臂丛神经损伤

1、臂丛神经损伤北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科上肢功能部分 或全部丧失A交通事故工业伤生活伤北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科产瘫 成人臂丛损伤 上干损伤 下干损伤 手术修复1768年 Smellie1874年 Flpubert1875年 Erb1885年 Klumpke1886年 Thorbum 1966年巴黎圆桌会议结论悲观基础:显微外科技术电生理技术 麻醉学内镜技术成就：寻找丛外神经移位开发丛内神经移位脊髓平面的修复内镜技术的应用北京积水潭医院乎外科臂丛神经解剖北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科根干股束支，5北京积水潭医院乎外科臂

2、丛神经解剖北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科C<«nj；2|«h£ Dcm-N83 hl前区和腋区局解(三ropoRraphy of the prcshoulder and uxilUry reKkmo (3;y«*«nir lUnAt, We S ttxnivkc JdUfl、“ l4 . Kxnx Ukv ik»t Z&qQkX 上4皿 I .>«(«Un-t1evnt<ixHn it«n nrf74eiluulAUcznhr V QKxxtltz t»m i

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4、1;wcm>； v” Ahm vitm tkk 7v；hk, axp wk Nvkw ” m5MU1LDOA：!U< T. Txt WOTOl 0S7OT$ OF TMfc MltXttXCCTXKF.X?S»XI. ClTAEMtfl KlWKI be 严U> »X< (<rkctf( n»«r rwXx 如 nr xa« W M <rtwc«W< «»1 tv*U>： lv «l<A(ito49)t*4« <krif« v

5、wy ,k，Aw»4 tnr.V«c :tMt; tV >«1“4 FM4htM 7fx« «w b>f <1«U a»l VI«M 96>s O< 03«»da4>«W »!竝Urc«/> nt t>« drfcfc *n rsxral», .W，WTIk “j S"!il» A»>/*m%-rz. »，9c、y 员'珀rXLswrxMfuam

6、v根的分支斜角肌及颈长肌肌支（C58） 膈神经（C4-5,膈肌） 胸长神经（C5 7,前锯肌）肩胛背神经（C45,肩胛提肌、 大小菱形肌）北京积水潭医院乎外科干的分支肩胛上神经（上干、主要是C5）锁骨下肌支（上干前股，C5-6）北京积水潭医院乎外科束的分支北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科外侧束： 胸前外侧神经 肌皮神经正中神经外侧头后束： 上肩胛上神经 胸背神经 下肩胛下神经 腋神经 橈神经内侧束:胸前内侧神经 尺神经 正中神经内侧头 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经北京积水潭医院乎外科C5神经纤维数：7000-33000主要组成:腋神经肩胛上神经三角肌（肩外展）冈上下肌（肩上举，肩外展启

7、动）参与组成:肌皮神经（喙肱肌）橈神经（肱橈肌）正中神经（旋前圆肌） 肩胛背神经（提肩胛肌）C6主要组成:肌皮神经 肱二头肌屈肘神经纤维数：14227-39036参与组成：腋神经（小圆肌）正中神经（橈侧屈腕）橈神经（旋后肌、肱三头肌外侧头、梯侧伸腕肌）胸前外侧神经（胸大肌锁骨头）上干C5+C6上干腋+肌皮+肩胛上神经肩外展+屈肘C7神经纤维数：18095-40576主要组成:梯神经肱三头肌长头（伸肘）橈侧伸腕肌（伸腕）伸指总肌（伸指）参与组成：肌皮神经（肱肌）正中神经（屈指浅肌）尺神经（尺侧屈腕肌）胸背神经（背阔肌）北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科肱三头肌C7背阔肌 伸指总肌尺侧屈腕肌

8、神经纤维数：14636-41246> 主要组成：三中神经（掌长肌屈拇长肌屈指深肌）> 参与组成:橈神经尺侧伸腕肌伸拇长肌尺神经（指深屈肌）肩胛下神经（肩胛下肌）T1神经纤维数：12102-35600主要组成：尺神经 手内部肌（对掌对指,伸指间关节）参与组成：橈神经（示，小指固有伸肌）正中神经（旋前方肌，大鱼际橈侧半） 臂内侧皮神经前臂内侧皮神经下干C8+T1下干正中神经+尺神经指屈曲、指伸直、拇对掌对指北京积水潭医院乎外科北京积水潭医袂手外科臂丛神经功能总结腋神经(C5-6)C5:三角肌 肩部感觉C6:小圆肌肌皮神经(C5-7)>C5:肱梯肌C6:肱二头肌前臂橈侧感觉C7:肱

9、肌北京积水潭医袂手外科臂丛神经功能总结梯神经(C5-T1)C5:肱三头肌外侧头，肱梯肌，上臂橈侧感觉C6:肱三头肌长头，旋后肌，梯侧伸腕长肌， 腕背橈侧感觉C7:肱三头肌内侧头，橈侧伸腕短肌伸指总肌C8:尺侧伸腕肌，伸拇长肌，拇长展肌T1:示、小指固有伸肌北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科臂丛神经功能总结正中神经（C5-T1）>>>>>C5C6C7旋前圆肌橈侧屈腕肌屈指浅肌,13指感觉C8:屈指深肌（包括屈拇）T1:掌长肌，旋前方肌大鱼际肌（梯侧二指 半）蚓状肌（1一2）北京积水潭医院乎外科臂丛神经功能总结尺神经(C7-T1)> C7:尺侧屈腕肌>

10、; C8:指深屈肌(尺侧半)手掌背尺侧及4一5指感觉> T1:小鱼际肌骨间肌蚓状肌(3-4)大鱼际肌(尺侧一指半)北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科臂丛神经功能总结肩肘腕手肩肘腕手北京积水潭医院乎外科肩关节A上举：岗上肌(C5) 岗下肌(C5)外展：三角肌(C5、6)肘关节伸肘：肱三头肌（C6、7）屈肘：肱二头肌（C5、6）北京积水潭医院乎外科腕关节背伸：橈侧腕长伸肌（C5、6） 梯侧腕短伸肌（C7） 尺侧腕伸肌（C8T1）掌屈：梯侧腕屈肌（C5、6） 尺侧腕屈肌（C7） 掌长肌（C8T1）北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科指关节拇指腕掌关节正中神经 尺神经(C8T1)北京积

11、水潭医院乎外科I 指关节 I掌指关节伸直：橈神经（C8）屈曲：尺神经（T1）指关节指间关节伸直：尺神经(T1)屈曲：正中神经(C8)C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7橈神经伸肌群肩肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈尺神经手内肌T1拇对掌指伸直北京积水潭医院乎外科臂丛损伤诊断有无臂丛损伤> 五大神经中任何两支同时损伤（非切割伤）> 手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功 能障（被动活动正常） 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮 神经损伤（非切割伤）臂丛损伤诊断锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上部臂丛 二根干部 锁骨下部臂丛二束枝部北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科锁骨

12、部臂丛二股部北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科锁骨上下部臂丛损伤的鉴别胸大肌锁骨部正常：胸大肌胸肋部正常：外侧束以下病变（锁骨下部）内侧束以下病变（锁骨下部）胸大肌锁骨部异常:胸大肌胸肋部异常:北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科外侧束以上病变（锁骨上部）内侧束以上病变（锁骨上部）北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科背阔肌正常：>后束以下病变（锁骨下部） 背阔肌异常:后束以上病变（锁骨上部）北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科肌橈正尺+ + + +皮中 腋腋肌正根干与束支

13、的定位:五大神经组合诊断上干后束 外侧束 内侧束下干北京积水潭医院乎外科臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别创伤程度严重，常合较轻多发骨折昏迷史有无疼痛剧烈不痛病史节后节后北京积水潭医院乎外科臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别北京积水潭医院乎外科臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别北京积水潭医院乎外科臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别斜方肌萎缩明显(-)耸肩受限有(-)Horner's 征剧烈(-)体征节前节后北京积水潭医院乎外科臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别电生理诊断节前节后SNAP存在消失SEP消失消失北京积水潭医院乎外科臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别北京积水潭医院乎外科臂丛神

14、经根性损伤节前节后损伤的鉴别北京积水潭医院乎外科臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别术时表现 神经连续性 椎孔附近节前 节后 不存在 存在 空虚感可找到残存神经根北京积水潭医院乎外科臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别术时表现 锁骨下巨大 神经肿块 神经根形态节前节后常见少见圆球神经节近端呈瘤状双瓣型远端扁平单瓣型倒钩型北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科有无臂丛损伤一一二大神经组合锁骨上下损伤区别一一二块肌肉检测节前,节后鉴别（胸大肌，背阔肌） 二个体征的检查（耸肩，Horner征）节后损伤程度临床与肌电的配合北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科（

15、部分、完全）北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查北京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查JR关节外外俛时.内收丹胛骨糾力肌所有的北惟均收18 图2-47刖力肌斜方肌北京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查胸小肌北京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查風肘 n中立位nww关节井加疏力.可几三刈肌全部轮胞三角肌北京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查冈上肌北京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查ffl 2-53冈下肌及小创肌冈下肌及小圆肌臂丛支配肌功能检查手背眞于何后部.jw关rtt狙力后趴可必知皿农增 图2-55大圆肌大圆肌北京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查北

16、京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查H外SL IT屈位.P金4t£l乎关th以对抗丹戋韦比收內族又 后伸Mfib 可2-57帘個肌背阔肌北京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查(IJ两手迓于庞舸，僭互按圧.呦大肌全祁紆维均收城胸大肌北京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查胸大肌胸肋部北京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查胸大肌胸肋部北京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查胸大肌胸肋部北京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查（厶膺外展.外旋位.檢査着对抗列关苜的內收.可见大駅之慣骨郁分收细(3)1115外展.对抗其內收.可见胸大肌卩邢軒细收沫意对側胸人肌型松滋状呂圈2-58脸犬肌胸大肌胸肋部北

17、京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查估暂旋后位.抗阻力屈时.可见81：二头肌收缩.宦其选SI探都为肚肌18 2-59肱二头肌及肱肌肱二头肌北京积水潭医院乎外科靛诉中立位.抗阻力曲肘关节.可见脏橈肌收竝Si 2-60肱梯肌臂丛支配肌功能检查肱梯肌北京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查抗阻Jj伸吋时可见肽三矢肌收饭R 2-61胧三头肌肱三头肌屈时位，的抗阻力链札肌闵发达者可见徒泊阅机肌仪收期2-62旋前网肌旋前圆肌北京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查北京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查财力圳视,可见桅傅用88讥.章用肌及尺剧屈馳肌之乩做图2-63屁腕肌屈腕肌北京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检

18、查伸腕肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查腕任仲过伸竿卅关忆可见伸北总肌If 2-65伸捋总肌伸指总肌押播抗阻力仲廉町见三肌爾 禺266外职忧长肌、伸拯如肌及伸那托肌伸拇长短肌将相邻手指之奉措关节及两指阿关节伸直，被检査的手揃仅能屈曲近捋问关节 末节不能屈曲，迪为尿指茨肌作用图2-67屈指彊肌屈指浅肌北京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查固定手指之近播间关节于伸直位，主动屈曲末节以检査朋指洙肌图2-68屈指深肌'屈指深肌北京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查嵐定拇指車指关节，屈曲末节图2-69屈拇长肌屈拇长肌骨间肌北京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查北京积水潭医院乎外科臂丛支配肌功能检查內收手栉程査卒例仃同肌功魅EH 470骨间肌北京积水潭医院乎外科北京积水潭医院乎外科孚曜平放.拯捋囱手窣平面的垂直方向立起可君到幷触及外咸牌短肌 ffl 2