颅内感染性疾病

1、颅内感染性疾病颅内感染性疾病 Intracranial Infective Diseases 由各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起的急、慢性炎症(或非炎症)性疾病。 以损害脑实质为主 脑炎 以损害脑膜为主 脑膜炎 两者同时损害 脑膜、脑炎二、常见病原体有哪些？二、常见病原体有哪些？ 常见病原体常见病原体病毒细菌真菌螺旋体寄生虫立克次体朊蛋白朊蛋白三、感染途径有哪些？三、感染途径有哪些？ 血行感染直接感染逆行感染 四、常见的疾病分类？四、常见的疾病分类？化脓性脑化脓性脑膜炎膜炎病毒性脑病毒性脑膜炎膜炎(最常最常见）见）结核性脑结核性脑膜炎膜炎隐球菌隐球菌性脑膜性脑膜炎炎寄生虫寄生虫脑病

2、脑病五、引起头痛的机制？五、引起头痛的机制？ 炎症侵犯脑膜、脑实质，引起被侵犯组织水肿、渗出、软化、坏死或粘连、增厚，导致脑水肿或脑积水，使颅内痛觉敏感组织受牵拉、移位而产生牵拉性头痛牵拉性头痛。 炎性渗出物、病原体、毒素及感染过程中产生的有害物质均可使颅内血管扩张，引起血管扩张性头痛血管扩张性头痛。 脑膜本身受病原体及其毒素的刺激，继发反射性肌收缩性头痛反射性肌收缩性头痛。 六、颅内感染临床特点六、颅内感染临床特点. 急性、亚急性起病，任何年龄都可发病，急性、亚急性起病，任何年龄都可发病， 一般一般 有上呼吸道感染或消化道感染等前驱症状。有上呼吸道感染或消化道感染等前驱症状。发病发病特点特点

3、 常表现为常表现为 烦躁烦躁不安、谵妄、意识不安、谵妄、意识朦胧朦胧 昏睡甚至昏迷。是昏睡甚至昏迷。是最常见的最常见的临床表现之一。临床表现之一。精神精神异常异常 以不同以不同 程度的意识障碍和意识模糊为主。程度的意识障碍和意识模糊为主。意识意识障碍障碍颅内感染临床特点颅内感染临床特点 ( (续续) ).可出现各种类型的癫痫发作。可出现各种类型的癫痫发作。 癫痫癫痫发作发作剧烈剧烈 头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿（颅内压增高（颅内压增高三主征三主征）等。）等。颅内颅内压增压增高高 小脑、脑干、锥体外系、自主神经等症状小脑、脑干、锥体外系、自主神经等症状 （如失语（如失

4、语、偏瘫、偏瘫、睑、睑下垂、瞳孔散大固定下垂、瞳孔散大固定、 斜视斜视、复视、周围性面瘫、耳聋及吞咽困难、复视、周围性面瘫、耳聋及吞咽困难等等。其他其他七、辅助检查七、辅助检查脑电图脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，呈 弥漫性慢波，有重要临床诊断意义。脑脊液检查：脑脊液检查：CSF性状外观无色透明、压力一般 轻、中度增加，但部分也可正常。影像学检查：影像学检查：CT或MRI一般患者无明显改变，严重 可见炎性病灶、片状、边界模糊不清。病原学检查：病原学检查：主要是CSF抗原抗体测定，具有确 诊意义。八、颅内感染的治疗八、颅内感染的治疗 病因治疗病因治疗：对疱疹病毒可选用阿昔洛韦治 疗，

5、其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、利巴韦林或静脉输注免疫球蛋白等。 对症治疗对症治疗： 静脉输注甘露醇，并严格限制液体输入量以降低颅内压 ；给予地西泮、苯妥英钠等抗癫痫；合并细菌感染，适当予以抗生素治疗 全身支持疗法全身支持疗法：卧床休息，维持体温正常及水、电解质平衡，合理供给营养，营养状况不良者可以给予静脉营养制剂或白蛋白，恢复期可以使用神经营养剂、活化剂等。 九、常见护理问题九、常见护理问题1 潜在并发症潜在并发症 脑疝 与颅内压增高有关。 头痛头痛 与颅内压增高有关。 有脑组织灌注不足的危险有脑组织灌注不足的危险 与颅内压增高有关 体温过高体温过高 与颅内感染、脑炎、脑脓肿有关。

6、有受伤害的危险有受伤害的危险 与意识障碍、肌张力增高有关。 有窒息的危险有窒息的危险 与颅内压增高、喷射性呕吐有关。 体液不足体液不足 与发烧、高热、意识水平降低、呕吐，腹泻等有 关。 营养失调营养失调 低于机体需要量 与呕吐、食欲减退等有关。 12345678十、颅内感染的护理要点十、颅内感染的护理要点 (一一) 常规护理常规护理 1.心理护理心理护理 关心患者，了解患者的思想及生活情况，消除患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪，耐心解释用药目的，使患者能够积极配合治疗。 2.活动活动指导指导 (1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要加强防护措施，防止意外发生。 (2)保持肢体功能位，进行肢

7、体康复训练，降低致残率。 十、颅内感染的护理要点十、颅内感染的护理要点（续）（续）3.饮食饮食 给予高热量、高维生素、高蛋白、清淡、易消化的流质或半流质饮食，必要时给予营养支持疗法。保证足够热量摄入，按患者热量需要制定饮食计划、给予。少量多餐，预防呕吐发生。注意食物的调配，增加患者食欲。 频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡。监测患者每日热卡摄入量，及时给予适当调整。4.环境环境 病室光线柔和，减少噪音，避免强光刺激，病室通风，保持室内空气新鲜。 十、颅内感染的护理要点十、颅内感染的护理要点（续）（续） (二二)颅内压增高的护理颅内压增高的护理1、 1.一般护理一

8、般护理 （1）观察和记录意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化。（2）床头抬高15-30度。（3）高流量给氧。（4）不能进食者，补液量限制在15002000ml以内（其中等渗盐水不超过500ml）；意识清醒者，给予普通饮食，但适当限盐。2、减低颅内压的护理减低颅内压的护理 （1） 脱水治疗脱水治疗：是降低颅内压的主要方法。最常用20%甘露醇,成人125250ml需于1530min内滴完。进行脱水治疗时，应严格按时定量给药，记录出入量，观察颅内压增高症状的改善情况，注意药物的不良反应，如电解质紊乱，并严防心衰和肺水肿。十、颅内感染的护理要点十、颅内感染的护理要点（续）（续）（2）糖皮质激素治疗

9、糖皮质激素治疗：常用地塞米松5-10mg或氢化可的松100mg静脉注射。（3）辅助过度换气辅助过度换气：定时抽血做血气分析，维持PaO2在90100mmHg,PaCO2在2530mmHg为宜。过度换气时间不应超过24h，以免引起脑缺血。（4）冬眠低温疗法：冬眠低温疗法： 遵医嘱给予冬眠药物，进入昏睡状态后再行物理降温。2、症状护理症状护理 （1）高热者，采取降温措施。（2）躁动者，不可强行约束，应查找原因对因处理，必要时给予镇静剂。（3）呕吐者，即使清除呕吐物，防止误吸，并提供呕吐后清洁护理。十、颅内感染的护理要点十、颅内感染的护理要点（续）（续）（4）视力障碍或肢体活动障碍者，提供生活护理，

10、以防意外受伤。（5）头痛严重者，给予镇静止痛剂。（6）意识不清者，定时翻身、拍背和口腔护理，防止肺部并发症。 3 、防止颅内压突然增高、防止颅内压突然增高 （1）卧床休息，保持病室安静。（2）稳定病人情绪。（3）保持呼吸道通畅，必要时予以吸痰。（4）避免剧烈咳嗽和便秘。（5)控制癫痫发作，及时予以抗癫痫和降压处理。十、颅内感染的护理要点十、颅内感染的护理要点（续）（续） 4、密切观察病情变化、密切观察病情变化意识状态意识状态（一）传统方法：分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5级。 十、颅内感染的护理要点十、颅内感染的护理要点（续）（续）(1)嗜睡(somnolence):是指意识障碍的早期表

11、现，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，也能正确地回答问题，能够配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。(2)意识模糊(confusion):(2)比嗜睡更重的意识障碍，能简单保持精神活动，但出现定向力障碍。常伴有错觉、幻觉，思维不连贯。(3)浅昏迷：对周围事物和声光刺激无反应，对疼痛有反应，但不能被唤醒，浅反射存在，眼球能转动。十、颅内感染的护理要点十、颅内感染的护理要点（续）（续）(4)昏迷：对周围刺激无反应，防御反应、浅反射迟钝，眼球无转动。(5)深昏迷： 对一切刺激无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失。（二）（二） Glasgow昏迷评分法 根据病人睁眼、语言及运动反应进行评分，三者得分相加表

12、示意识障碍的程度。最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷，最低3分，分数越低，表示意识障碍程度越重。 十、颅内感染的护理要点十、颅内感染的护理要点（续）（续）生命体征生命体征：严密监测“四测”,血压上升，脉搏慢而有力，同时伴有进行性意识障碍，是颅内压增高所致的代偿性生命体征改变。十、颅内感染的护理要点十、颅内感染的护理要点（续）（续）瞳孔变化瞳孔变化脑疝初期，患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；随后，患侧瞳孔逐渐扩大，对光反射消失，并伴上睑下垂，眼球外斜；若继续恶化，相继出现双侧瞳孔散大、固定，对光反射消失。颅内压监护颅内压监护十、颅内感染的护理要点十、颅内感染的护理要点（续）（续） (三三)高热的

13、高热的护理护理 1.物理降温，头置冰袋物理降温，头置冰袋。体温超过39可给予乙醇擦浴。 2.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。测体温q4h。并观察热型及伴随症状。鼓励患者多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超过38.5时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果。 十、颅内感染的护理要点十、颅内感染的护理要点（续）（续） (四四)抽搐的抽搐的护理护理1.加床档，防止坠床加床档，防止坠床。对烦躁不安的患者，要加强防护措施，以免发生意外，必要时给镇静剂。 2.保持保持呼吸道呼吸道通畅通畅。及时清除呼吸道

14、分泌物，防止呼吸道梗阻。 3.平卧位，头侧向平卧位，头侧向一方一方。以利口腔分泌物和呕吐物排出，防止吸入性肺炎。4.保护保护患者患者。狂躁患者可用四肢大关节处用约束带，防止骨折。 十、颅内感染的护理要点十、颅内感染的护理要点（续）（续） (五五)日常生活日常生活护理护理1. 做好生活护理，做好生活护理，协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等。2.做好做好口腔护理口腔护理，呕吐后帮助患者漱口，保持口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。3.做好做好皮肤护理皮肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时使用气垫床等，预防压疮的发生。注意患者安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。 十、颅内感染的护理

15、要点十、颅内感染的护理要点（续）（续） (六六)做好做好并发症观察及抢救用物的准备并发症观察及抢救用物的准备 1.并发症的观察并发症的观察：患者在治疗中发热不退或退而复升，前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。可作颅骨透照法、头颅CT扫描检查等，以期早确诊，及时处理。 2. 做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。 十、颅内感染的护理要点十、颅内感染的护理要点（续）（续） (七七)药物治疗的药物治疗的护理护理1. 了解各种用药的使用要求及不良反应了解各种用药的使用要求及不良反应。静脉用药的配伍禁忌；抗生素类药物稀释后最好在1小时内输完，防止破坏，影响疗效；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象检查。2.静脉静脉输液速度不宜太快输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；保护好血管，保证静脉输液通畅。3.记录记录24小时小时出入出入量量。 十、