常见胸部外伤的诊断与治疗

1、n休克休克 失血性休克：失血性休克： 胸膜肺休克：纵膈摆动，回心血量少胸膜肺休克：纵膈摆动，回心血量少 心源性休克：心脏挫伤或心包填塞等心源性休克：心脏挫伤或心包填塞等 n呼吸困难呼吸困难 肋骨骨折；血气胸压迫致肺萎陷、肋骨骨折；血气胸压迫致肺萎陷、肺不张；气道阻塞；肺实质损伤；肺不张；气道阻塞；肺实质损伤；n疼痛疼痛n咯血咯血n皮下气肿皮下气肿n伤口与伤道伤口与伤道完成体检完成体检辅助检查辅助检查 CVP下降下降对扩容反应对扩容反应不佳不佳 CVP升高升高颈静脉怒张颈静脉怒张心音遥远心音遥远 气管移位气管移位颈静脉怒张颈静脉怒张胸壁反胸壁反常运动常运动颈部创伤颈部创伤喘鸣喘鸣呼吸困难呼吸困难

2、 胸部胸部吸吮伤吸吮伤封闭伤口封闭伤口闭式引流闭式引流环甲膜切开环甲膜切开气管插管气管插管机械通气机械通气穿刺减压穿刺减压闭式引流闭式引流心包穿刺心包穿刺心包探查心包探查 开胸手术开胸手术胸管引流量胸管引流量200ml/h单根肋骨骨折单根肋骨骨折多根肋骨骨折多根肋骨骨折（胸腔不稳定型）（胸腔不稳定型）( (PneumothoraxPneumothorax) )小量血胸指胸腔积血量小量血胸指胸腔积血量在在500500毫升以下，病人毫升以下，病人无明显症状和体征。无明显症状和体征。X X线检查可见肋膈角变浅，线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下在膈肌顶平面以下 处理：胸腔穿刺处理：胸腔穿刺中量血

3、胸积血量中量血胸积血量50050015001500毫升，病人可有内毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。弱，血压下降等。 处理：胸腔闭式引流处理：胸腔闭式引流大量血胸积血量在大量血胸积血量在15001500毫毫升以上，病人表现有较严升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。压下降等。 处理：胸腔闭式引流，必要时开胸处理：胸腔闭式引流，必要时开胸 肺挫伤肺

4、挫伤 主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后病理变化在伤后12122424小时呈进行性发展。小时呈进行性发展。肺挫伤肺挫伤X X线胸片是诊断肺挫伤的重线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约要手段。其改变约7070病例病例在伤后在伤后1 1小时内出现，小时内出现，3030病例可延迟到伤后病例可延迟到伤后4 46 6小时，小时，范围可由小的局限区域到一范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融