神经外科常见影像学与肿瘤简介02PPT课件

1、间变星形胶质细胞瘤（ WHO III） MRS：胆碱峰/N-乙酰谷氨酸峰第1页/共51页间变星形胶质细胞瘤（ WHO III） 09-2-17 MRS 胆碱峰 NAA峰第2页/共51页Frozen section：II+ glioma第3页/共51页(多形性)胶质母细胞瘤（ WHO IV级） 预后最差，术后需放化疗，术后平均生存期半年 CT特征：混杂密度 MR特征：混杂信号（高中低信号均有） 明显强化 大片瘤周水肿第4页/共51页胶质母细胞瘤（ WHO IV级）第5页/共51页胶质母细胞瘤（ WHO IV级） C- C+第6页/共51页胶质母细胞瘤（ WHO IV级）第7页/共51页胶质母细胞

2、瘤（ WHO IV级） C+第8页/共51页脑膜瘤 脑实质外肿瘤，绝大多数良性，全切后很少复发 起源于脑膜组织，因此多位于脑凸面，大脑镰旁或颅底以及侧脑室等 CT特点: 均匀密度 MRI特点: 均匀强化肿瘤， “脑膜尾征”（一定的特征性）第9页/共51页脑膜瘤1-额部凸面第10页/共51页脑膜瘤1-额部凸面-矢状窦旁C- C+第11页/共51页脑膜瘤1-额部凸面-矢状窦旁 “脑膜尾征”第12页/共51页脑膜瘤1-额部凸面-矢状窦旁MRV第13页/共51页脑膜瘤2-额部凸面C- C+第14页/共51页脑膜瘤2-额部凸面C- C+第15页/共51页脑膜瘤3-前颅底嗅沟第16页/共51页脑膜瘤3-前

3、颅底嗅沟第17页/共51页脑膜瘤3-前颅底嗅沟第18页/共51页特殊区域 鞍区 垂体瘤，颅咽管瘤 CPA区 听神经瘤，脑膜瘤，胆脂瘤 四脑室 髓母细胞瘤，室管膜瘤，血管母细胞瘤 松果体区 生殖细胞肿瘤，松果体母细胞瘤 侧脑室三角区 脑膜瘤，脉络丛乳头状瘤，室管膜瘤第19页/共51页鞍区 鞍区=蝶鞍及其周围，鞍内垂体，鞍上视神经，视交叉，垂体柄下丘脑三脑室底，左右海绵窦，颈动脉 主要肿瘤：垂体瘤，颅咽管瘤 主要表现：内分泌学 垂体前叶 性腺轴：泌乳素PRL，雌激素E，孕激素P 甲状腺轴： T3,T4,TSH 肾上腺轴： 促肾上腺皮质激素ACTH 生长激素GH：巨人症或肢端肥大症糖尿病 垂体后叶（

4、下丘脑垂体柄） 抗利尿激素 ADH -尿崩视神经视交叉 - 视力视野（双颞侧偏盲）三脑室 -脑积水第20页/共51页鞍区最主要两种肿瘤鉴别第21页/共51页垂体瘤分类 以大小： 微腺瘤 1cm 大腺瘤 13cm 巨大腺瘤 3cm 以分泌激素 激素分泌型：PRL ，GH，ACTH TSH,LH,FSH ，混合型 无功能型 侵犯周围结构： 侵袭性-如包绕颈内动脉 非侵袭性第22页/共51页垂体微腺瘤（内分泌症状为主，视交叉未受压，视力视野不受影响）垂垂体体柄柄移移位位颈内动脉颈内动脉视视交交叉叉第23页/共51页垂体微腺瘤 （内分泌症状为主，视交叉未受压，视力视野不受影响）第24页/共51页垂体大

5、腺瘤(视交叉刚受压，视力视野开始受影响) C- C+第25页/共51页垂体大腺瘤(视交叉刚受压，视力视野开始受影响) C- C+视视交交叉叉第26页/共51页鞍区冠状位-意义（了解鞍底骨质以及指导手术中辨认鞍底） 鞍底骨质变薄鞍底骨质变薄蝶蝶窦窦内内分分隔隔 肿瘤肿瘤手术路手术路径径第27页/共51页垂体巨大腺瘤(视交叉明显受压，视力视野明显受损) C- C+视交叉受压明显上抬视交叉受压明显上抬第28页/共51页垂体巨大腺瘤(视交叉明显受压，视力视野明显受损) C- C+第29页/共51页巨大侵袭性垂体腺瘤 C- C+肿瘤越过颈内动脉向鞍旁生长，经鼻蝶手术只肿瘤越过颈内动脉向鞍旁生长，经鼻蝶手

6、术只能切除小部分，必须开颅手术而且无法全切除能切除小部分，必须开颅手术而且无法全切除第30页/共51页巨大侵袭性垂体腺瘤C- C+第31页/共51页颅咽管瘤 头痛明显 CT见钙化 尿崩多见 青少年多见第32页/共51页颅咽管瘤-CT(钙化)第33页/共51页颅咽管瘤C- C+实性部分实性部分囊性部分，囊液囊性部分，囊液含胆固醇结晶含胆固醇结晶垂体垂体肿瘤向上生长堵塞三脑肿瘤向上生长堵塞三脑室和室间孔引起脑积水室和室间孔引起脑积水第34页/共51页颅咽管瘤C- C+肿瘤向上生长堵塞三脑室室间孔引起脑积水肿瘤向上生长堵塞三脑室室间孔引起脑积水第35页/共51页CPA区 CPA= Cerebello

7、potine Angle 小脑脑桥三角区（桥小脑角区） 主要肿瘤：听神经瘤，脑膜瘤，胆脂瘤 主要表现： 脑神经受压或刺激 5三叉-面部疼痛或感觉麻木 6外展-复视 7面 -周围性面瘫 8听 -耳鸣听力减退或丧失 9舌咽10迷走- 饮水呛咳 小脑 共济失调（指鼻试验，平衡功能） 脑积水 颅高压 三主征 脑桥 偏瘫第36页/共51页CPA 肿瘤鉴别点第37页/共51页CPA 听神经瘤第38页/共51页CPA 听神经瘤(右侧内听道扩大)正常内听道口 3-5mm第39页/共51页CPA 脑膜瘤第40页/共51页CPA 脑膜瘤第41页/共51页CPA 脑膜瘤(内听道正常)第42页/共51页CPA胆脂瘤（皮样囊肿）第43页/共51页CPA胆脂瘤（皮样囊肿） C- C+三叉神经三叉神经第44页/共51页CPA胆脂瘤（皮样囊肿） (内听道正常)肿瘤肿瘤三叉神经三叉神经肿瘤肿瘤正常内听道口正常内听道口 3-5mm第45页/共51页四脑室肿瘤 主要种类：髓母细胞瘤，室管膜瘤，脉络膜乳头状瘤 主要表现： 四脑室出口阻塞-脑积水-颅高压 小脑受压-共济失调 脑干受压-肢体乏力，延髓催 吐中枢受刺激顽固 性或间歇性呕吐 第46页/共51页四