神经病学总论78PPT课件

1、神经支配神经支配 正常正常 病损表现病损表现 常见情况常见情况_ _ _副交感副交感 缩瞳缩瞳 瞳孔散大瞳孔散大 动眼神经麻痹动眼神经麻痹交感交感 散瞳散瞳 瞳孔缩小瞳孔缩小 霍纳氏综合征霍纳氏综合征_第1页/共55页第2页/共55页 视网膜视网膜 视神经视神经 视交叉视交叉 视视束束 中脑顶盖前区中脑顶盖前区 艾艾- -魏核魏核 动动眼眼神经神经 睫状神经节睫状神经节 瞳孔括约肌瞳孔括约肌第3页/共55页异常瞳孔改变-霍纳征第4页/共55页异常瞳孔改变的特征 Horner sign:患侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球轻度内陷、面部无汗。见于三级N元受损，级丘脑或脑干网状结构， 级C8/T1脊髓侧束

2、， 级为颈上交感神经节损害 阿罗瞳孔：脊髓劳 艾迪瞳孔：强直性瞳孔 针尖样瞳孔：有机磷中毒、桥脑出血第5页/共55页眼球节律性摆动,分两类急动性眼震 钟摆样眼震 眼球震颤（P82）第6页/共55页临床两种常见的获得性病理性急动性眼震综合征 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders- Clinical features)1. 眼源性眼震视觉系统疾病眼肌麻痹早期或残留眼肌麻痹的常见体征特点： 水平摆动、幅度小、持续时间长 视力障碍、弱视、色盲、高度近视等第7页/共55页周围性单向, 水平或水平与旋转性 伴严重眩晕, 可伴听力丧失或耳鸣中枢性双向, 纯水平垂直或旋转性 眩

3、晕很轻, 可伴锥体束征或脑神经异常眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders- Clinical Features)临床两种常见的获得性病理性急动性眼震综合征2. 前庭性眼震(vestibular nystagmus)第8页/共55页本节重点与思考： 视力障碍和视野缺损的分类及常见因？视力障碍和视野缺损的分类及常见因？ 黄斑回避的概念黄斑回避的概念? 眼肌麻痹的类型和临床鉴别？眼肌麻痹的类型和临床鉴别？ Horner 综合症？综合症？ 眩晕的分类和临床表现？眩晕的分类和临床表现？ 中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别？中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别？ 真性球麻痹和假性球麻痹的区

4、别？真性球麻痹和假性球麻痹的区别？第9页/共55页五、 面神经（P42） 1.运动纤维2.感觉纤维： 味觉纤维、一般躯体感觉纤维3副交感纤维 第10页/共55页 解剖图2-8第11页/共55页第12页/共55页 中枢性面瘫面肌瘫痪-分型&临床表现周围性面瘫第13页/共55页 中枢性面瘫 周围性面瘫神经元 上运动神经元 下运动神经元病 灶 对侧 同侧面瘫范围 眼裂以下面肌瘫 全面肌瘫味 觉 正常 可有障碍伴发症状 常有，如偏瘫 不一定中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别第14页/共55页六、位听神经损害的表现（六、位听神经损害的表现（P45）蜗神经蜗神经耳聋、耳鸣耳聋、耳鸣前庭神经前庭神经眩晕眩

5、晕 平衡障碍平衡障碍 眼震眼震 第15页/共55页听觉神经传导通路听觉神经传导通路Tingjue.avi第16页/共55页耳聋的分类（P82） 传音（传导）性耳聋：见于外耳和中耳病变 感音（神经）性耳聋：可分为 1耳蜗性聋 ：Meniere病 ，2 神经性聋（复聪现象）：听神经瘤， 3中枢性聋 混和性耳聋第17页/共55页眩晕的概念和分类（P80） 定义：是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。 系统性眩晕：1）周围性（真性）眩晕 2）中枢性（假性）眩晕 非系统性眩晕：前庭系统以外的疾病第18页/共55页临床特征周围性眩晕中枢性眩晕眩晕的

6、特点眩晕的特点突发，持续时间短（秒突发，持续时间短（秒/分），症状重分），症状重 持续时间长持续时间长(数周、数月至数数周、数月至数年年)，较周围性眩晕轻，较周围性眩晕轻前庭功能试前庭功能试验验无反应或反应减弱反应正常眼球震颤眼球震颤水平性或旋转性，快相向健水平性或旋转性，快相向健侧，向健侧注视时眼震加重侧，向健侧注视时眼震加重幅度大、形式幅度大、形式/方向多方向多,眼震粗眼震粗大和持续大和持续平衡障碍平衡障碍倾倒方向与眼震慢相一致、与倾倒方向与眼震慢相一致、与头位有关头位有关倾倒方向不定、与头位无关自主神经症状自主神经症状伴恶心伴恶心呕吐呕吐出汗等出汗等不明显不明显耳鸣听力下降耳鸣听力下降有

7、有无无脑损害表现脑损害表现无无可有可有, 如头痛如头痛颅内压增高颅内压增高脑神脑神经损害经损害瘫痪瘫痪&痫性发作等痫性发作等病变病变前庭器官病变前庭器官病变,如内耳眩晕如内耳眩晕症症(Mnire病病)迷路炎迷路炎中耳中耳炎炎&前庭神经元炎等前庭神经元炎等前庭核前庭核&中枢联络径路病变中枢联络径路病变,如椎如椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足,小脑小脑脑干脑干&第第四脑室肿瘤四脑室肿瘤, 听神经瘤听神经瘤表2-5 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 第19页/共55页第20页/共55页痫性发作和晕厥（第四节 P78） 痫性发作：是脑皮质神经元过度异常同步放电导致短暂的

8、神经功能异常。 晕厥：是大脑半球及脑干血供减少，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合征。第21页/共55页晕厥分类及临床特点 反射性晕厥：血管迷走性、直立性低血压性、排尿性、吞咽性、咳嗽性等 心源性晕厥：心率失常等 脑源性晕厥：高血压脑病等 其他晕厥：过度换气综合征、低血糖等 临床分期：发作前期（有先兆）、发作期、恢复期。第22页/共55页七、舌咽、迷走神经 舌咽神经 1.感觉神经：味觉、一般内脏感觉、一般躯体感觉 2.特殊内脏运动纤维 3.副交感纤维 迷走神经：1.感觉神经：一般内脏感觉、一般躯体感觉 2.特殊内脏运动纤维 3.副交感纤维第23页/共55页神经损害的表现神经损害的表现真

9、性球麻痹真性球麻痹-下运动神经下运动神经元元发音嘶哑发音嘶哑吞咽困难吞咽困难咽部感觉丧失咽部感觉丧失咽反射消失咽反射消失软腭弓低软腭弓低软腭上抬差软腭上抬差悬雍垂偏健侧悬雍垂偏健侧假性球麻痹假性球麻痹双侧皮质或皮质延髓束受双侧皮质或皮质延髓束受 损损上上运动神经元运动神经元第24页/共55页八、副神经损害的表现八、副神经损害的表现患肩下垂患肩下垂胸锁乳突肌、斜方肌萎缩胸锁乳突肌、斜方肌萎缩转颈（向对侧）、耸肩（同侧）乏力转颈（向对侧）、耸肩（同侧）乏力第25页/共55页第26页/共55页 临床表现临床表现 病变部位病变部位 伸舌偏向伸舌偏向 舌肌萎缩舌肌萎缩 肌束颤动肌束颤动 九、舌下神经损害

10、的表现九、舌下神经损害的表现 周围周围 舌下神经核舌下神经核 舌下神经舌下神经 中枢性中枢性 皮质脑皮质脑干束干束患侧患侧 明显明显 有有对侧对侧 无无 无无第27页/共55页本节重点与思考： 视力障碍和视野缺损的分类及常见因视力障碍和视野缺损的分类及常见因？ 黄斑回避的概念黄斑回避的概念? 眼肌麻痹的类型和临床鉴别？眼肌麻痹的类型和临床鉴别？ Horner 综合症？综合症？ 眩晕的分类和临床表现？眩晕的分类和临床表现？ 中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别？中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别？ 真性球麻痹和假性球麻痹的区别？真性球麻痹和假性球麻痹的区别？第28页/共55页第二章 神经系统的病损的定位诊断按

11、损害的表现形式，神经系统体征分三类 感觉、运动和反射障碍 自主神经功能障碍 高级神经活动障碍第29页/共55页感觉障碍的定位诊断 受损部位 感觉障碍分布 特点 神经末梢 神经丛、干 后根 脊髓后角 前连合 手、袜套状 全部 支配区 全部 节段型 全部 节段型（同侧） 浅感觉(分离） 节段型（双侧） 浅感觉(分离）第30页/共55页感觉障碍的临床表现 受损部位 感觉障碍分布 特点 脊髓半切 脊髓横贯 延脑外侧 桥、中脑 丘脑 内囊 皮层传导束型 浅感觉（对侧） 深感觉（同侧）传导束型 全部交叉（同侧面部） 浅感觉 （对侧身体）偏身 （对侧） 全部偏身 （对侧） 全部（深感觉重）偏身 （对侧） 全

12、部单肢 （对侧） 复合觉第31页/共55页第32页/共55页第33页/共55页大脑半球损害的表现大脑半球损害的表现病损部位病损部位 主要表现 额叶额叶 中央前回中央前回( (运动运动) ) 前部前部 额中回后部额中回后部 额下回后部额下回后部顶叶顶叶 中央后回中央后回( (感觉）感觉） 左角左角 右顶右顶 单瘫单瘫 （破坏（破坏- -病灶侧）病灶侧）精神障碍、额叶共济失调精神障碍、额叶共济失调同向斜视同向斜视运动性失语（优势侧）运动性失语（优势侧）中枢性感觉障碍、共济失调中枢性感觉障碍、共济失调古茨曼综合征古茨曼综合征体象障碍体象障碍失用失用第34页/共55页 病损部位病损部位 主要表现主要表

13、现 优势侧或海马优势侧或海马颞叶颞叶 颞上回后部颞上回后部( (精神精神) ) 颞中下回后部颞中下回后部 枕叶枕叶 视觉中枢视觉中枢( (视觉视觉) ) 大脑半球损害的表现大脑半球损害的表现记忆、情感障碍等精神记忆、情感障碍等精神感觉性失语（优势侧）感觉性失语（优势侧）命名性失语（优势侧）命名性失语（优势侧）听觉中枢、嗅觉中枢听觉中枢、嗅觉中枢视野缺损、皮层盲（黄视野缺损、皮层盲（黄斑回避）、视觉失认斑回避）、视觉失认第35页/共55页第36页/共55页半卵圆中央半卵圆中央损害的表现损害的表现出现部分以下表现出现部分以下表现额桥束额桥束 皮质延髓束皮质延髓束皮质脊髓束皮质脊髓束 感觉辐射感觉辐

14、射视觉辐射视觉辐射对侧共济失调对侧共济失调对侧中枢性面舌瘫对侧中枢性面舌瘫对侧肢体中枢性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍 对侧偏盲对侧偏盲第37页/共55页第38页/共55页部位部位 结构结构 表现表现前肢前肢 额桥束额桥束 膝部膝部 皮质延髓束皮质延髓束后肢后肢 前前 皮质脊髓束皮质脊髓束 中中 感觉辐射感觉辐射 后后 视觉辐射视觉辐射对侧共济失调对侧共济失调对侧中枢性面舌瘫对侧中枢性面舌瘫对侧中枢性偏瘫对侧中枢性偏瘫对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍 对侧偏盲对侧偏盲第39页/共55页旧纹状体（苍白球）病变新纹状体（壳核、尾状核）病变新纹状体（壳核、尾状核）病变基底节损

15、害的表现基底节损害的表现第40页/共55页第41页/共55页脑干损害的表现脑干损害的表现特点特点交叉性麻痹：交叉性麻痹：病变同侧的脑神经周围性瘫病变同侧的脑神经周围性瘫 对侧的中枢性偏瘫对侧的中枢性偏瘫中脑Weber 桥脑Millard-Gubler、Foville延脑Wallenberg 第42页/共55页共济失调共济失调 中线损害中线损害躯干、双下躯干、双下肢肢 半球损害半球损害同侧上、下同侧上、下肢肢肌张力低肌张力低协调运动障碍、蹒跚步态协调运动障碍、蹒跚步态语言障碍、眼球震颤语言障碍、眼球震颤第43页/共55页脑部损害的临床表现脑部损害的临床表现大脑大脑高级神经活动失调高级神经活动失调

16、脑干脑干交叉性麻痹交叉性麻痹内囊内囊三偏三偏小脑小脑共济失调共济失调基底节基底节肌张力变化、不自主运动肌张力变化、不自主运动第44页/共55页脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现横贯性损害横贯性损害半切损害半切损害传导束性损害传导束性损害节段性损害节段性损害第45页/共55页脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现特点特点传导束性运动障碍：截瘫、四瘫传导束性运动障碍：截瘫、四瘫传导束性感觉障碍传导束性感觉障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍无脑、脑神经功能障碍无脑、脑神经功能障碍第46页/共55页排尿障碍 感觉障碍性膀胱 运动障碍性膀胱 自主性膀胱：S24或马尾损害 反射性膀胱：骶髓以上的横贯性损害

17、无抑制性膀胱：旁中央小叶第47页/共55页嗅嗅 感觉感觉 嗅粘膜嗅粘膜 嗅觉嗅觉视视 感觉感觉 视网膜视网膜 视觉视觉动眼动眼 运动、中脑运动、中脑 眼球运动眼球运动( (内、上、下内、上、下) ) 副交感副交感 缩瞳、提上睑缩瞳、提上睑 滑车滑车 运动运动 中脑中脑 眼球运动眼球运动( (外下外下) )颅神经颅神经 组成组成 起源起源 功能功能 临床表现临床表现第48页/共55页颅神经颅神经 组成组成 起源起源 功能功能 临床表现临床表现三叉三叉 混合混合 桥脑桥脑 颜面感觉、咀嚼肌颜面感觉、咀嚼肌外展外展 运动运动 桥脑桥脑 眼球外展眼球外展 面面 混合混合 桥脑桥脑 表情肌、舌前表情肌、舌前2/32/3味味觉觉 听听 感觉感觉 桥脑桥脑 听觉、平衡觉听觉、平衡觉第49页/共55页颅神经颅神经 组成组成 起源起源 功能功能 临床表临床表现现舌咽舌咽 混合混合 延脑延脑 舌后舌后1/31/3味觉、味觉、 咽部感觉、咽肌咽部感觉、咽肌 迷走迷走 混合混合 延脑延脑 咽喉肌、内脏感觉咽喉肌、内脏感觉副副 运动运动 延脑延脑 声声 带带 颈髓颈髓1-51-5胸锁乳突