风湿病护理总论ppt课件

1、 风湿病总论 风湿免疫科风湿免疫科风湿性疾病的概念风湿性疾病的概念v是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、肌腱、滑膜、韧带的疾病。风湿病性疾病的常见症状风湿病性疾病的常见症状l发热l关节痛l皮疹l口腔溃疡l口干、眼干l双手遇冷变色l腰痛l反复流产常见疾病的临床表现常见疾病的临床表现v系统性红斑狼疮：多系统损害v干燥综合征：口干、眼干、肾小管酸中毒v皮肌炎：向阳疹、对称性近端肌无力v硬皮病：雷诺现象、硬指v魏格纳肉芽肿：鞍鼻、肺迁移性浸润影v大动脉炎：无脉症v白塞病：口腔溃疡、外阴溃疡、针刺反应、系统性红斑狼疮系统性红斑狼

2、疮 类风湿关节炎类风湿关节炎 干燥综合征干燥综合征 雷诺综合征雷诺综合征 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 痛风痛风 风湿病患病率风湿病患病率类风湿关节炎 - 0.34%强直性脊柱炎 - 0.26%系统性红斑狼疮 - 0.07%干燥综合征 - 0.33% - 0.77%骨性关节炎 - 10.6% 16-30岁 14.8% 31-40岁 29.1% 41-50岁 95.9% 60岁实验室检查实验室检查 一、一、 类风湿因子、抗类风湿因子、抗CCP抗体抗体 二、二、 抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验 三、三、 HLA-B27 四、四、 25羟维生素羟维生素D 五、五、 补体补体 六、六、 免疫球蛋白免疫球蛋白

3、 七、自身抗体七、自身抗体1616项项ANA谱抗磷脂抗体抗中性粒细胞抗体（ANCA）SLEANA抗心脂抗体抗dsDNA抗组蛋白假阳性梅毒反应抗Sm抗SSApSS抗SSA抗SSBDM/PM抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗SRP抗Mi-2SScACA（抗着丝点）抗Scl-70抗核仁抗体实验室检查实验室检查八、抗中性粒二项八、抗中性粒二项 细胞浆抗体（细胞浆抗体（ANCAANCA）对血管炎尤其是）对血管炎尤其是WegenerWegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。九、抗心磷脂抗体九、抗心磷脂抗体 本抗体与血小板减少、狼疮脑病、血管栓本抗体与血小板减少、狼

4、疮脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。塞、习惯性自发性流产有关。v 早期诊断，早期治疗，疾病可控可治 风湿性疾病风湿性疾病的治疗的治疗风湿病治疗风湿病治疗vNSAIDsvDMARDsv糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松）v生物制剂（益赛普）v骨肽、鹿瓜多肽v玻璃酸钠注射液v云克（注射用亚锡亚基二膦酸盐 或锝99mTc亚甲基二膦酸盐）非甾体抗炎药非甾体抗炎药(NSAIDs)(NSAIDs)COX-1特异性抑制剂：小剂量阿司匹林COX非特异性抑制剂：吲哚美辛、布洛芬、萘普生及双氯芬酸钠COX2倾向性抑制剂：又称选择性抑制剂：萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸COX-2特异性抑制剂：塞来昔布、罗非昔

5、布 DMARDsDMARDs应用原则应用原则v老药新用v早期联合应用，持续治疗风湿病治疗甲氨喋呤（MTX） 7.5mg/周柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日羟氯喹（HCQ） 0.4g/日来氟米特（Lef） 10-20mg/日沙利度胺 50-100mg/日环孢素A（CysA） 50-100mg/日白芍总苷 1.8 g/日激素在风湿病领域的用药原则激素在风湿病领域的用药原则v激素是以系统损害为主的自身免疫病的基础用药v用于以关节损害为主的自身免疫病的 过渡治疗v非免疫性的风湿病不主张应用激素选用何种激素选用何种激素v短效激素(可的松):对HPA影响小,但作用弱,只适合肾上腺皮质功能不全的替代治疗v中效激素(泼尼松):适合自身免疫性疾病的治疗v长效激素(地塞米松):作用强,对H