常规氧疗ppt课件

1、12氧疗的现状氧疗的现状住院患者最普遍应用的治疗 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-5953氧疗的现状氧疗的现状Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-8014题纲题纲1.什么是氧疗？2.氧疗装置用法？3.低氧血症=缺氧？4.总结56氧疗的目的氧疗的目的纠正低氧血

2、症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷7氧疗的适应症氧疗的适应症ACCP / NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症(PaO2 60 mmHg, SaO2 90%)低血压(SBP 100 mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 24 bpm)ACCP-美国胸内科医生学会（American College of Chest Physicians）NHLBI-国家心肺血液研究所（National Heart,Lung and Blood Institute）8氧疗的适应症氧疗的适应症吸入空气时, PaO2 60 mmHg或SaO2 90%PaO2或SaO2低于预

3、期水平对于新生儿, PaO2 50 mmHg或SaO2 5 lpm时, FiO2不再增加17鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-80118低流量吸氧装置低流量吸氧装置Tidal volume500 mlRespiratory rate 20 bpmInspirato

4、ry time 1 secExpiratory time 2 secAnatomic reservoir* 50 ml*nose, nasopharynx, oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace19低流量吸氧装置低流量吸氧装置Nasal cannulaOxygen flow6lpm(100 ml/sec)True Texp1.5 sec20低流量吸氧装置低流量吸氧装置Tidal volume500 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100% oxygen50 mlCannula flow rate100% oxygen1

5、00 mlRoom air20% oxygen350 mlFiO2= 220 ml O2 / 500 ml= 0.4421鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量氧流量(lpm)?22低流量吸氧装置低流量吸氧装置Ti

6、dal volume250 mlRespiratory rate 20 bpmInspiratory time 1 secExpiratory time 2 secAnatomic reservoir* 50 ml*nose, nasopharynx, oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace23低流量吸氧装置低流量吸氧装置Nasal cannulaOxygen flow6lpm(100 ml/sec)True Texp1.5 sec24低流量吸氧装置低流量吸氧装置Tidal volume250 mlwithin 1 secAnatomic reserv

7、oir100% oxygen50 mlCannula flow rate100% oxygen100 mlRoom air20% oxygen100 mlFiO2= 170 ml O2 / 250 ml= 0.6825分钟通气量与分钟通气量与FiO2Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-80126分钟通气量与分钟通气量与FiO2氧流量氧流量分钟通气量分钟通气量FiO26 lpm5 lpm0.606 lpm10 lpm0.446 lpm20 lpm0.32Bateman NT, Le

8、ach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-80127鼻导管鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如, 方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 5 lpm, 应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶 氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适29普通面罩普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入储氧部分(reservoir) FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 0.60若患者为低通气, CO2可能蓄积

9、在reservoir内, 造成高碳酸血症30普通面罩普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150 250 mL5 100.40 0.6060.35 0.4010 0.50 6 (重复吸入死腔内气体)31普通面罩普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150 250 mL5 60.406 70.507 80.6032普通面罩普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60 差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激不适于长期使用 不准确3

10、3普通面罩普通面罩: 注意事项注意事项氧流量至少氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入防止重复吸入CO2不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适34储氧面罩储氧面罩(非重复吸入非重复吸入)= 普通面罩 + 储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣 一侧 vs. 两侧35储氧气囊面罩储氧气囊面罩(非重复吸入非重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750 1250 mL非重复吸入60.6070.7080.8090.8

11、0+100.80+36储氧气囊面罩储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗不应长期使用37储氧气囊面罩储氧气囊面罩: 注意事项注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放直至观察到吸气时有少量放气气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶38低流量吸氧装置低流量

12、吸氧装置FiO2可变适用范围 病情稳定, 呼吸形态正常 分钟通气量 10 lpm 呼吸频率 20 25 bpm 潮气量 最大吸气流速45Venturi面罩面罩FiO2空气空气/氧气比氧气比建议氧流量建议氧流量总流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:146Venturi面罩面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO247Venturi面罩面罩: 注意事项注意事项确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶

13、48高流量吸氧装置高流量吸氧装置适用范围 需要固定FiO2: 如肺气肿 需要高浓度FiO2: 如ARDS49不同吸氧装置的比较不同吸氧装置的比较吸氧装置吸氧装置氧流量氧流量FiO2说明说明鼻导管0.5 6 lpm0.24 0.44* 6 lpm普通面罩6 10 lpm0.35 0.55* 5 lpm储氧面罩10 15 lpm0.60 1.0*储气囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24, 0.26, 0.31*阅读使用说明6 lpm0.35, 0.40, 0.50*麻醉气囊面罩12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同50吸气峰流速吸气峰流速分

14、钟通气量约为15 L/min假设为恒定流速(MV 15 lpm) 鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气13 L/min FiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 13)/15 = 0.31假设为恒定流速(MV 30 lpm) 鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气28 L/min FiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 28)/30 = 0.2651低流量面罩低流量面罩最大流量仅为15 L/min吸氧浓度不固定52氧疗初始设置氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24 (最初)53不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途FiO2吸氧装置吸氧装置低

15、 0.30鼻导管, Venturi面罩中0.30 0.50普通面罩, Venturi面罩高0.60 1.00非重复吸入面罩54不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途吸氧装置吸氧装置患者患者鼻导管生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗55低氧血症与缺氧区别低氧血症与缺氧区别低氧血症是指动脉血氧含

16、量降低。缺氧是指供氧减少或利用氧障碍引起组织细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程。56组织缺氧组织缺氧决定组织氧输送的因素充分的通气气体交换循环功能57组织缺氧的类型组织缺氧的类型低氧性缺氧(hypoxemic hypoxia) FiO2或PiO2过低 低通气 V/Q失调:肺炎(通气减少而灌注不变)COPD(发热时灌注大量增加, 而通气增加有限) 弥散障碍: 如ARDS 分流: 包括肺内或肺外分流58组织缺氧的类型组织缺氧的类型贫血性缺氧(anemic hypoxia) 血红蛋白水平降低 CO中毒 失血过多 高铁血红蛋白59组织缺氧的类型组织缺氧的类型循环性缺氧(circulator

17、y hypoxia) 心率减慢 心输出量降低 休克 栓塞60组织缺氧的类型组织缺氧的类型组织中毒性缺氧(histotoxic hypoxia) 氰化物中毒 酒精中毒61组织缺氧的原因组织缺氧的原因动脉低氧血症 吸入氧分压过低(高海拔) 肺泡低通气(睡眠呼吸暂停, 阿片过量) 通气血流比例失调(急性哮喘, 肺不张) 右向左分流氧合血红蛋白输送系统功能衰竭 组织灌注不足 血红蛋白低 氧解离曲线异常(血红蛋白病, 高碳氧血红蛋白) 细胞内酶的异常(氰化物中毒, 全身性感染)62组织缺氧的诊断组织缺氧的诊断临床表现缺乏特异性 意识改变 呼吸困难 紫绀 呼吸频数 心律失常 昏迷63动脉缺氧的耐受性动脉缺

18、氧的耐受性患者患者PaO2 (mmHg)乳酸乳酸(mmol/L)1220.902300.253320.864331.575342.036372.087391.12在静息患者在静息患者, 即使呼吸功能衰竭即使呼吸功能衰竭导致最严重的临床低氧血症导致最严重的临床低氧血症,也不会引起全身组织厌氧代谢也不会引起全身组织厌氧代谢64吸氧与动脉氧合及氧输送吸氧与动脉氧合及氧输送动脉氧分压氧输送65氧减少全身血流氧减少全身血流除肺循环外, 氧对其他血管床均为血管收缩剂吸氧常伴随心输出量降低 低氧对心脏的刺激作用 氧具有负性肌力作用66氧疗的并发症氧疗的并发症呼吸抑制吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成粘膜纤毛活动减弱氧中毒火灾危险湿化或雾化系统微生物污染67二氧化碳分压升高二氧化碳分压升高CO2潴留(carbon dioxide retention) 氧疗所致PaCO2升高 COPD, 脊柱侧凸高碳酸性呼吸功能衰竭(hypercapnic respiratory failure) 其他原因所致PaCO2升高68病例病例60岁女性COPD患者, 因肺炎入院病情恶化, 生命体征如下: 困倦 体温34C 血压80/60mm Hg HR 110 bpm R