阿司匹林相关消化道

1、杨兆忠等. 中华糖尿病杂志 2011; 3(1):22-26.PPI降低冠心病一、二级预防中阿司匹林相关消化道损伤风险湘雅萍矿合作医院消化内科吴文朝 Case 1 例1：患者，陈XX，女，52岁，确诊冠心病1年余，服用阿司匹林1年（ 100mg，qd ），因“解黑便2天”入院； 胃镜示十二指肠球部溃疡（A1），大小约0.8cmx0.8cm；Case 2 例2：患者，陈XX，男，45岁，脑梗塞1年，一直服用阿司匹林100mg，qd，因“突发剧烈上腹痛6h”入我院急诊科； 胃镜示十二指肠球部溃疡（A1）伴狭窄、假憩室；大小约1.0cmX1.2cm；Case 2 胃镜后2h出现腹痛持续加剧； 普外科

2、会诊，腹部平片示消化道穿孔（其实入院时已穿孔）； 因长期服用阿司匹林，手术风险大，普外科保守治疗好转出院，2月后复查胃镜示：十二指肠球部溃疡（A2）（已无狭窄）Case 3 例3：患者，张XX，女，56岁，高血压II级2年，服用阿司匹林8月，因“解黑便1天”入院，胃镜示胃窦溃疡（A1）Case 4 例4：患者，XXX，男，70岁，确诊冠心病，急性心肌梗塞，行冠脉支架术（2枚），术后服用阿司匹林及波立维1周，解暗红色血液1天，血红蛋白50g/L，出现失血性休克； 床边床边胃镜未见明显出血病灶，结肠镜是距肛门30cm见大量柏油样及暗红色血液，无法继续进境，未发现出血病灶； 凌晨行DSA未发现出血病

3、灶，未栓塞治疗； 经抑酸扩容纠正休克等积极治疗病情好转，出血停止，持续2周大便潜血阳性，Hb无下降，未复查胃肠镜，未明确诊断。Case 5 例5：患者，XXX，男，60岁，因“突发胸痛1天”我院急诊科，有冠心病及服用阿司匹林病史，心电图示急性前壁心肌梗塞，TnI明显升高； 立即阿司匹林300mg、波立维100mg等治疗； 转心内科予以低分子肝素钙2500单位ih，夜间出现呕血、黑便； 转ICU，会诊期间，追问病史（入院前2天已出现解黑便现象）； 病情恶化，死亡出院；主要内容主要内容l 阿司匹林阿司匹林临床应用及相关消化道临床应用及相关消化道危害危害l 识别阿司匹林使用者消化道高风险人群识别阿司

4、匹林使用者消化道高风险人群l 阿司匹林相关消化道阿司匹林相关消化道损伤处理损伤处理策略策略l MUPS剂型的特有优势剂型的特有优势主要内容主要内容l 阿司匹林阿司匹林临床应用及相关消化道临床应用及相关消化道危害危害l 识别阿司匹林使用者消化道高风险人群识别阿司匹林使用者消化道高风险人群l 阿司匹林相关消化道阿司匹林相关消化道损伤处理损伤处理策略策略l MUPS剂型的特有优势剂型的特有优势杨兆忠等. 中华糖尿病杂志 2011; 3(1):22-26.阿司匹林广泛应用于心脑血管疾病的一级与二级预防阿司匹林广泛应用于心脑血管疾病的一级与二级预防阿司匹林在心血管疾病的一级预防存在争议阿司匹林在心血管疾

5、病的一级预防存在争议阿司匹林在心血管疾病的二级预防获益远超风险阿司匹林在心血管疾病的二级预防获益远超风险1.Rostom A, et al. Cochrane Database Syst Rev 2002;(4):CD0022962.Lanas A, et al. BMC Med 2011; 9:38.*一项横断面、多中心观察研究纳入17,105例骨关节炎患者，并对其消化道风险因素、心血管病史、高血压与现行药物治疗情况进行记录，旨在评估骨关节炎患者的消化道与心血管风险特征，4/5正接受NSAID治疗长期长期NSAIDNSAID治疗患者内镜下溃疡率为治疗患者内镜下溃疡率为40%40%，其中无症状

6、率高达其中无症状率高达85%85%内镜下溃疡者40%1NSAID相关性溃疡无症状率高达85%1* 93.4%患者存在一项以上消化道风险因素患者存在一项以上消化道风险因素2 * 60.3%患者被定义为高风险患者患者被定义为高风险患者2杨兆忠等. 中华糖尿病杂志 2011; 3(1):22-26.普通溃疡特点：慢性、周期性、节律性普通溃疡特点：慢性、周期性、节律性NSAIDNSAID相关性溃疡特点：疼痛缺如或无明显节律性，相关性溃疡特点：疼痛缺如或无明显节律性，多为隐匿性发展；消化道出血可能是唯一症状，出血多为隐匿性发展；消化道出血可能是唯一症状，出血量常较大，甚至可危及生命量常较大，甚至可危及生

7、命VS阿司匹林致消化道损伤机制阿司匹林致消化道损伤机制抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组. 中华内科杂志 2013; 52(3):264-270.阿司匹林 对黏膜的保护作用 血流量，黏液和HCO3-合成/分泌 前列腺素（PG）合成 环氧合酶 (COX )活性白三烯等细胞毒性物质释放 直接刺激GI黏膜 其他因素：如Hp感染等消化道黏膜损伤 局部作用全身作用阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片 vs. vs. 普通片普通片不能降低相关消化道损伤风险不能降低相关消化道损伤风险阿司匹林局部作用直接刺激并损伤胃肠黏膜全身作用抑制COX环氧化酶活性，减少前列腺素合成消化道黏膜损伤阿司匹林普通片阿司匹

8、林肠溶片对阿司匹林消化道损伤贡献较大 阿司匹林肠溶片虽然减少了药片在胃酸环境中的分解，减弱了对胃肠黏膜的局部直接刺激作用。但阿司匹林致消化道损伤主要通过抑制COX减少前列腺素合成这一途径，故局部作用的减弱并不足以影响阿司匹林相关消化道损伤风险Abajo FJ, et al. BMC Clin Pharm 2001; 1:1.阿司匹林致消化道损伤阿司匹林致消化道损伤在服药在服药3 3个月时达到高峰个月时达到高峰上消化道出血风险相对风险vs. 未用阿司匹林Lanas A. Gut 2006; 55:17311738.相比于无相比于无NSAIDNSAID治疗，即使低剂量阿司匹林治疗，即使低剂量阿司匹

9、林(100mg/d)(100mg/d)显著增加上消化道溃疡出血风险达显著增加上消化道溃疡出血风险达3.73.7倍倍高剂量阿司匹林高剂量阿司匹林(镇痛镇痛500mg)低剂量阿司匹林低剂量阿司匹林(心血管疾病预防心血管疾病预防 100mg/d)选择性环氧化酶抑制剂选择性环氧化酶抑制剂(昔布类昔布类)安乃近安乃近对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚NSAIDs上消化道溃疡出血风险增高RR=5.3 (95%CI 4.5-6.2)RR=1.5 (95%CI 0.9-2.4)RR=0.9 (95%CI 0.7-1.1)RR=1.4 (95%CI 1.0-2.0)RR=8.7 (95%CI 6.8-11.3)RR=3.

10、7 (95%CI 3.0-4.5)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11Lanas A. Gut 2006; 55:17311738.无NSAID治疗为参考值 (RR=1)阿司匹林普通片和肠溶片阿司匹林普通片和肠溶片均会增加上消化道出血和穿孔风险均会增加上消化道出血和穿孔风险Abajo FJ, et al. BMC Clin Pharm 2001; 1:1.穿孔穿孔出血出血RR=2.4 (95%CI 1.1-5.0)RR=1.6 (95%CI 1.1-2.5)RR=2.2 (95%CI 1.5-3.2)RR=2 (95%CI 1.6-2.4)0 0.5 1 2 3 4 5 6肠溶片

11、肠溶片普通片普通片肠溶片肠溶片普通片普通片上消化道溃疡出血风险增高多种多种NSAIDNSAID药物同时使用药物同时使用显著增加上消化道出血风险显著增加上消化道出血风险单用昔布类单用低剂量阿司匹林低剂量阿司匹林+昔布类上消化道出血风险vs. 未使用两种药物单用NSAID单用低剂量阿司匹林低剂量阿司匹林+NSAID上消化道出血风险vs. 未使用两种药物Lanas A. Gut 2006; 55:17311738.l 低剂量阿司匹林+NSAIDl 低剂量阿司匹林+昔布类主要内容主要内容l 阿司匹林阿司匹林临床应用及相关消化道临床应用及相关消化道危害危害l 识别阿司匹林使用者消化道高风险人群识别阿司匹

12、林使用者消化道高风险人群l 阿司匹林相关消化道阿司匹林相关消化道损伤处理损伤处理策略策略l MUPS剂型的特有优势剂型的特有优势阿司匹林所致消化道损伤的特点阿司匹林所致消化道损伤的特点 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组. 中华内科杂志 2013; 52(3):264-270.发生时间：服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰剂量： - 阿司匹林的抗血栓作用并不随剂量增加而增加 - 消化道损伤风险随剂量增大而明显增加 - 建议长期使用阿司匹林时应选择最低有效剂量(75-100mg/d)剂型：不同剂型阿司匹林发生消化性溃疡及消化道出血危险的差异无统计学意义年龄： 老年

13、患者是抗血小板药物消化道损伤的高危人群，年龄越大，危险越大Hp感染： - Hp感染可加重阿司匹林的消化道损伤作用 - 在开始长期抗血小板治疗之前，建议有条件患者应检测并根除Hp联合用药：阿司匹林与其他抗血小板或抗凝药物联用明显增加严重出血发生的 危险，主要以消化道出血为主抗血小板治疗患者消化道损伤的处理流程抗血小板治疗患者消化道损伤的处理流程抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组. 中华内科杂志 2013; 52(3):264-270.评估抗血小板治疗的适应证 评估消化道出血的风险(符合下列1项)： 消化性溃疡及并发症病史消化性溃疡及并发症病史 消化道出血史消化道出血史 双联抗血小板

14、治疗或联合抗凝治疗双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗检测Hp，如阳性则给予治疗 下列2项危险因素： 年龄年龄65岁岁 使用糖皮质激素 消化不良或胃食管反流病消化不良或胃食管反流病预防性使用PPI或H2RA是否需要使用需要使用NSAIDs治疗的患者中，治疗的患者中，超过超过86%的患者存在的患者存在1个个胃肠道风险因素胃肠道风险因素 Lanas A, et al. Ann Rheum Dis 2010; 69:1453-1458.在需要使用在需要使用NSAIDs治疗的患者中，治疗的患者中，超过超过86%存在中、高危胃肠道风险存在中、高危胃肠道风险患者比例患者比例(%)N=3293中、高危风险人群中、

15、高危风险人群低风险人群低风险人群64.3%22.3%13.4%高风险高风险中等风险中等风险低风险低风险86.6%NSAID相关消化道损伤的危险程度（美国相关消化道损伤的危险程度（美国 2009）NSAID相关溃疡并发症预防方案总结（美国相关溃疡并发症预防方案总结（美国 2009）NSAID相关消化道损伤危险因素在患者中的占比相关消化道损伤危险因素在患者中的占比Lanas A, et al. BMC Med 2011; 9:38.一项横断面、多中心观察研究纳入17,105例骨关节炎患者，并对其胃肠道风险因素、心血管病史、高血压与现行药物治疗情况进行记录，旨在评估骨关节炎患者的胃肠道与心血管风险特

16、征年龄65岁 (n=13011)既往消化不良(n=6234)合并使用ASA (n=3652)大剂量NSAID治疗 (n=3466)合并使用抗凝剂 (n=2159)既往消化性溃疡 (n=2116)合并使用皮质激素 (n=1350)既往溃疡并发症 (n=571)%N=17105主要内容主要内容l 阿司匹林阿司匹林临床应用及相关消化道临床应用及相关消化道危害危害l 识别阿司匹林使用者消化道高风险人群识别阿司匹林使用者消化道高风险人群l 阿司匹林相关消化道阿司匹林相关消化道损伤处理损伤处理策略策略l MUPS剂型的特有优势剂型的特有优势抗血小板治疗患者消化道损伤的处理流程抗血小板治疗患者消化道损伤的处

17、理流程抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组. 中华内科杂志 2013; 52(3):264-270.评估抗血小板治疗的适应证 评估消化道出血的风险(符合下列1项)： 消化性溃疡及并发症病史消化性溃疡及并发症病史 消化道出血史消化道出血史 双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗检测Hp，如阳性则给予治疗 下列2项危险因素： 年龄年龄65岁岁 使用糖皮质激素 消化不良或胃食管反流病消化不良或胃食管反流病预防性使用PPI或H2RA是否降低抗血小板治疗和应用降低抗血小板治疗和应用NSAIDNSAID的胃肠道风险的胃肠道风险20082008，2010 ACCF/ACG/AHA2010 ACCF/AC

18、G/AHA专家共识更新专家共识更新 1. Bhatt DL, et al. J Am Coll Cardiol 2008; 52(18):1502-1517.2. Abraham NS, et al. Am J Gastroenterol 2010; 105(12):2533-49. l由于NSAID与抗血小板制剂(特别是阿司匹林)可以增加患者溃疡性胃肠道合并症的危险，故对于高危患者应给于必要的胃肠道保护性治疗l联合应用阿司匹林与抗凝药物(包括华法林、普通肝素和低分子量肝素)可以显著增加有临床意义的出血事件的危险性，其中多数为上消化道出血，且患者需要同时应用PPIl 与单用抗血小板药物相比，加

19、用PPI或H2RA可降低上消化道出血危险，而PPI的疗效优于H2RAl 对于上消化道出血风险较低者，不建议常规预防性应用PPI或H2RA2010年专家共识2008年专家共识国内外共识和指南强烈推荐国内外共识和指南强烈推荐PPIPPI是防治阿司匹林相关消化道损伤的首选药物是防治阿司匹林相关消化道损伤的首选药物1. Bhatt DL, et al. J Am Coll Cardiol 2008; 52(18):1502-1517.2. Abraham NS, et al. Am J Gastroenterol 2010; 105(12):2533-49.3. 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国

20、专家共识组. 中华内科杂志 2013; 2(3):264-252. 2008 ACCF/ACG/AHA降低抗血小板治疗和应用NSAID的胃肠道风险2010 ACCF/ACG/AHA专家共识更新 2012抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识Plachetka et al. American Gastroenterological Association Meeting 2003.胃酸与胃酸与NSAIDsNSAIDs所致上消化道损害具有相关性所致上消化道损害具有相关性020406080100500004000300020001000总体胃酸酸度 (mmolhour/L)无病理改变的可能性

21、 (%)PPIPPI抑酸能力在抑酸能力在NSAIDNSAID相关溃疡防治中的作用相关溃疡防治中的作用1. Lazzaroni M, Porro GB. Drugs 2009; 69(1):51-69.2. 2008 消化性溃疡病诊断与治疗规范建议 (黄山) 强效持久抑酸，有效防治NSAID相关溃疡 PPI是目前阻断NSAID相关酸性损伤机制的最优选择1抑制胃酸分泌，提高胃内pH，提高胃黏膜对NSAID的耐受性，降低潜在的NSAID相关损伤 胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系2- 如果抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高3，每天维持18-20h，则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合 抑酸治疗是缓解消

22、化性溃疡病症状，愈合溃疡的最主要措施2PUGERDHp上血PH3456正常胃液正常胃液PH：0.9-1.5不同疾病对不同疾病对PH的要求的要求PPI高效愈合高效愈合NSAID相关性溃疡，无需停用相关性溃疡，无需停用NSAID治疗治疗1PPI可预防可预防NSAID相关胃和十二指肠溃疡相关胃和十二指肠溃疡 当不可停用NSAID治疗时，H2RA的溃疡愈合率显著降低 H2RA不能预防NSAID相关胃溃疡的发生21. Scheiman JM. Arthritis Res Ther. 2013;15(Suppl 3):S5.2. 2008 消化性溃疡病诊断与治疗规范建议 (黄山) H2RAPPIPPI治疗

23、组n=16安慰剂对照组n=47PPI治疗组n=25安慰剂对照组n=45PPI治疗组n=41安慰剂对照组n=92RRR: 相对风险降低RRR=阿司匹林 100mg/d100mg/d阿司匹林 200-300mg/d200-300mg/d阿司匹林 100-300mg/d100-300mg/dRRR=RRR=RR( 95% CI) 0.32 (0.16-0.62)RR( 95% CI) 0.32 (0.18-0.57)RR( 95% CI) 0.32 (0.22-0.51) 患者服用任一低剂量的阿司匹林，如100mg/d，或200-300mg/d，或100-300mg/d，联合PPI治疗，均能显著降低

24、消化性溃疡出血发生风险PPIPPI治疗治疗上上消化道出血消化道出血疗效疗效不不受阿司匹林剂量受阿司匹林剂量的影响的影响Lanas A, et al. Am J Gastroenterol 2007; 102:507-515.本研究为一项病例对照研究，共纳入2777例UGIB患者（经内镜确诊）以及5532例对照人群，旨在探讨抑酸药、硝酸盐等对NSAID、阿司匹林以及抗血小板药物等影响入组患者年龄20-85岁，消化性溃疡包括胃十二指肠溃疡、急性胃十二指肠损伤。近5年未患肝脏疾病、凝血障碍以及肿瘤等PPI包括已经上市的各种PPI产品在胃肠道高危在胃肠道高危* *患者中，阿司匹林联合患者中，阿司匹林联

25、合PPIPPI显著增加阿司匹林治疗依从性显著增加阿司匹林治疗依从性Martn Merino E, et al. Am J Cardiol 2013. 一项药物流行病学研究，纳入35604例近期使用低剂量阿司匹林且伴有缺血性心脏病或心血管疾病证据的老年低剂量阿司匹林且伴有缺血性心脏病或心血管疾病证据的老年患者患者(50-84岁岁)，分为持续PPI治疗组与无PPI治疗组，评估PPI与基线胃肠道风险对阿司匹林停药的影响0601201802403003600.000.750.800.850.900.951.00继续阿司匹林治疗的患者比例继续阿司匹林治疗的患者比例未经未经PPI治疗治疗持续持续PPI治疗

26、治疗自阿司匹林首次给药时间自阿司匹林首次给药时间 (天天)*胃肠道高危患者包括：年龄60岁、有胃肠道症状、Hp检测阳性、诊断为复杂性/简单性消化性溃疡、同时服用NSAID、华法令、抗血小板药物PPI抑酸能力在抑酸能力在NSAID相关溃疡治疗中的作用相关溃疡治疗中的作用1. Lazzaroni M, Porro GB. Drugs 2009; 69(1):51-69.2. 2008 消化性溃疡病诊断与治疗规范建议 (黄山) 强效持久抑酸，有效治疗NSAID相关溃疡 PPI是目前阻断NSAID相关酸性损伤机制的最优选择1抑制胃酸分泌，提高胃内pH，提高胃黏膜对NSAID的耐受性，降低潜在的NSAI

27、D相关损伤 胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系2- 如果抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高3，每天维持18-20h，则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合 抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状，愈合溃疡的最主要措施2耐信在中国仅可用于NSAID相关胃溃疡的治疗，具体请详见产品说明书。耐信耐信强效持久抑酸强效持久抑酸耐信40mg治疗第5天，24小时期间胃内pH4时间较其他PPI显著延长达2小时1,2一项随机、单中心、开放标签、多剂量五交叉研究纳入34例GERD患者，随机给予五项序列治疗之一：标准剂量埃索美拉唑40mg/日、兰索拉唑30mg/日、奥美拉唑20mg/日、泮托拉唑 40mg/日或雷贝拉唑20mg

28、/日，连续治疗各5天，之间间隔至少10天洗脱期，主要药效学终点为PPI治疗第5天24小时期间胃内pH4时间损伤黏膜的愈合与胃酸控制密切相关31. Miner P, et al. Am J Gastroenterol 2006; 101(2):404-405.2. Miner P, et al. Am J Gastroenterol 2003; 98(12):2616-2620.3. Rohss K, et al. Digestive Diseases and Sciences 2002; 47:954-958.耐信雷贝拉唑奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑标准剂量051015P=0.0004P0.000

29、1P0.0001P0.0001N=34(GERD患者)40mg qd 15.3h 20mg qd 13.3h 20mg qd 12.9h 30mg qd 12.7h 40mg qd 11.2h 埃索美拉唑长期使用安全性数据良好埃索美拉唑长期使用安全性数据良好1. Vaki NB,et al.Aliment Pharmaol Ther.2001 Jul;15(7):927-35.2. Johnson DA, et al. Am J Gastroenterol 2001; 96(1):27-34.3. Maton PN, et al. Drug Saf 2001; 24(8):625-35.4.

30、Galmiche JP, et al. JAMA 211;305(19):1969-77. 未增加不良事件发生率6-12月应用1,2,3 耐信无严重药物相关不良事件 实验室指标的变化较小，且没有临床意义 血清胃泌素水平比较稳定 对胃炎分级及ECL细胞改变无临床意义5年应用4耐信耐信5年治疗无严重药物相关不良事件，耐受性好年治疗无严重药物相关不良事件，耐受性好LOTUS研究表明11. Galmiche JP, et al. Gastroenterology 2010; 138(Suppl 1): S284.2. Data on file.LOTUS研究是一项开展于欧洲11个国家的5年探索性、随机

31、、开放性、平行对照研究；266例耐信初始治疗有效的慢性GERD患者随机接受耐信20mg/d治疗，烧心或反流症状控制不足时，调整治疗剂量为40mg/d，其中192例患者完成5年随访，主要研究终点为至治疗失败时间阿司匹林治疗患者联用阿司匹林治疗患者联用PPIPPI不增加心血管不良事件风险不增加心血管不良事件风险Garca Rodrguez LA, et al. Thromb Haemost 2014; 111(1):131-139.本研究旨在评估心血管事件二级预防心血管事件二级预防中，初次接受阿司匹林治疗的患者，联合使用PPIs对心血管事件风险的影响，纳入人群平均年龄约50-84岁。采用nest

32、cased-control分析法对两项队列研究进行分析。其中一项研究人群主要为首次处方ASA（75-300mg/d）用于心血管疾病二级预防的CAD患者，共39,513例，另一项队列研究的研究人群主要为因急性冠脉综合征住院后出院的ACS患者，共42,542例。从首次服用阿司匹林随访至发生MI或冠脉死亡 初次接受阿司匹林治疗的患者，联合使用PPI，不增加心肌梗死、冠脉死亡等心血管不良事件风险（RR：0.96，95%CI：0.62-1.48）00.51.01.52.02.53.0CVD队列 (初次接受阿司匹林治疗)ACS队列 (初次接受阿司匹林治疗)合并值(随机效应模型)RR(95% CI)病例n

33、(%)对照n (%)1.15(0.80-1.66)0.73(0.43-1.23)0.96(0.62-1.48)62(13.8)36(17.8)219(10.5)175(17.7)RR当前持续PPI治疗主要内容主要内容l 阿司匹林阿司匹林临床应用及相关消化道临床应用及相关消化道危害危害l 识别阿司匹林使用者消化道高风险人群识别阿司匹林使用者消化道高风险人群l 阿司匹林相关消化道损伤处理策略阿司匹林相关消化道损伤处理策略l MUPS剂型特有的优势剂型特有的优势PPI国内外对比 国产PPI 奥西康 雷贝拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 进口PPI 奥美拉唑（洛赛克） 埃索美拉唑（耐信）重塑经典，再一次革新抑

34、酸治疗标准重塑经典，再一次革新抑酸治疗标准1989洛赛克1995兰索拉唑1999雷贝拉唑2000泮托拉唑2001耐信2003耐信口服制剂中国上市2004耐信口服制剂进入中国国家医保目录首个质子泵抑制剂(PPI)洛赛克上市，奠定酸相关性疾病治疗金标准首个光学异构体PPI耐信推出，进一步提升抑酸疗效2012耐信在全球拥有10亿人次治疗经验2013耐信口服制剂在中国获批NSAID相关胃溃疡治疗适应症Data on file.全球首个纯左旋异构体全球首个纯左旋异构体PPI，在继承中创新应用获得诺贝尔奖的氧化合成技术在继承中创新应用获得诺贝尔奖的氧化合成技术Olbe L, et al. Nat Rev

35、Drug Discov 2003; 2(2):132-9.采用采用MUPS剂型，服用方便且吸收完全剂型，服用方便且吸收完全阿斯利康专利阿斯利康专利Data on file. 采用阿斯利康专利技术 多单位微囊系统(MUPS)，每片约含1000个肠溶微囊，高于普通肠溶片近5倍耐信耐信简明处方信息简明处方信息 药品名称药品名称 通用名称：埃索美拉唑镁肠溶片 适应症适应症 胃食管反流性疾病胃食管反流性疾病(GERD)(GERD)-反流性食管炎的治疗-已经治愈的食管炎患者预防复发的长期治疗-GERD的症状控制与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且-使与幽

36、门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡愈合-防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发需要持续需要持续NSAIDNSAID治疗的治疗的患者患者-与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗 用法用量用法用量 胃食管反流性疾病胃食管反流性疾病(GERD)(GERD)-反流性食管炎的治疗40mg，每日一次，连服四周。对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗四周。-已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗20mg，每日一次。-GERD的症状控制没有食管炎的患者20mg，每日一次。如果用药4周症状未获控制，应对患者作进一步的检查。一旦症状消除，随后的症状控制可采用按需疗法，即需要时口服20mg，每日一次。对于使用NSAID治疗伴有发生胃及十二指肠溃疡危险的患者，随后的症状控制不推荐采用按需治疗。与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌