复视及眼肌麻痹ppt课件

1、复视及眼肌麻木复视及眼肌麻木diplopiaZhou Xiao复视的分类 生理性复视/病理性复视 单眼性复视/双眼性复视 同侧性复视/交叉性复视 合理性复视/背理性复视 共同性复视/非共同性复视 程度复视、垂直复视、旋转复视生理性复视生理性复视 又称立体复视，当两眼同时凝视远近不同的两个物体时，如集中精神凝视其中一个，那么另一个物体不能落于视网膜对应点上，而感知为两个的生理景象。 是人们建立深度、立体视觉的根底。单眼复视单眼复视 由于一个物体同时落在一眼视网膜的两个不同部位所引起。特点：遮盖一眼时复视不消逝。 病因： 光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部离断、晶状体半脱位、白内障初期、角膜混浊等

2、。 视投射性：斜视的早期或斜视矫治后视网膜对应点重新建立的初期。 皮质性：极少见。双眼双眼/病理性复视病理性复视 在正常视网膜对应的前提下，由于一眼发在正常视网膜对应的前提下，由于一眼发生偏斜一个物象落在分开过大的视网膜非生偏斜一个物象落在分开过大的视网膜非对应点上，即一个物象落在健眼黄斑区，对应点上，即一个物象落在健眼黄斑区，视物为真像实像，另一眼落在偏斜眼视物为真像实像，另一眼落在偏斜眼的黄斑区以外的视网膜上，视物为假像的黄斑区以外的视网膜上，视物为假像虚像。视中枢不能将其交融为一，不能虚像。视中枢不能将其交融为一，不能构成双眼单视，而将一个物体看成两个。构成双眼单视，而将一个物体看成两个

3、。常见于：麻木性斜视、眼肌病、眼眶病等常见于：麻木性斜视、眼肌病、眼眶病等。双眼双眼/病理性复视病理性复视 由于眼外肌麻木所构成斜视呈现的复视最为常见 特点： 1.随凝视方向不同而改动。 2.当双眼同时凝视时有实像与虚像之分。 3.可以有混淆视、眼肌麻木、眼位偏斜及代偿头位。 4.闭一只眼后复视消逝。 眼外肌眼外肌extraocular muscles是附着于眼球是附着于眼球外部的肌肉，与眼内肌睫状肌、瞳孔开大肌和外部的肌肉，与眼内肌睫状肌、瞳孔开大肌和括约肌系相对的称号。直肌括约肌系相对的称号。直肌4条，即上、下、条，即上、下、内、外直肌；斜肌两条，即上斜肌和下斜肌。其内、外直肌；斜肌两条，

4、即上斜肌和下斜肌。其中上斜肌也起始于总腱环，沿眶上壁与眶内壁交中上斜肌也起始于总腱环，沿眶上壁与眶内壁交角处前行，在接近眶内上缘处变为肌腱，穿过滑角处前行，在接近眶内上缘处变为肌腱，穿过滑车的纤维环，然后转向后外方经过上直肌的下面车的纤维环，然后转向后外方经过上直肌的下面，到眼球赤道部前方，附着于眼球后外上部。，到眼球赤道部前方，附着于眼球后外上部。 LPSRSOIOIRMRLR 任何眼球运动均不是单独某条眼外肌的作用，而是经过一切眼外肌共同完成。双眼能维持正常眼位，各自动肌、拮抗肌、配偶肌间能如此默契、协调地任务是由于在左额叶眼球运动中枢支配下，眼外肌坚持本身的紧张力那么来自小脑及其他平衡器

5、官的兴奋性。 一个眼的自动肌和拮抗肌之间交互神经供应的法那么交互神经指是交感神经和副交感神经，还有一种说法就是控制某一项生理活动的某些可以相互作用比如协同或者抑制的神经。当自动肌接受神经激动进展收缩，拮抗肌也要同时遭到抑制而松弛。 眼外肌的血液由眼动脉的肌支供应。 各眼外肌运动方向眼球运动检查特殊检查：复视像特殊检查：复视像 方法：红绿玻璃实验方法：红绿玻璃实验 目的：目的： 判别麻木肌，判别疾病恢复的程度和治疗判别麻木肌，判别疾病恢复的程度和治疗 效果效果 条件：半暗室，在墙面设计条件：半暗室，在墙面设计9个红色视标，每个个红色视标，每个视标间的间隔视标间的间隔 50cm，被检者距视标，视野

6、，被检者距视标，视野与中央视标平齐，一眼前置红玻璃片，另一眼前与中央视标平齐，一眼前置红玻璃片，另一眼前置绿玻璃片，坚持头部不动。置绿玻璃片，坚持头部不动。 检查：检查者手持蜡烛或其他光源，分别依次在检查：检查者手持蜡烛或其他光源，分别依次在每个视标所在位置进展检查，并讯问患者所见情每个视标所在位置进展检查，并讯问患者所见情况，加以记录况，加以记录 结果分析： .复视像是程度、垂直还是旋转，交叉或同侧。 .复视分别最大间隔 方向。 .周边物像恒属于麻木眼，属于哪眼向右转时，右侧的物像；向上转时，转高的物像。复视像的诊断复视像的诊断 周边物像恒定是麻木眼 向右转，右侧物像；向上转，转高的物像。

7、普通外转肌外直肌，上、下斜肌麻木 时，产生同侧复视；普通内转肌内直肌， 上、下直肌麻木时，产生交叉复视 眼交叉，影不交叉；眼不交叉，影交叉 虚影呈现的位置正好为麻木眼肌所支配的方向 同侧复视： 当外转肌群麻木时，左眼所见像在左侧，右眼所见像在右侧。 交叉复视： 当内转肌群麻木时，左眼所见像在右侧，右眼所见像在左侧。 共同性复视： 复像间间隔 在各个方向都不发生改动，经常为不自觉的。 非共同性复视： 向各个方向凝视时复像间间隔 发生变化。常见于非共同性斜视 程度复视： 发生在程度方向，指两眼物象在同一程度方向分别，无上下之分，仅有左右之分。常见于内、外直肌异常 垂直复视： 两眼物象呈垂直分别，一

8、个物象高于另一个物象。分为垂直同侧复视，常见于上下斜肌麻木；垂直交叉复视，常见于直肌麻木 旋转复视： 由于假象或虚像上下两端倾斜，以上端倾斜为主，向鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋。 眼外肌麻木见于各种病变： .神经源性：支配眼外肌的颅神经受损，如外伤、肿瘤等。 .肌源性：如rave病弥漫性毒性甲状腺肿，GD 。 .机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。痛性眼肌麻木痛性眼肌麻木 痛性眼肌麻木painful ophthalmoplegia 又叫Toloas-Hunt综合征，是发生在海绵窦，眶上裂的特发性炎症，是一种可以缓解和复发的一侧性、脑神经之一或同时受累，而构成眼肌麻木，并伴有眼眶部疼痛的一组病症群

9、。是以疼痛发病的全眼肌麻木。思索是病毒感染性眶上裂炎症所致。疼痛是由于累及三叉神经。病因不明，很多病例有海绵窦炎症、海绵窦侧壁的非特异性炎症、胶原组织病、巨细胞性血管炎、鳞状上皮癌的周围神经转移、慢性感染性疾病。糖尿病性眼肌麻木糖尿病性眼肌麻木发病机制：发病机制： 一种解释为高血糖和多种要素引起的多发性神经炎，另一种解释为出一种解释为高血糖和多种要素引起的多发性神经炎，另一种解释为出血或血栓的影响，主要要素有高血糖引起微血管病变，神经内膜血管血或血栓的影响，主要要素有高血糖引起微血管病变，神经内膜血管不畅，引起缺血、缺氧和神经传送能量代谢异常，周围神经发生缺血不畅，引起缺血、缺氧和神经传送能量

10、代谢异常，周围神经发生缺血性传导阻滞，神经传导速度减缓，这是糖尿病神经部位病变的特征性性传导阻滞，神经传导速度减缓，这是糖尿病神经部位病变的特征性生理异常；此种异常会使神经血管的管壁增厚、血管变得狭窄、官腔生理异常；此种异常会使神经血管的管壁增厚、血管变得狭窄、官腔堵塞、构成血栓。堵塞、构成血栓。 其他糖尿病性动眼神经麻木病因：大脑后动脉、硬脑膜下垂体动脉其他糖尿病性动眼神经麻木病因：大脑后动脉、硬脑膜下垂体动脉和眼动脉分支血液会在动眼神经在行走过程中供血，其侧支循环并不和眼动脉分支血液会在动眼神经在行走过程中供血，其侧支循环并不丰富，当呈现病变引起缺血缺氧时，容易导致动眼神经受损；糖尿丰富，

11、当呈现病变引起缺血缺氧时，容易导致动眼神经受损；糖尿病患者体内蛋白糖基化反响终产物堆积于神经组织，构成髓鞘和轴索病患者体内蛋白糖基化反响终产物堆积于神经组织，构成髓鞘和轴索微血管损伤，引发神经损害。微血管损伤，引发神经损害。 病变部位常发生在病变部位常发生在对脑神经，以视物时呈现重影以及眼性眩晕为主对脑神经，以视物时呈现重影以及眼性眩晕为主的病症，且单侧发生。的病症，且单侧发生。 糖尿病性眼肌麻木瞳孔直接或间接对光反射正常，这是由于动眼神经的中央部位的供血是来自动眼神经中央血管，而外周的供血主要依托软脑膜的丰富吻合支，因此糖尿病所致的微血管循环妨碍以及血管壁基层膜增厚，均会对神经干的中央部构成

12、影响，而外周并未受累，故引起的动眼神经麻木经常不会累及瞳孔。 核间性眼肌麻木核间性眼肌麻木 核间性眼肌麻木internuclear ophthalmoplegia，是内侧纵束损害引起眼球程度同向运动麻木的特殊临床景象。常见于多发性硬化或脑血管病，偶尔为脑干肿瘤的早期病症。又称内侧纵束综合征。 内侧纵束位于脑干中线两侧，上起丘脑下至脊髓颈段，它不只使各外眼肌运动核之间相互联络，而且也使之与其他脑神经觉得、运动核及有关头颈运动的脊髓前角细胞相互联络，使各个脑神经的运动得以协调一致。 临床表现分为三部分： 前核间性眼肌麻木：病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。表现为两眼向病变对侧凝视时，患眼不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震，辐辏反射正常。双侧内侧纵束受损时呈现双眼均不能内收。 后核间性眼肌麻木：病变位于脑桥侧室中枢与展神经之间的内侧纵束下行纤维，表现为两眼向病变同侧凝视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常，刺激