中医基础理论病因病机

1、中医基础理论中医基础理论绪论绪论 中医基础理论中医基础理论是中医学的基础医学，本课程是中医学的是中医学的基础医学，本课程是中医学的入门课程。入门课程。内含中医学的哲学基础，中医对正常人体内含中医学的哲学基础，中医对正常人体的认识（生理）、中医对疾病的认识（病的认识（生理）、中医对疾病的认识（病理），以及中医养生和诊疗疾病的原则理），以及中医养生和诊疗疾病的原则 。 是指导中医预防医学和临床医学的理论基是指导中医预防医学和临床医学的理论基础。础。 三、中医学的基本特点三、中医学的基本特点（一）整体观念（一）整体观念 含义：含义：客观世界从自然界到人类社客观世界从自然界到人类社会，任何事物都是由各

2、种要素以一定方式会，任何事物都是由各种要素以一定方式构成的统一整体。构成的统一整体。 构成诸要素的统一体构成诸要素的统一体哲学上哲学上整体与部分整体与部分辩证法的一对范畴辩证法的一对范畴 整体中某个或某些要素整体中某个或某些要素 中医学中医学 整体观念是一种思想方法，贯整体观念是一种思想方法，贯穿于生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗所穿于生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗所有领域。有领域。 内容：内容： 1、人体是一个有机的整体、人体是一个有机的整体 具有体现于四个方面：具有体现于四个方面：形体结构方面形体结构方面 人体组织器官相互沟通，局部与整人体组织器官相互沟通，局部与整体不可分割。体不可

3、分割。 五脏：心、肝、脾、肺、肾五脏：心、肝、脾、肺、肾 内内 六腑：胃、小肠、大肠、三焦、六腑：胃、小肠、大肠、三焦、人体人体 膀胱、胆膀胱、胆 五体：皮、脉、筋、肉、骨五体：皮、脉、筋、肉、骨 九窍：眼、耳、鼻、口（舌）、九窍：眼、耳、鼻、口（舌）、 外外 前阴、后阴（肛门）前阴、后阴（肛门） 所有器官通过全身经络而相互联系，其规所有器官通过全身经络而相互联系，其规律是：一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统。律是：一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统。以心、肝为例：以心、肝为例： 心心小肠小肠脉脉舌（心系统）舌（心系统） 肝肝胆胆筋筋目（肝系统）目（肝系统） . 注：注：每一系统皆以脏为首领，

4、故五大系每一系统皆以脏为首领，故五大系统以五脏为中心，而五脏之中又以心为最高统统以五脏为中心，而五脏之中又以心为最高统帅，对人体生命活起着主宰作用。帅，对人体生命活起着主宰作用。 结论：中医认为人体是一个以心为主宰，结论：中医认为人体是一个以心为主宰，五脏为中心的有机整体五脏为中心的有机整体。 以心为例：以心为例： 心主血液，而血液的运行又需得到心主血液，而血液的运行又需得到肺气的推动；心血充足，人体全身得到肺气的推动；心血充足，人体全身得到血液营养，各脏腑行使正常功能。血液营养，各脏腑行使正常功能。 结论：任何一个脏腑的功能，都是结论：任何一个脏腑的功能，都是在其他脏腑密切配合下进行的，相辅

5、相在其他脏腑密切配合下进行的，相辅相成、协调合作，共同完成人体统一的机成、协调合作，共同完成人体统一的机能活动。能活动。 生理功能方面生理功能方面 各脏腑、形体、官窍有着各自不同的功各脏腑、形体、官窍有着各自不同的功能。能。 是整体活动的一个组成部分，是整体活动的一个组成部分，这些不同这些不同 受到整体活动的制约和影响受到整体活动的制约和影响 的机能的机能 又影响到其他机能活动，表现又影响到其他机能活动，表现 出整体统一性出整体统一性 病理方面病理方面病理上的整体性即是生理整体性的反常病理上的整体性即是生理整体性的反常任何一个脏腑发生病变，都能影响在生任何一个脏腑发生病变，都能影响在生理上与之

6、相关的脏腑理上与之相关的脏腑例：例： 胆汁上泛胆汁上泛黄疸、口苦。黄疸、口苦。肝病肝病胆胆 胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 恶呕、厌油、恶呕、厌油、 腹胀、腹泻。腹胀、腹泻。任何一个局部的病变都是整体生理功能任何一个局部的病变都是整体生理功能失常的局部反应失常的局部反应例：例：目赤肿痛目赤肿痛肝火亢盛肝火亢盛舌体溃烂舌体溃烂心火上炎心火上炎结论：中医病理学注重局部病理变化与整结论：中医病理学注重局部病理变化与整体病理反应的统一性。体病理反应的统一性。 既重视局部病变与其相关内脏既重视局部病变与其相关内脏 的联系。的联系。分析病理分析病理 更强调该病变与其他脏腑之间更强调该病变与其他脏腑之间 的影响。

7、的影响。 对任何一个局部的病理变化，都不应把它对任何一个局部的病理变化，都不应把它看作局部的问题，而应从整体去分析。看作局部的问题，而应从整体去分析。 诊断治疗方面诊断治疗方面诊察疾病诊察疾病 依据依据“有诸内，必形诸外有诸内，必形诸外”（孟孟子子），从整体出发，察外知内。），从整体出发，察外知内。 整体变化必然反映于相应的形整体变化必然反映于相应的形 体官窍体官窍诊断疾病诊断疾病 从局部病变可测知整体气血从局部病变可测知整体气血 盛衰盛衰例：例： 面色苍白、舌淡、脉细无力面色苍白、舌淡、脉细无力 心心血不足血不足 结论：中医诊病，不仅重视局部病变结论：中医诊病，不仅重视局部病变或症状，更重视

8、通过病变的部位或脏腑或症状，更重视通过病变的部位或脏腑分析它与整体的关系，把局部与整体相分析它与整体的关系，把局部与整体相结合分析方能得出正确诊断结果。结合分析方能得出正确诊断结果。治疗疾病治疗疾病 对于局部病变，不是头痛医头、对于局部病变，不是头痛医头、脚痛医脚，而主张从整体上加以调治。脚痛医脚，而主张从整体上加以调治。例：例： 眼科疾患，可从调治肝着手（肝开窍于眼科疾患，可从调治肝着手（肝开窍于目）目） 口舌糜烂，可清心泻火（心开窍于舌）。口舌糜烂，可清心泻火（心开窍于舌）。 耳鸣耳聋，可益肾补精（肾开窍于耳）耳鸣耳聋，可益肾补精（肾开窍于耳） 对于某一脏腑的疾病，不是仅调对于某一脏腑的疾

9、病，不是仅调治本脏腑，而注重协调五脏六腑之间的治本脏腑，而注重协调五脏六腑之间的关系和全身气血。关系和全身气血。例：例： 心气不足，血行无力，既可补益心心气不足，血行无力，既可补益心气，也当补益肺气以助心行血。气，也当补益肺气以助心行血。 胆气郁滞，胆汁排泄不畅，可疏肝胆气郁滞，胆汁排泄不畅，可疏肝理气。理气。 结论：中医治病把局部与整体相结合，治结论：中医治病把局部与整体相结合，治 疗注意调整机体，从本论治。疗注意调整机体，从本论治。 2、人与外环境的统一性、人与外环境的统一性 具体体现在两方面具体体现在两方面人与自然环境的统一性人与自然环境的统一性 从以下几个方面论述从以下几个方面论述生理

10、方面生理方面 人秉天地之气而生存人秉天地之气而生存自自然界存在着人类赖以生存的必要条然界存在着人类赖以生存的必要条件阳光、空气、五谷杂粮）件阳光、空气、五谷杂粮） 四时气候变化对人体的影响四时气候变化对人体的影响 人体阳气发泄，气人体阳气发泄，气 春夏春夏 血趋向于外，皮肤松弛血趋向于外，皮肤松弛 散热、调节体温散热、调节体温 人体受自然气候影人体受自然气候影 （气温高）（气温高） 汗孔开泄，多汗少尿汗孔开泄，多汗少尿 响生理活动作出响生理活动作出与之相应的调节与之相应的调节 秋冬秋冬 人体阳气收藏，气人体阳气收藏，气 （气温低）（气温低） 血趋向于内，皮肤致血趋向于内，皮肤致 保温、调节体温

11、保温、调节体温 密，汗孔闭，少汗多尿密，汗孔闭，少汗多尿 昼夜变化对人体的影响昼夜变化对人体的影响平旦平旦阳气生阳气生兴奋、活动、抗病力强兴奋、活动、抗病力强一日之中日中一日之中日中阳气盛阳气盛日西日西阳气虚阳气虚抑制、休息、抗病力弱抑制、休息、抗病力弱夜晚夜晚阳气内敛阳气内敛 地区变化对人体的影响地区变化对人体的影响含地域性气候、人文地理、风俗习惯等因含地域性气候、人文地理、风俗习惯等因素，可影响人的生理机能和心理活动。素，可影响人的生理机能和心理活动。江南：地势低平，气候温暖湿润，人江南：地势低平，气候温暖湿润，人人体差异们腠理疏松，体偏瘦人体差异们腠理疏松，体偏瘦北方：地高山多，气候寒冷

12、干燥，人北方：地高山多，气候寒冷干燥，人们腠理致密，体偏壮们腠理致密，体偏壮病理方面病理方面人类适应环境变化有积极的适应能人类适应环境变化有积极的适应能力，力，但有一定限度。但有一定限度。气候剧变，超过人体适应力气候剧变，超过人体适应力 导致疾病发生导致疾病发生某些原因某些原因,削弱人体适应力削弱人体适应力与环境有关的病变如：与环境有关的病变如：春多温病春多温病 夏多泄泻夏多泄泻季节性多发病季节性多发病 秋多疟疾冬多伤寒秋多疟疾冬多伤寒 旦慧（好转）旦慧（好转）昼夜疾病变化昼夜疾病变化 昼安（稳定）昼安（稳定） 夕加（加重）夕加（加重） 夜甚（严重、甚至死亡）夜甚（严重、甚至死亡） 东方多痈疡

13、东方多痈疡南方多挛痹（潮湿）南方多挛痹（潮湿）地方性疾病地方性疾病 西方多内伤西方多内伤北方多满病（藏寒）北方多满病（藏寒） 诊断方面诊断方面诊察疾病，应联系四时气候、地方诊察疾病，应联系四时气候、地方水土、生活习惯、体质强弱等。水土、生活习惯、体质强弱等。 春春圆滑流畅圆滑流畅四时脉象四时脉象夏夏洪大明显洪大明显 秋秋轻平虚浮轻平虚浮冬冬沉伏在内沉伏在内 治疗方面治疗方面因时、因地制宜因时、因地制宜中医治疗学的特中医治疗学的特点点例：例：用热远热用热远热用温热药，避开炎热用温热药，避开炎热用药用药 的季节或地域的季节或地域用寒远寒用寒远寒用寒凉药，避开寒冷用寒凉药，避开寒冷的季节或地域的季节

14、或地域人与自然环境的密切关系人与自然环境的密切关系内经内经概括为概括为“天人相应天人相应”。 人与社会环境的关系人与社会环境的关系 大至社会发展、经济水平、生大至社会发展、经济水平、生 活水平等活水平等社会环境社会环境 小至个人社会地位小至个人社会地位 、经济条、经济条 件、生活水准、经历遭遇、人件、生活水准、经历遭遇、人 际关系际关系 直接或间接影响人们身心直接或间接影响人们身心健康，抗病能力，疾病发生与健康，抗病能力，疾病发生与 否否 近年来医学界提出近年来医学界提出“社会社会心心理理生物医学模式生物医学模式”“”“心身医学心身医学” 养生防病，注重养生防病，注重“调摄精神调摄精神” 病因

15、病因情志致病（内伤）情志致病（内伤） 治疗治疗 “治病之要，首在治心治病之要，首在治心”、 “以情制情以情制情” （二）恒动观念（二）恒动观念 含义：含义：恒动，不停顿地运动、变化恒动，不停顿地运动、变化和发展。恒动观念，中医在分析研究生和发展。恒动观念，中医在分析研究生命、健康和疾病等医学问题时，持有运命、健康和疾病等医学问题时，持有运动、变化、发展的观点。动、变化、发展的观点。 是物质的存在形式及固有属性是物质的存在形式及固有属性运动运动 世界各种现象皆为物质运动的表现世界各种现象皆为物质运动的表现 形式形式 是绝对的永恒的是绝对的永恒的内容：内容：1、自然界处于永恒的运动之中自然界处于永

16、恒的运动之中 一切物质，包括整个自然界，都处一切物质，包括整个自然界，都处于永恒无休止的运动之中。于永恒无休止的运动之中。 运动运动事物变化事物变化发展发展生存生存 运动停止运动停止事物停止变化事物停止变化停止发停止发展展消亡消亡 例：例： 春温春温万物生长（春生）万物生长（春生） 夏热夏热万物结果（夏长）万物结果（夏长）四季变化四季变化 生生不息生生不息 秋凉秋凉万物收割（秋收）万物收割（秋收） 冬寒冬寒万物敛藏（冬长）万物敛藏（冬长）结论：结论：“动而不息动而不息”是自然界的根本规律，是宇是自然界的根本规律，是宇宙变化无穷的根源。宙变化无穷的根源。 2、人的生命活动有赖于恒动不休人的生命活

17、动有赖于恒动不休 人体与自然万物相同，也有赖于恒人体与自然万物相同，也有赖于恒动不休的运动维持生命。动不休的运动维持生命。以恒动观念认识人之生理以恒动观念认识人之生理 运动不息是脏腑器官、气、血、津运动不息是脏腑器官、气、血、津液等的生理特点。液等的生理特点。五脏六腑五脏六腑各有功能特点，但皆建立在脏腑之气各有功能特点，但皆建立在脏腑之气的运动变化上。的运动变化上。心气不停地搏动心气不停地搏动血液输送全身血液输送全身 肺气有节律的呼吸运动肺气有节律的呼吸运动气体交气体交 五脏换、吐故纳新五脏换、吐故纳新脾气健运不息，运化水谷脾气健运不息，运化水谷消消化吸收、水液代谢化吸收、水液代谢 气、血、津

18、液气、血、津液 气气构成人体和维持人的生命活构成人体和维持人的生命活动，具有很强活力，无处不到，始终处于动，具有很强活力，无处不到，始终处于运动之中，激发推动各种生理活动（动力、运动之中，激发推动各种生理活动（动力、和能量）和能量） 血血循行于脉管之中，布于全身，循行于脉管之中，布于全身，营养和滋润脏腑组织营养和滋润脏腑组织 津液津液不断新陈代谢，在生成、不断新陈代谢，在生成、输布与排泄间维持动态稳定输布与排泄间维持动态稳定 结论：生命在于运动，在于生化不息，结论：生命在于运动，在于生化不息，动有常度。动有常度。 以恒动观念把握疾病过程以恒动观念把握疾病过程 由于人体抗病力与致病因素在疾病中由

19、于人体抗病力与致病因素在疾病中的相互斗争，互有胜负，所以疾病过程是的相互斗争，互有胜负，所以疾病过程是一个不断运动变化的过程。一个不断运动变化的过程。例：例：病轻浅之表证病轻浅之表证 病深重之里证病深重之里证外感风寒外感风寒 肺热炽盛肺热炽盛 （感冒）（感冒） （肺炎）（肺炎） 由表入里由表入里 由里出表由里出表 疾病演变疾病演变 动态动态 由轻加重由轻加重 由重转轻由重转轻 结论：认识疾病必须随时根据新情况，结论：认识疾病必须随时根据新情况，把握其变化与发展，不可拘泥于一时之结把握其变化与发展，不可拘泥于一时之结论，以贻误病情。论，以贻误病情。 3、指导疾病的诊治指导疾病的诊治 诊：诊：把握

20、新情况、新变化，得出正确把握新情况、新变化，得出正确判断。判断。 治：治：根据新情况、新变化，随时调整根据新情况、新变化，随时调整处方用药，以期药与证合。处方用药，以期药与证合。例：例： 伤寒论伤寒论治太阳病，列处方治太阳病，列处方75首，首，之下还列有加减法之下还列有加减法治疗上、用药上贯治疗上、用药上贯彻恒动观。彻恒动观。 结论：诊断治疗疾病要以变应变，不结论：诊断治疗疾病要以变应变，不要一成不变（辩证思维）。要一成不变（辩证思维）。 （三）辨证论治（三）辨证论治 辨病论治辨病论治各医学体系诊断治疗疾病的手段各医学体系诊断治疗疾病的手段 辨证论治辨证论治对症治疗对症治疗 中医强调辨证论治，

21、以此作为诊断中医强调辨证论治，以此作为诊断和治疗疾病的主要手段。和治疗疾病的主要手段。概念：概念： 运用中医的诊断方法，对病人的复运用中医的诊断方法，对病人的复杂症状，进行分析综合，判断为某种性杂症状，进行分析综合，判断为某种性质的证质的证辨证辨证；进而根据中医治疗原；进而根据中医治疗原则，确定治疗方法则，确定治疗方法论治论治。 从哲学概念而言：具体问题、具体从哲学概念而言：具体问题、具体分析；不同质的矛盾用不同的方法解决分析；不同质的矛盾用不同的方法解决。1、症、证、病的含义症、证、病的含义症症（症状、体征）（症状、体征） 病人主观的异常感觉或某病人主观的异常感觉或某 些病态变化些病态变化症

22、状症状 如：发热、咳嗽、呕吐、如：发热、咳嗽、呕吐、具体的临床表现具体的临床表现 头痛等（自觉症）头痛等（自觉症） 能被察觉到的客观表现能被察觉到的客观表现 体征体征 如：面黄、目赤、舌紫、如：面黄、目赤、舌紫、 脉数等（他觉症）脉数等（他觉症）病病（疾病）（疾病） 指有特定病因、发病形式、病机、发指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理过程。展规律和转归的一种完整的病理过程。如：如： 风寒型风寒型 病因；风寒、风热、暑湿等病因；风寒、风热、暑湿等 风湿型风湿型感冒感冒 发病形式：四季皆可；轻者伤风、发病形式：四季皆可；轻者伤风、 重者感冒重者感冒 风热型风热型 发展规律：

23、起病急、传变快、流行性发展规律：起病急、传变快、流行性 暑湿型暑湿型证证（证候）（证候） 既不是疾病的全过程，也不是某一既不是疾病的全过程，也不是某一项临床表现。项临床表现。 病因：如风寒、风热等病因：如风寒、风热等 病位：如表、里、某病位：如表、里、某疾病过程中某一阶段的病理概括疾病过程中某一阶段的病理概括 脏、某经等脏、某经等 病性：如寒、热等病性：如寒、热等 邪正关系：如虚、实等邪正关系：如虚、实等2、症、证、病三者之间的区别与关系症、证、病三者之间的区别与关系 症：症：疾病的个别表象（不及证深刻、准疾病的个别表象（不及证深刻、准 确）确）区区 别别 证：证：疾病某个阶段的本质变化（比疾病某个阶段的本质变化（比 病更具体、贴切、更具可操作病更具体、贴切、更具可操作 性）性） 病：病：疾病病理变化的全过程（笼疾病病理变化的全过程（笼 统）统）关关 系系 内含内含 内含内含 症状症状 病病证（若干个）证