病理生理学呼吸衰竭

1、呼吸衰竭Respiratory FailureAtmospheric air Pg=0.3co2大气AtmosphereCO2O22.肺换气Gas exchange in lung1.肺通气VentilationAtmospheric air Pg=0.3jRightheartLeft heart/Pulmonary circulation（肺循环）3.气体运输Gas transport（体循环）Systemic circulationAtmospheric air Pg=0.3co2CO2O2CO2O2细胞Cellco2 o24.组织换气Gas exchangein tissueAtmosp

2、heric air Pg=0.3产QAlveoliPulmonary capillary卫oPo = 159Y2O1°O、Atmospheric air Pg=0.3Atmospheric air Pg=0.3概念及第一节呼吸衰竭的概念及分类防治/呼吸衰竭(respiratory failure): 是指 由于外呼吸 功能严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范阖， (丰有或不 伴有二 氧化碳分压异 常的一种病理 过程.Respiratory failure is a syndrome in which the respiratory system fails in one or bot

3、h of its gas exchange functions: oxygenation and carb on dioxide elimi natio n.In practice, respiratory failure is defined as a PaO2 value of less than 60 mm Hg while breathing air or a PaCO2 of more than 50 mm Hg. (mmHg=millimeter hydrargyrum)【呼吸功能不全】(Respiratory insufficiency)APaO2l或PqCOqT没有达到上述水平

4、，或在静息时血气 值正常。没有明显的临床症状，但当体力负荷增加时Pa。?才明显 降低或伴有PaCC水平增高。【呼吸衰竭指数】(Respiratory failure index, RFI)计算公式:RFI=PaO2/ FiO2 (100/0.2)RFI<300可诊断为呼吸衰竭；RFI >300可诊断为缺氧。二、呼吸衰竭的分类LHMC(1) 按PaCC 分类(According to PaCO2) I 型呼吸衰竭(Hypoxemic respiratory failure)a PaO2 of less than 60 mm Hg with a normal or low PaCO2C

5、ause of： Edema, Vascular disease, Chest Wall &Pleural disease II型呼吸衰竭(Hypercapnic respiratory failure)a PaO2 low 60 mm Hg and PaCO2 of more than 50 mm Hg.Cause of： Airway obstruction, Neuromuscular disease.(2) 按原发部位分类(According to primary site)中枢性呼吸衰竭(Centrol respiratoryfailure).V-s非中枢性呼吸衰竭(Non-

6、Centrol respiratory failure).(3) 按发病速度分类(According to duration)急性呼吸衰竭(Acu怕respiratory failur)慢性呼吸衰竭(Chronic respiratory failure)隔-H-第一R 呼吸衰竭发生的n概念及防治1原因及发病机制外呼吸功能障碍肺换气功能障碍LHMC一、呼吸衰竭的发病环节言内科COPD、支气管哮喘持续发作、尘肺、重症肺结核（慢纤 空）、胸膜纤维化1外科气胸、肺癌、肺大部切除（并发症）|儿科新生儿呼吸窘迫综合症豊产科羊水栓塞冒传染科SARS1耳鼻喉科异物误吸葺麻醉科麻醉意外多种疾病可导致呼吸衰竭的

7、发生LHMC刍疗赳 溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、 忌征科毒品过量、腐蚀气体误吸二、呼吸衰竭的发病机制Respiration failureGas exchange disordersVentilatory disorders弥散障碍Diffusion disorders通气血流比失调 ve2.i_ationpefusion mismatching解剖分流增加 Anaiomic shus阻塞性通气障碍Obstructive venii-aiorydisorders限制性通气障碍Restrictive venii-atorydisorders(-)限制性肺通气功能不足LHMC Restrict

8、ive Ventilatory Disorders由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足LHMC肺泡动力不足=呼吸肌损伤B呼吸肌病变、外伤、呼吸肌疲劳=呼吸中枢和周围神经受损:肺泡扩张阻力增加肺顺应性降低纤维化；表面活性物质减少；肺淤血，肺水肿，肺实变胸廓顺应性降低胸廓畸形、胸膜纤维化、多发肋骨骨折；胸腔大量积气积液CNS受损麻醉、安眠药过量呼吸中枢（J吕呼吸肌运动J （泵衰竭）周围神经系统病变呼吸肌疲劳、呼吸肌萎缩严重低钾血症、缺氧、酸中毒胸廓畸形、多肋骨骨折胸腔积液、张力性气胸呼吸肌活动障碍月 胸廓扩张爰可马肺泡扩张动力不足谅禹自限制性通气障碍LHMCII型肺泡上皮受损.肺泡表面活性物质合成！

9、肺水肿、 急性胰腺炎肺泡表面活性物质分解、消耗f肺泡表面张力f肺纤维化、肺实变、肺不张呼衰肺泡通气量J肺组织顺应性JLHMC呼吸衰竭LHMCLHMCRespiration failure解剖分流增加Anaiomic shun-通气血流比失调venH_ationpefusionmismatching弥散障碍Diffusion disorders阻塞性通气障碍obstructive venii-aiorydisorders限制性通气障碍ResiHaive ve2.i_2lorydisorders(-)阻塞性通气不足LHMC(-)阻塞性通气不足LHMC阻塞性通气障碍:由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量

10、不足。(-)阻塞性通气不足LHMC(-)阻塞性通气不足LHMC6根据呼吸道狭窄或阻塞的部位分为：1. 中央气道阻塞阻塞位于胸外，吸气性呼吸困难阻塞位于胸内，呼气性呼吸困难2. 外周气道阻塞主要因小气道炎性充血、水肿、分泌物增加以及 支气管平滑肌痉挛使管壁增厚、管腔狭窄所致。呼气性呼吸困难LHMC胸腔外气道胸腔内气道胸内压大气压气管内压正常上气道口径的压力流量一容积环LHMCLHMCLHMC流量-容积环气管内压大气压吸气期气管内压大气压呼气期LHMCLHMC:吸气性呼吸困难:三凹症LHMCbternomastoid气管内压V胸内压吸气期气管内压V胸内压呼气期s ¥宝强r漠流量-容积环外

11、周性气道阻塞IP在较大气道 （正常）Pp+10+ 10+5IP+ 10IP在细支气管（肺气肿）Respiration failure解剖分流增加Anaiomic shun-通气血流比失调venH_ationpefusionmismatching弥散障碍Diffusion disorders阻塞性通气障碍ObsirucHve veHi-aiorydisorders限制性通气障碍ResiHaive ve2.i_2lorydisorders（三）弥散障碍:肺泡膜面积减少肺实变.肺不张.肺叶切除 等（减少面积50%）:肺泡膜厚度增加肺水肿.肺纤维化.肺泡透 明膜形成:弥散时间缩短肺泡膜病变+心输出量增

12、加 和肺血流加快 I型呼吸衰竭LHMC毛 细 血 管（四）肺泡通气与血流比例失调LHMC生理状况气道毛细血管肺泡肺动脉肺静脉正常正常人生理情况下，每 分钟肺泡通气量（V） 约为4L,每分钟肺血流 量（Q）约为5L,二者 之比（Va/Q）约为08（V/Q）失调 （ va/q）J（Va/Q） t1部分肺泡通气不足(四)肺泡通气与血流比例失调气道毛细血管肺泡通气不足肺静脉功能性分流因肺泡通气不足引起氧合障 碍的静脉血分流入动脉血的 情况称为功能性分流(Functionol Shunt):病因：支气管哮喘、COPD、 肺气肿、肺水肿、肺纤维化等肺动脉:生理情况下，功能性分流约 占3%,严重COPD时，

13、可 达 30%50%（四）肺泡通气与血流比例失调2部分肺泡血流不足肺动脉栓塞、肺动脉炎症、肺 毛细血管床大量破坏等可使流 经该部分肺泡的血液量减少， 而通气相对良好，Va/Q比可显 著大于正常，患部肺泡血流少 而通气多，肺泡通气不能充分 被利用，称为死腔样通气（必加 space like ventilation） o 肺动脉气道肺泡血流不足肺静脉血流增多毛细血管死腔样通气生理死腔：占潮气量30%疾病时功能性死腔：高达60%70%（四）肺泡通气与血流比例失调LHMCPulmonary支气管痉挛肺血管栓塞Bronchospasm:概念：一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动- 静脉交通支直接流入肺

14、静 脉，称解剖分流。:病因：支气管扩张症、肺 内动-静脉短路大量开放严 重的肺实变和肺不张:血气：PaO2 降低，PaC02 降低、升高或正常肺静脉解剖分流增加:鉴别：吸纯氧15minRespiration failure解剖分流增加Anaiomic shus通气血流比失调veHi-aHorbpefusionmismatching弥散障碍Diffusion disorders阻塞性通气障碍ObsirucHve veHi-aiorydisorders限制性通气障碍ResiHaive ve2.i_2lorydisorders防治概念及隔H-第二T急性呼吸窘迫综合症概念LHMC由急性肺损伤（acute lung injury ALL以弥漫性呼吸膜损伤为主要特征）引起的呼吸衰竭。LHMC:直接肺损伤因素常见为肺炎（细菌性、病毒性、真菌性）、胃 内容物吸入；少见为肺挫伤（创伤