病理生理学复习考试重点

1、一、名词解释基本病理过程： 主要是指多种疾病中 可能出现的、 共同的、 成套的功能、 代谢 和 结构的变化。健康：健康指的是不仅是没有疾病或 病痛，而且是一种躯体上、 精神上和社会 上 的完全良好状态。疾病：疾病是在一定条件下受病因损 害作用，因机体自稳调节紊乱而发生的异 常生命活动过程。病因：能够引起疾病并赋予该疾病特 征性的因素称为病因。诱因：能够促进疾病发生发展的因素 称为诱因。脑死亡（ brain death ）：机体作为一个 整体功能永久性停止的标志是全脑功能的 永久性消失。 目前一般均以枕骨大孔以上全 脑死亡的标准。低渗性脱水： 又称低容量性低钠血症， 其特点是失 Na+多于失水，

2、血清 Na+浓度 <130mmol/L, 血浆渗透压 <280mmol/L, 伴有 细胞外液量的减少。高渗性脱水： 又称低容量性高钠血症， 其特点是 失水多 于失 Na+,血 清 Na+浓 度 >150mmol/L, 血浆渗透压 >310mmol/L, 细 胞外液量和细胞外液量均减少。水中毒：高溶性低钠血症， 特点是是 血钠下降， 血清 Na+浓度 <130mmol/L ，血浆 渗透压 <280mmol/L ，但体钠总量正常或增多， 患者有水潴留使体液量明显增多。脱水热：由于从皮肤蒸发的水分减少， 使散热受到影响，从而导致体温升高， 称 之为脱水热。水肿：过

3、多的液体在组织间隙或体腔内 积聚称为水肿。高钾血症： 血清中钾浓度高于 5.5mmol/L 低钾血症：血清中钾浓度低于 3.5mmol/L 。酸碱平衡紊乱：病理情况下引起的酸碱 超负荷、严重不足或调节机制障碍， 导致 内环境酸碱稳态破坏而产生 PH 异常的情况。代谢性酸中毒：细胞外 液 H+增加或 HCO3- 原发性减少和 PH 降低为特征的酸 碱平衡紊乱类型。呼吸性酸中毒： CO2 排除障碍或吸进过多 引起以血浆 H2CO3原发性增高和 PH 降低 为特征的酸碱平衡紊乱类型。代谢 性酸中毒：细胞外液碱增多或 H+丢失， 以血浆 HCO3-原发性增加和 PH 升高为特征 的酸碱平衡紊乱类型。呼

4、吸性碱中毒： 肺通气过度， 以血浆 H2CO3 原发性减 少和 PH 升高为特征的酸碱平衡 紊乱类型。混合型酸碱平衡紊乱：同一病人有两种 或三种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。缺氧（hypoxia）:因组织供氧减少或用氧障 碍引起细胞代谢、 功能和形态结构异常变化 的病理过程。发绀（ cyanosis）：当毛细血管血液中脱 氧血红蛋白的均匀浓度超过 5g/dl 时 ，皮肤 和粘膜呈青紫色。四型缺氧：乏氧性缺氧、血液型缺氧、 循环性缺氧、组织性缺氧。肠源性紫绀：若因进食导致大量血红蛋 白氧化而引起的高铁血红蛋白血症。休克：休克这词由英文 Shock 音译而来， 系各种强烈致病因素作用于机体， 使循环

5、功 能急剧减退， 组织器官微循环灌流严重不足， 以至重要生命器官机能、 代谢严重障碍的全 身危重病理过程。MODS（多器官功能障碍综合症） ：是指 在严重创伤、感染、休克时，原无器 官功 能障碍的患者同时或在短时间内相继出现 两个以上器官系统的功能障碍以致机体内 环境稳定必须靠临床干预才能维持的综合 症。全身炎症反应 （SIRS：） 指因感染或非感染 病因作用于机体而引起的失控自我持续放 大和自我破坏的全身性炎症反应综合征。代偿性抗炎反应综合征（ CARS：） 是指感 染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低 和对感染易感性增加过于强烈的内源性抗 炎反应。DIC（弥散性血管内出血） ：是一种在致

6、病因子作用下，以凝血系统被激活并 引起 微血栓形成， 同时或继发纤溶亢进，从而导 致出血、 休克、 器官功能障碍和微血管病性 溶血性贫血的一个病理过程。FDP纤维蛋白降解产物： 纤溶酶水解 Fbg 及 Fbn 产生的各种片段。裂体细胞：一种特殊的形态各异的变形 红细胞，称为裂体细胞， 外形呈盔形、 星形、 星月形等， 统称红细胞碎片。 该碎片脆性高， 易发生溶血。心力衰竭：各种原因引起心脏泵功能障 碍，心输出量尽对或相对减少，不能 满足 组织代谢需要的一种病理过程。心肌紧张（肌）源性扩张： 心肌紧张源性扩张：由于每搏输出量减低， 使心 室舒张末期容积增加，前负荷增强导 致心肌纤维初长度增加，

7、此时心肌收缩力增 强，代谢性增加每搏输出量， 这种伴有心肌 收缩力增强的心腔扩大称为心脏紧张源性 扩张。肌源性扩张： 长期容量负荷过重引起的心力 衰竭以及扩张型心肌病 ，主要引起肌节过 度拉长， 使心腔明显扩大，这种心肌过度拉 长并伴有心肌收缩 力减弱的心腔扩大称为 肌源性扩张。呼吸衰竭：由于外呼吸功能严重障碍， 使动脉血氧分压低于正常范围，伴或 不伴 有二氧化碳分压升高的病理过程。限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受 限制所引起的肺泡通气不足。 阻塞性通气不 足：由于气道狭窄或阻塞所引起的通气障碍。功能性分流：病变重的部分肺泡通气明 显减少， 而血流未相应减少， 甚至还可因炎 性充血等使血流增

8、多 （如：大叶性肺炎早期） 使肺泡每分钟通气量与每分钟肺血流量的 比值显著减少， 以致流经这部分肺泡的静脉 血未经充分动脉化便掺入动脉血内， 这种类 似动 -静脉短路的情况，称为功能性分流， 又称为静脉血掺杂。死腔样通气：某些病因作用下，可使部 分肺泡血流减少， VA/Q 可显著增大，患部 肺泡血流少而通气多， 肺泡通气不能充分被 利用，成为死腔样通气。肺性脑病：由于呼吸衰竭引起的脑功能 障碍，病人可表现为一系列神经精神 症状 如定向、记忆障碍、 精神错乱、头痛、嗜睡、 昏迷等。ARDS（急性呼吸窘迫综合症） ：时各种原 因引起的肺泡毛细血管膜损伤所致 的外呼 吸功能严重障碍而发生的以急性呼吸

9、衰竭 为特点的临床综合症，主要表现 为进行性 呼吸困难和低氧血症。肝性脑病：是指继发于严重肝脏疾病的 神经精神综合症。假性神经递质：苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 在化学结构上与正常神经递质去甲肾上 腺和多巴胺相似， 但不能完成真性神经递质 的功能，被成为假性神经递质。肝肾综合症：是指肝硬化患者在失代偿 期所发生的功能性肾衰及重症肝炎所 伴随 的急性肾小管坏死。急性肾功能衰竭：由于 GFR急剧减少， 或肾小管发生变性、坏死而引起的一种 严 重的急性病理过程，往往出现少尿、氮质血 症、高钾血症、代谢性酸中毒和水 中毒等 综合症。慢性肾功能衰竭： 任何疾病使肾单位发生进行性破坏， 在数月、 数年或更长 的时

10、间后，残存的肾单位不能 充分排除代谢废物和维持内环境恒定、 因而 体内逐 渐出现代谢废物的潴留和水电解质 与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍。氮质血症：血中尿毒，肌酐，尿酸等非 蛋白氮（ NPN）含量显著升高，称氮质血症 （ azotemia ）。正常人血中 NPN为 2535mg%, 其中尿素氮为 10-15mg% 。肾性高血压：因肾实质病变引起的高血 压称为肾性高血压。尿毒症： 指急性或慢性肾功能衰竭发展到 严重阶段，代谢产物和毒物在体内 积蓄， 水、电解质和酸碱平衡发生紊乱以及某些内 分泌功能失调所引起的一系列 全身性功能 和代谢障碍的综合症。二、简答题1. 简述脑死亡的诊断标准 判定脑

11、死亡的根据是不可逆昏迷和大脑 无反应性；呼吸停止，进行 15 分钟人工 呼吸仍无自主呼吸；颅神经反射消失； 瞳孔散大或固定； 脑电波消失； 脑血液 循环完全停止（脑血管造影） 。2. 哪种类型脱水易造成失液性休克？为什 么？低容量性低钠血症 （低渗性胶水） 易引起失 液性休克。（ 1）细胞外液汳透压降低，无口 渴感，饮水减少。（2）细胞外液汳透压降低， ADH 反射性分泌减少， 尿量无明显减少。（ 3） 细胞外液向细胞内液转移， 细胞外液进一步 减少。3. 分析水中毒对机体的影响。 细胞外液因水过多而被稀释， 故血钠浓度降 低，渗透压下降。加之肾脏不能将过多的水 分及时排出， 水分乃向渗透压相

12、对高的细胞 内转移而引起细胞水肿， 结果是细胞内、外 液容量均增多而渗透压都降低。 由于细胞内 液的容量大于细胞外液的容量， 所以潴留的 水分大部分积聚在细胞内， 因此在轻度水中 毒患者， 组织间隙中水潴留的程度尚不足以 引起明显的凹隐性水肿。 急性水中毒时，由 于脑神经细胞水肿和颅内压增高， 故脑症状 出现最早而且突出， 可发生各种神经精神症 状，如凝视、失语、精神错乱、定向失常、 嗜睡、烦躁等并可有视神经乳头水肿， 严重 者可因发生脑疝而致呼吸心跳骤停， 轻度或 慢性水中毒患者， 发病缓慢， 症状常不明显， 多被原发病的症状、 体征所掩盖， 可有嗜睡、 头痛、恶心、呕吐、软弱无力及肌肉挛痛

13、等 症状。4. 试述血管内外液体交换失衡导致水肿的机 制。驱使血管内液体向外滤除的力量是平均有 效流体静压， 促使液体回流至毛细血管内的 力量是有效胶体渗透压， 正常情况下， 组织 液生成略大于回流。淋巴回流，组织液回流 剩余部分须经淋巴系统回流进入血液循环， 正常成人在安静状态下酶小时大约有 120ml 液体经淋巴系统进入血液循环。 组织间隙流 体静压升高， 淋巴的生成速度加快。另外淋 巴管壁的通透性较高， 蛋白质易通过。 因此， 淋巴回流不仅可把略多生成的组织液送回 体循环，而且可把毛细血管漏出的蛋白质， 细胞代谢产生的大分子物质会吸收入体循 环。上述一个或一个以上的因素同时或相继 失调，

14、都可能成为水肿发生的重要原因。5. 低钾血症和高钾血症均可引起肌麻痹，其 机制有何不同？ 低钾血症主要是由于超极化阻滞。 低钾血症时 K+ /K+ e 的比值增大，因而肌细胞静 息电位负值大， 静息电位与阈电位间隔增大， 细胞兴奋性于是降低， 严得时甚至不能兴奋， 亦即细胞处于超极化阻滞状态。 高钾血症由 于骨骼肌静息电位过小， 因而快钠孔道失活， 细胞外于往极化阻滞状态而不能被兴奋。6. 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？使分 析其发生机制。 剧烈呕吐易导致代谢性碱中毒机制： 胃液中 H+丢失，使消化道内 HCO3-得不到 H+中和而吸收进血；胃液中Cl-丢失，可引起低氯性碱中毒；胃液中K+丢

15、失，可引起低钾性碱中毒；胃液大量丢失， 引起 有效循环血量减少， 继发醛固酮增多引起代 谢性碱中毒。7. 急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型 酸碱平衡紊乱？为什么？酸碱平衡指标会 有哪些变化？可发生代谢性酸中毒， 因为肾的功能之一为 排酸保碱，在严重肾功能衰竭者， 体内固定 酸不能由尿排泄， 特别是硫酸和磷酸在体内 蓄积， H+浓度增加导致 HCO3-浓度降低，由 于 HCO3-降低，所以 AB、SB、BB 值均降低， BE负值加大， PH 下降通过呼吸代偿， Paco2 继发性下降， AB<SB。8. 失血性休克可引起哪种类型的缺氧。 失血性休克时， 因大量血液丧失及组织血量 不足，引

16、起组织供氧不足，可导致循环性缺 氧。9. 肺水肿可引起哪种类型的缺氧？其缺氧机 制？可引起乏氧性缺氧，因肺水肿时， 肥的通气 功能受到限制引起肺泡气 PO2 降低，肺换气 功能障碍使经肺泡扩散到血液中的氧减少， PaO2 和血氧不足，引起乏氧性缺氧。10. 分析慢性缺氧时红细胞增多的机制。 慢性缺氧时红细胞增多主要是由于肾脏生 成和释放促红细胞生成素 EPO增加；缺氧可 使胞浆内 HIF-1活性增高，HIF-1与 EPO基因 3 段增强子结合，增强了 EPO 基因的表达， 使 EPO增多，EPO 分子量为 34000 的糖蛋白， 能促进干细胞分化为原红细胞， 并促进其分 化、增殖和成熟，加速血

17、红蛋白的合成，使 骨髓中的网织红细胞和红细胞释放入血。11. 试述初上高原的人呼吸急促的机制。 高原空气稀薄，氧含量低，初上高原，因缺 氧，引起 PAO2 低于 60mmHg 而刺激颈动脉 体和主动脉体的外周化学感受器， 冲动经窦 神经和迷走神经传入延髓， 反射性地引起呼 吸加深加快。12. 动脉血压高低是否可以作为判断休克发 生的标志？为什么？ 不能，因为休克早期交感肾上腺髓质兴奋， 心率加快心收缩力增强， 通过自身输血与自 身输液， 以及肾脏重吸收水钠的增加， 增加 转意血量，从而使心输出量增加， 加上外周 阻力升高，所以血压降可不明显。13. 使叙述休克早期微循环变化的特点及代 偿意义。

18、休克早期即为休克代偿期， 此时交感神经兴 奋、儿茶酚胺增多时，一些脏器的小血管收 缩或痉挛，尤其是微动脉、后微动脉和毛细 血管前括约肌收缩， 使毛细血管前阻力增加、 真毛细血管关闭、真毛细血管网血流减少， 血流速减慢； 而 肾上腺受体受刺激则使动 静脉吻合支开放， 血液通过直接通路和开放 的动静脉吻合支回流， 微循环非营养性血流 增加、营养性血流减少， 组织发生严重的缺 血性缺氧。 上述微循环的变化一方面引起皮 肤腹腔内脏和肾脏等器官局部缺血缺氧， 另 一方面却对整体具有一定的代偿意义。 主要 表现为：血液重新分布，自身输血，自身输 液。14. 休克 II 期微循环改变的机制。 休克进展期微循

19、环改变的机制与长时间微 血管收缩和缺血、 缺氧、 酸中毒及多种体液 因子的作用有关。酸中毒：缺氧引起组织氧分压下降， CO2 和乳酸堆积而发生酸中毒。 酸中毒导致血管 平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低， 使微血管 舒张。局部舒血管代谢产物增多： 长期缺血、 缺 氧、酸中毒刺激肥大细胞释放组胺增多， ATP 的分解产物腺苷堆积， 激肽类物质生成增多 等，可引起血管平滑肌舒张和毛细血管扩张。 血液流变学的改变： 休克进展期血液流速 明显降低， 血流缓慢的微静脉中红细胞易聚 集；加上组胺的作用于毛细血管通透性增加， 血浆外渗，血液粘度增高；灌流压下降，导 致白细胞滚动、贴壁、粘附于内皮细胞，使 血流受阻

20、，毛细血管后阻力增加。 内毒素的作用： 引起血管平滑肌舒张，导 致持续性低血压。15. 多器官功能障碍 MODS 最常见的病因是 什么？其发病机制？ 80%的 MODS 的病人进院时有明显的休克。 感染性病因， 如败血症和严重的感染等， 70% 左右的 MODS 可由感染引起， 特别是严重感 染引起的败血症。 非感染病因如大手 术和严重创伤，大手术和严重创伤，无论有 无感染纯在均可发生 MODS。 发病机制：全身炎症反应失控。促炎 - 抗炎介质平衡紊乱。 其他导致器官功能障 碍因素：器官微循环灌注障碍， 高代谢状态， 缺血 -再灌注损伤。16. DIC 发生的机制是什么 . 组织因子释放 ,外

21、源性凝血系统激活 ,启动凝 血系统； 血管内皮细胞损伤， 凝血抗凝调控 失调；血细胞大量破坏，血小板被激活；促 凝物质进入血液。17. DIC导致休克的机制是什么？ 由于微血管内大量微血栓形成， 阻塞微循 环，使回心血量明显减少。广泛出血可使 血容量减少。 受累心肌损伤，使心输出量 减少。凝血因子 XII 的激活，可相继激活 激肽系统、补体系统和纤溶系统， 产生一些 血管活性物质，如激肽、补体成分。补体成 分可使嗜碱性粒细胞和肥大细胞释放组胺 等，激肽、组胺均可使微血管平滑肌舒张， 通透性增高， 使外周阻力降低，回心血量减 少。 FDP的某些成分可增强组胺，激肽的 作用，促进微血管扩张。18.

22、 试述心功能不全时心脏的代偿反应。 心率加快心脏紧张源性扩张心肌收 缩性增强心室重塑19. 心功能不全代偿后出现心肌肥大的类型 及其发生机制、肌节复制特点。 心肌肥大可由多种原因引起。 当部分心肌细 胞丧失时， 残余心肌可以发生反应性心肌肥 大；长期负荷过重可引起超负荷性心肌肥大， 按照超负荷原因和心肌反应形式的不同又 可将超负荷性心肌肥大分为：向心性肥大， 心脏在长期过度的压力负荷作用下， 收缩期 室壁张力持续增加， 心肌肌节呈并联型增生， 心肌细胞增粗。离心性肥大， 心脏在长期过 度容量负荷作用下， 舒张期室壁张力持续增 加，心肌肌节呈串联型增生， 心肌细胞增长， 心腔容积增大； 而心腔增

23、大又使收缩期室壁 应力增大，进而刺激肌节并联性增生。20. 简述心衰时心率加快的机制及意义。 心率加快的机制是：由于心排出量减少， 引起心率加快； 心脏泵血减少使心腔内剩 余血量增加， 心室舒张末期容积和压力升高， 可刺激右心房和腔静脉容量感受器， 经迷走 神经传入纤维至中枢， 使迷走神经抑制，交 感神经兴奋。 如果合并缺氧，可以刺激主 动脉体和颈动脉体化学感受器， 反射性兴奋 引起心率加快。意义为： 心排出量是每搏输 出量与心率的乘积，在一定范围内，心率加 快可提高心排出量，并可提高舒张压， 有利 于冠脉的血流灌注，对维持动脉血压， 保证 重要器官的血流供应有积极意义。 21心功能衰竭引起呼

24、吸困难的机制是什么？ 有哪些呼吸困难类型？ 机制：肺淤血、 肺水肿导致肺顺应性降低， 要吸入同样量的空气， 就必须增加呼吸肌做 功，消耗更多的能量， 故患者感到呼吸费力。 支气管黏膜充血、 肿胀及气道内分泌物导 致气道阻力增大； 肺毛细血管压增高和间 质水肿使肺内间质压力增高， 刺激肺毛细血 管胖感受器， 引起反射性浅快呼吸。 类型有： 劳力性呼吸困难、 端坐呼吸困难、 夜间阵发 性呼吸困难。22试述严重低钾血症（或过量麻醉剂、安 眠药、镇静剂、重度胸腔积液、气胸、异物 阻塞气管、慢支、支气管哮喘）引起呼吸衰 竭的发病机制。 低钾血症对机体的主要影响是膜电位异 常引起神经肌肉的影响骨骼肌的肌肉

25、 松弛无力甚至出现肌麻痹导致呼吸肌 收缩舒张功能障碍引起限制性通气不足导 致肺通气功能障碍， 即肺泡气与外界气体交 换发生障碍细胞代谢障碍引起的酸碱平 衡紊乱低钾血症时细胞外液钾离子浓 度降低， 细胞内钾离子顺浓度梯度向细胞外 转移，同时细胞外氢离子向细胞内转移增多， 即氢 -钾交换；此时肾脏排氨（排氢离子） 增多。23. 试述肺源性心脏病的发病机制。 肺泡缺氧和 CO2 潴留所致血液 H+浓度过 高，可引起肺小动脉收缩， 使肺动脉压升高， 从而增加右心后负荷； 肺小动脉长期收缩， 缺氧均可引起无肌型微动脉肌化， 肺血管平 滑肌细胞核成纤维细胞肥大增生， 胶原蛋白 与弹性蛋白合成增加， 导致肺

26、血管壁增厚和 硬化，官腔变窄，由此形成持久而稳定的慢 性肺动脉高压； 长期缺氧引起的代偿性红 细胞增多症可使血液的黏度增高， 也会增加 肺血流阻力和加重右心负荷； 有些腹部病 变如肺小动脉炎、 肺毛细血管床的大量破坏、 肺栓塞等也能成为肺动脉高压的原因； 缺 氧和酸中毒家底心肌舒缩能力； 呼吸困难 时， 用力呼气则可使胸内压异常增高， 心脏 受压，影响心脏的舒张功能， 用力吸气则胸 内压异常降低，即心脏外面的负压增大，可 增加右心收缩的负荷，促使右心衰竭。24. 试述肺性脑病的发病机制 一、缺氧、 酸中毒和高碳酸血症对脑血管的 影响：1、缺氧和酸中毒使脑血管扩张； 2、缺氧和 酸中毒导致血管内

27、皮损伤： 一方面是血管内 皮通透性增加，加重脑间质水肿， 另一方面 促进血管内凝血； 3、缺氧和酸中毒减少 ATP 生成：钠泵功能障碍，细胞水肿，压迫脑血 管，加重颅内高压， 颅内高压有压迫脑血管， 加重缺氧，并形成恶性循环。二、缺氧、 酸中毒和高碳酸血症对神经细胞 的影响： 1、缺氧一方面可直接抑制脑功能，另一方 面可使钠泵功能障碍， 使脑细胞水肿， 加重 颅内高压； 2、高碳酸血症更易导致细胞内 酸中毒，一方面使谷氨酸脱羧酶活性增高， GABA 生成增多，抑制中枢神经功能，另一 方面可增强磷脂酶活性， 分解膜磷脂， 使溶 酶体溶解，加重神经细胞损伤。25. 肝性脑病时血氨升高的原因是什么？氨 中毒对脑有哪些毒性作用。血氨升高的原因： 尿素合成减少，氨清除 不足，氨的合成增多。毒性作用：、氨 使脑内神经递质发生改变， 干扰脑细胞能 量代谢 氨对神经细胞膜的影响：干扰神 经细胞膜上的 NA-K泵；与 K 离子竞争，影 响细胞膜内外