代谢的影响：对低血糖感知减退或无反应对低血糖感知减退或无反应 第37页/共52页糖尿病神经病变的护理糖尿病神经病变的护理n肢端麻木时注意加强保护：肢端麻木时注意加强保护： 例如对测试水温，及鞋内异物等的关注例如对测试水温，及鞋内异物等的关注n在体位改变时应放慢动作，先坐起后站立避免在体位改变时应放慢动作，先坐起后站立避免体位性低血压体位性低血压n少食多餐少食多餐，减轻胃肠道负担，减轻胃肠道负担n及时排尿，避免尿潴留及时排尿，避免尿潴留第38页/共52页n糖尿病足糖尿病足n概念：概念：WHOWHO将糖尿病足定义为与将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度下肢远

13、端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织感染、溃疡和（或）深层组织破坏。破坏。n糖尿病足是截肢、致残主要原糖尿病足是截肢、致残主要原因因，花费巨大。，花费巨大。糖尿病足病变糖尿病足病变第39页/共52页 糖尿病足病变糖尿病足病变 常见的足病变：常见的足病变：溃疡和坏疽溃疡和坏疽 溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染，坏疽可溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染，坏疽可以是局限的，也可是整个足。以是局限的，也可是整个足。 是截肢、致残的主要原因是截肢、致残的主要原因 第40页/共52页 发病过程：

14、发病过程：微小微小创伤创伤溃疡溃疡神经神经病变病变愈合愈合不良不良坏疽坏疽第41页/共52页 糖尿病足糖尿病足危险因素危险因素n足溃疡的既往史足溃疡的既往史n神经病变的症状或体征神经病变的症状或体征n糖尿病的其它微血管病变糖尿病的其它微血管病变n严重的足畸形严重的足畸形n其它危险因素：其它危险因素：视力下降，鞋袜不合适视力下降，鞋袜不合适n个人因素：个人因素：经济条件差，老年或独居，拒绝治经济条件差，老年或独居，拒绝治疗和护理等疗和护理等第42页/共52页糖尿病足糖尿病足病因与诱因病因与诱因第43页/共52页糖尿病足分级糖尿病足分级0 0级级: :有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡1 1级：

15、浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染2 2级：深溃疡感染级：深溃疡感染3 3级：深溃疡感染级：深溃疡感染骨病变或脓肿骨病变或脓肿第44页/共52页4 4级：局限性坏疽级：局限性坏疽5 5级：全足坏疽级：全足坏疽第45页/共52页糖尿病足糖尿病足预防措施预防措施n糖尿病人的教育和自我监测糖尿病人的教育和自我监测n戒烟戒烟n指导患者进行足部护理指导患者进行足部护理n消除已知的危险因素消除已知的危险因素n严格控制血糖严格控制血糖n定期检查定期检查第46页/共52页 感感 染染 糖尿病患者易于并发感染，以皮肤、胆道、泌尿糖尿病患者易于并发感染，以皮肤、胆道、泌尿道最易受累道最易受累糖尿病患者多发性疖病糖尿

16、病患者多发性疖病糖尿病患者疖肿糖尿病患者疖肿第47页/共52页糖尿病慢性并发症防治小结糖尿病慢性并发症防治小结n加强生活方式干预：饮食、运动、心理加强生活方式干预：饮食、运动、心理n严格血糖控制严格血糖控制n严格血压控制严格血压控制n及时纠正脂代谢紊乱及时纠正脂代谢紊乱n加强宣教加强宣教开始越早越严格效果越好开始越早越严格效果越好第48页/共52页能力拓展实训题能力拓展实训题n石雷，男性，石雷，男性，1919岁，患岁，患型糖尿病型糖尿病多年，注射胰岛素控制血糖。因上多年，注射胰岛素控制血糖。因上感，体温感，体温393922，食欲减退，恶心、，食欲减退，恶心、呕吐、腹痛。护理体检，呼吸深大，呕吐、腹痛。护理体检，呼吸深大，可闻烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和可闻烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。嗜睡交替。第49页/共52页能力拓展实训题能力拓展实训题n1.1.根据评估结果，判断病人可能合并了根据评估结果，判断病人可能合并了 A A酮症酸中毒昏迷酮症酸中毒昏迷 B B低血糖反应低血糖反应 C