护理中的专家标准

1、德国教育1Expertenstandards in der Pflege护理中的专家标准护理中的专家标准Dekubitusprophylaxe 预防压疮Sturzprophylaxe预防摔倒德国教育2Dekubitus 褥疮褥疮定义：褥疮是一种皮肤或皮下组织的局部损伤，一般来说，出现在骨头粗隆凸出处，压疮的原因是局部受压力，或压力及剪力的共同作用。德国教育3Entstehung von Dekubitus 褥疮褥疮的形成的形成如果在一段较长的时间内受外在的压力/压力及剪力的作用强于血管内的血压，在相应的组织处就会出现持续缺血，缺氧，营养不良。如果缺氧持续了一段较长的时间，就会导致组织溃烂坏死（

2、机体组织坏死）。德国教育4Einteilung nach Schweregraden严重度划分严重度划分Schweregrad I I级严重度Schweregrad II II 级严重度Schweregrad III III级严重度Schweregrad IV IV严重度德国教育5Prophylaxe 预防预防目标：预防压疮局限性：以下人群/情况：健康情况不适合连续使用预防性措施（例如：危及生命的情况）其他一些必须优先处理的情况（如：病人濒临死亡）病人不接受某些效应限制采取预防措施（如：严重的供血障碍）德国教育6Systematische Einschtzung 系统式的评估系统式的评估首先排

3、除如果确诊，区别性的风险评估-标准化的工具（作为辅助手段！）-观察病人活动时的风险及受压的风险-了解病人的主观感觉（疼痛，受压感觉）-了解更多的护理-用药的信息-全面检查皮肤包括指尖测试对评估结果进行记录并重复评估程序德国教育7Braden Skala Braden 褥疮褥疮评分表评分表因素：感官的感知能力湿度积极性活动性营养摩擦力及剪力注意：Braden 褥疮评分表只适用于评估褥疮风险。它对个人风险因素的评估也有一定的帮助。德国教育8Individueller Bewegungsplan 个性化的活动计划个性化的活动计划采用主动、辅助或被动型的活动力练习卧床病人避免局部受压根据病人情况，决定

4、病人卧床的时间间隔促进病人的独立性，或保有病人的独立性。谨记：即便改变一点点卧床位置或进行一点点运动（微运动）也会帮助减缓压力，为局部身体减压。德国教育9Druckreduzierende Hilfsmittel 减压的辅助工具减压的辅助工具选择标准 预期的护理或治疗目标保有或改善自身活动能力褥疮的身体部位病人的情况费用/使用谨记：辅助工具必须个性化且能够立马使用。德国教育10Frderung der Gewebetoleranz 促进组织的耐受力促进组织的耐受力维持健康的皮肤环境正确的营养，摄入足够的-蛋白质及维生素-水分-微量元素-能量及营养物质德国教育11Dekubitusprophyl

5、axe ist Teamarbeit预防预防褥疮褥疮是团队工作是团队工作病人及家属：只有融入护理过程，才能在其能力的基础上参与护理过程的实施.- 给予信息，引导，咨询其他专业团队：褥疮的风险及必要的措施必须告知所有参与病人护理工作的人员.- 给予信息，监督，记录德国教育12Evaluation 评估评估我们必须定期检查及记录已实施的预防褥疮措施的有效性。检查皮肤时应进行指尖测试，以区分普通的皮肤发红及1级压疮。德国教育13Expertenstandard Sturzprophylaxe预防摔倒的专家标准预防摔倒的专家标准德国教育14Sturzprophylaxe 预防摔倒预防摔倒可通过以下措施

6、促进保障安全前提下的活动力：及时评估病人的风险因素系统化的考虑为病人及家属提供信息及相关资讯共同规划及实施防摔倒措施德国教育15Sturzrisikofaktoren 摔倒风险因素摔倒风险因素风险因素可分为： 内在风险因素（与病人自身相关），如行动障碍。外在风险因素（与环境相关），如缺少扶手，周围的家具。摔倒是多种风险因素导致的事件。德国教育16Manahmen 措施措施锻炼通过有目的的锻炼维持力量、平衡能力及活动能力适当使用辅助工具正确使用技术性辅助工具，掌握正确的使用方法。一些限制活动的措施（如侧面栅栏）并不能降低摔倒的发生频率！德国教育17Manahmen 措施措施保障周围环境的安全通过

7、清除风险源及使用辅助工具可采取的措施：创造开阔的跑道将经常使用的物品保管在够得着的地方安全的地板及楼梯正确的照明德国教育18Manahmen 措施措施传递安全感环境的正确导向合适的时间划分将床放低定期活动一圈专人带领/监督病人活动准备好呼叫设备，眼镜及饮料定期探访或检查减缓病人对摔倒的恐惧心理力量及灵活性训练德国教育19Manahmen 措施措施传递安全感摔倒风险及预防措施的信息预防骨折保有或重建病人的活动能力，保有或重建肌肉量及骨量骨盆保护 为防止骨盆骨折提供了很好的保护。德国教育20Manahmen 措施措施服用药物注意药物的副作用以及多种药物的相互作用。合适的营养安排谈话，提供信息，保障食物的供给。基础疾病的治疗如心律不齐或糖尿