小儿机械通气PPT课件

1、机械通气的目的有效通气 CO2及时排出有效换气 O2的充分摄入其他 减少呼吸功和氧耗第1页/共86页使用呼吸机的基本步骤确定是否有机械通气指征确定机械通气类型方式确定机械通气模式设定机械通气参数机械通气参数的调节第2页/共86页机械通气指征1.1.在FiOFiO2 2为0.60.6的情况下，PaOPaO2 250mmHg50mmHg或经皮血氧饱和度80%80%（青紫型先心除外）； 2.PaCO2.PaCO2 260-70mmHg60-70mmHg伴pHpH值7.257.25；3.3.反复发作的呼吸暂停；4.4.确诊为RDSRDS者可适当放宽指征。以上四项中有任意一项即可应用呼吸机治疗。 机械通

2、气指征(15s MT过高或过低报警 VT过高或过低报警 呼吸频率过高报警第15页/共86页叹气功能 叹气是指在IPPV期间，每隔一定的IPPV或时间，供给一个1.52.0倍的VT。目的预防长期IPPV时肺泡不张。通常不需要。第16页/共86页湿化湿化：多为恒温湿化器，湿度自动调节，或手感呼吸机管道近患儿端接近体温。湿化过度可水潴留、心力衰竭、肺水肿、肺部感染；湿化不足可造成分泌物干结、纤毛运动减弱、肺部感染。第17页/共86页呼吸机治疗期间的呼吸功能监测 临床监测 床边仪器监测 肺功能监测第18页/共86页机械通气的基本参数、波形及呼吸环 参 数：压力、容量、流速、时间 波 形：压力时间波 容

3、量时间波 流速时间波 呼吸环：压力容量环（顺应性环） 流速容量环（阻力环） 流速压力环（时间常数环） 第19页/共86页第20页/共86页n 三条曲线 压力- -时间曲线（P/tP/t） 流速- -时间曲线（f/tf/t） 容量- -时间曲线（V/tV/t） n 三个环（LOOPLOOP环） 压力- -容量环（P/VP/V） 流速- -容量环（f/Vf/V） 流速- -压力环（f/Pf/P） 呼吸机肺力学监测第21页/共86页呼吸力学监测的意义 监测机械通气的参数是否合适 动态了解患儿肺功能的状态 观察患儿自主呼吸运动的程度 评价某些药物的治疗效果第22页/共86页观察呼吸机波形的要点 一看高

4、（纵坐标） 二看宽（横坐标） PIP第23页/共86页呼吸波形的6 6个时段分析第24页/共86页呼吸波形的6 6个时段分析第25页/共86页容量- -时间曲线ExpirationInspiratory Tidal Volume第26页/共86页漏气123456SEC1.2-0.4VTLitersAA = exhalation that does not return to zero特点：V/tV/t在呼气相不回到零点( (横座标) )。提示：气管插管漏气、肺气漏或呼气不畅等。第27页/共86页压力- -时间曲线 气道压（气道压（Paw Paw ）= =（容量（容量Vt/Vt/顺应性顺应性C

5、C）+ +（流量（流量Flow/Flow/阻力阻力RawRaw） 可见：可见：气道压（气道压（PawPaw）与容量（）与容量（VtVt）、流量（）、流量（FlowFlow）成正）成正比关系。比关系。与病人胸肺顺应性（与病人胸肺顺应性（C C）、气道阻力（）、气道阻力（RawRaw）有密）有密切相关关系。切相关关系。第28页/共86页 压力- -时间曲线Paw (cm H2O)Inspiration时间 (sec)ExpirationTIPIPTE第29页/共86页患者触发12345630SecPawcmH2O-10压力压力- -时间曲线时间曲线第30页/共86页12345620SecPawcm

6、H2O压力通气容量通气压力压力- -时间曲线时间曲线不同通气方式下的P/tP/t曲线第31页/共86页PCVPCV和VCVVCV的P/tP/t曲线第32页/共86页12345630SecPawcmH2OA-10C压力压力- -时间曲线时间曲线A/CA/C模式下的P/tP/t曲线第33页/共86页Constant flow volume control ventilationPEEPPIPpressuretimeSlow rise timePatient triggerFast rise time压力压力- -时间曲线时间曲线不同的压力上升斜率第34页/共86页Time (sec)Paw (cm

7、 H2O)阻力降低或顺应性变好，平台压力下降 阻力增大，或顺应性下降，峰压平台上升压力压力- -时间曲线时间曲线不同的气道阻力和顺应性的P/tP/t曲线第35页/共86页压力压力- -时间曲线时间曲线从平台压评估流速第36页/共86页压力压力- -时间曲线时间曲线评估吸气做功大小第37页/共86页压力压力- -时间曲线时间曲线第38页/共86页流速- -时间曲线123456SEC120120呼气吸气V.LPMInspirationExpiration第39页/共86页流速- -时间曲线 第40页/共86页PCVPCV和VCVVCV的f/tf/t曲线第41页/共86页自主呼吸的流量曲线 第42页

8、/共86页不同通气方式的波形 第43页/共86页不适当的吸气流量Flow (L/min)Time (sec)NormalAbnormalPatients effort第44页/共86页观察自主呼吸与呼吸机的协调性第45页/共86页对支气管扩张剂的反应BeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE第46页/共86页AUTO-PEEPThe transition from expiratory to inspiratory occurs without the expiratory flow returning t

9、o zero 123456SEC120120V.LPM第47页/共86页压力-容量环(P-V环) Expiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspirationVT Counterclockwise第48页/共86页环从曲线演变来压力-容量环(顺应性环) 呼气相Expiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2O吸气相InspirationVT Counterclockwise第49页/共86页有PEEPPEEP的压力容量环 Volume (mL)VTPaw (cm H2O)第50页/共86页PCV

10、PCV模式的P/VP/V环Preset PIP容量变化COMPLIANCEIncreasedNormalDecreased吸气压力不变第51页/共86页容控模式的压力容量环压力可变预置的 VTCOMPLIANCEIncreasedNormalDecreased容量不变第52页/共86页设置PEEP后的PV环第53页/共86页ARDS和肺气肿的PV环第54页/共86页肺水肿治疗前后的PV环变化第55页/共86页不同R Rawaw的P/VP/V环Higher PTA第56页/共86页肺过度扩张BA0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OCA = inspira

11、tory pressureB = upper inflection pointC = lower inflection pointVT第57页/共86页肺过度扩张Volume (ml) VT变化很小Paw risesNormalAbnormal第58页/共86页肺损伤区第59页/共86页气漏Volume (ml)Air Leak第60页/共86页人机对抗第61页/共86页插管堵塞第62页/共86页自主呼吸触发引起的辅助作功自主呼吸触发引起的辅助作功Increased WOB第63页/共86页没有加PEEP的自主呼吸P/V曲线第64页/共86页加PEEP的自主呼吸P/V曲线第65页/共86页机控

12、和自控的压力/ /容量环变化第66页/共86页流速- -容量环（F-VF-V环）PEFRFRCInspirationExpirationPIFRVT第67页/共86页Air LeakInspirationExpirationVolume (ml)Air Leak in mLNormalAbnormal第68页/共86页Air TrappingInspirationExpirationFlow (L/min)NormalAbnormal第69页/共86页气道阻力增加InspirationExpirationFlow (L/min)Decreased PEFRAbnormal“Scooped ou

13、t” pattern第70页/共86页呼气管路有水InspirationExpirationFlow (L/min)NormalAbnormal第71页/共86页呼气阻力大第72页/共86页气道的痰液影响第73页/共86页不同呼气流量的环第74页/共86页气管插管漏气影响F/VF/V环第75页/共86页压力- -流速环第76页/共86页机械通气参数的调节 PaCO2增高的处理：（MT= VT f） 定时限压模式：增加f 增加PIP 增加VT 定容模式：增加f 增加VT PaCO2降低的处理：降低VT、降低PIP、降低f第77页/共86页 PaO2降低的处理： 排除其他原因所致：气管位置、全身循

14、环情况、心功能、维持正常血红蛋白、机械通气与自主呼吸是否协调、纠正酸碱失衡和改善组织血供 通气障碍致PaO2降低：提高FiO2、提高VT、提高PIP、提高f 换气障碍致PaO2降低：提高PEEP第78页/共86页机械通气并发症及处理 呼吸机相关性肺损伤 传统意义：主要指肺气漏（间质肺气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸、气腹、皮下气肿、空气栓塞等） 现代观念：指由机械通气造成的广泛、弥漫性肺实质损害，与弥漫性急性肺损伤或ARDS的肺部病理、形态及影像学特征基本一致。 第79页/共86页 处理原则：在维持基本通气情况下尽量降低气道压力或容量，采用小潮气量通气或允许性高碳酸血症通气。 采用保护性通气模式

15、：快频率、小潮气量、高PEEP和满足小潮气量的PIP 出现肺水肿与肺出血时，开始治疗时尽量不要吸谈（肺泡萎陷、肺动脉高压压）第80页/共86页 肺保护性策略 婴儿肺(Baby lung)(Baby lung)：指患儿只有1/31/3的肺可被利用，如果给予10ml/kg10ml/kg潮气量，相当于健康人30ml/kg30ml/kg潮气量，极易造成肺过度膨胀形成容量损伤 低压力通气：低PIPPIP、低VTVT、低MAPMAP 允许性低氧血症 允许性高碳酸血症通气： PaCO PaCO2 2454555mmHg55mmHg，pHpH7.27.2，稍高的PaCOPaCO2 2比增高潮气量有益于避免VILIVILI，但一定要避免由于高碳酸血症造成的脑损伤 脑保护策略 第81页/共86页呼吸机相关性肺炎 发生原因：患儿抵抗力弱、分泌物经插管进入、胃食管返流、制酸药、镇静剂或肌松剂、呼吸机消毒及管道凝水、院