第三章 牙体牙周组织常见病

1、第一节第一节 概况概况 牙周组织疾病(periodontal disease)是指发生在牙齿支持组织(牙周组织)的疾病。 牙周组织的各种病理情况主要包括牙龈病(gingival diseases)、牙周炎 (periodontitis) 和发育或获得性(后天性)异常和状况(developmental or acquired deformities and conditions)等几大类。 牙周组织包括: 1、牙龈 2、牙周膜 3、牙槽骨 4、牙骨质 牙周病的局部促进因素： 1. 牙石(dental calculus) 2. 牙面着色 3. 食物嵌塞(food impaction) 4. 咬合创

2、伤(trauma from occlusion, occlusal trauma) 5. 解剖因素和不良习惯、医源性因素 牙周病的全身易感因素： 1. 遗传因素 2. 吞噬细胞数目减少或功能缺陷 3. 性激素 4. 吸烟 5. 有关的系统病 6. 精神压力 仅与牙菌斑有关的牙龈炎 仅与牙菌斑有关的牙龈炎（gingivitis associated with dental plaque only）又称慢性龈缘炎、边缘性龈炎、单纯性龈炎。 【病因】 (1) 不伴其他局部促进因素的牙龈炎：仅由牙菌斑引起，在龈缘附近的牙面上长期积聚牙菌斑。牙菌斑是引起慢性龈缘炎的始动因子。 (2) 伴有局部促进因素的

3、牙龈炎：如有牙菌斑，并存在牙石、食物嵌塞、不良修复体等其他因素可促使菌斑积聚，引发或加重牙龈炎症的牙龈炎。 【临床表现】 牙龈炎可具有下述任何一个临床体征：牙龈组织发红、水肿，刺激后出血，牙龈外形和质地的改变，存在牙石和菌斑，X线片上显示无牙槽嵴顶的吸收。病损局限于游离龈和龈乳头。 【治疗原则】 通过洁治术彻底清除菌斑和牙石， 可用1%3%过氧化氢液冲洗龈沟，碘制剂龈沟内上药，必要时可用氯己定抗菌类漱口剂含漱。 受全身因素影响的牙龈病受全身因素影响的牙龈病 青春期龈炎 青春期龈炎(puberty gingivitis) 是指发生于青春期的慢性非特异性牙龈炎，男女均可患病，但女性较多。 【病因】

4、 青春期少年未养成良好的刷牙习惯，在错眊拥挤、口呼吸以及戴各种正畸矫治器的情况下，前牙、替牙部位易发生牙龈的炎症。 【临床表现】 好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，唇侧龈缘明显肿胀，乳头呈球状突起，龈色暗红或鲜红，光亮，质地软，龈袋形成，探诊易出血。 【治疗原则】 通过洁治术去除菌斑和牙石，或可配合局部药物治疗，如龈袋冲洗及袋内上药，给予含漱剂清洁口腔。病程长且过度肥大增生者常需手术切除。 妊娠性龈炎（pregnancy gingivitis） 1、由于妊娠时性激素水平的改变，使 原有的龈炎加重; 2、龈发红、肿大、发亮、易出血; 3、个别不增大呈球状,称妊娠病; 4、洁牙或手术。 药物性牙龈病

5、 (druginfluenced gingival diseases)是指服用某些药物而引起的牙龈病。 分为以下两种： (1) 药物性牙龈肥大：牙龈纤维增生和体积增大； (2) 药物性牙龈炎：牙龈慢性炎症；l（1）长期服用苯妥英钠、环孢素A以及l 心痛定所致;l（2）开始呈小球状突起，以后逐渐增大;l（3）坚实、浅红色、有弹性、不出血;l（4）治疗：l 停药或更换其他药物是最根本的治疗、洁牙、切除、药物。 慢性牙周炎慢性牙周炎 又称成人牙周炎(adult periodontitis, AP)，曾称为边缘性牙周炎或单纯性牙周炎(periodontitis simplex，PS)。慢性牙周炎是一种

6、感染性疾病，导致牙齿支持组织的炎症、进行性附着丧失和牙槽骨吸收的疾病。 【病因】 1、菌斑 2、多种类型细菌 3、牙石 4、食物嵌塞 5、不良修复体 【临床表现】【临床表现】 临床体征为牙龈呈现不同程度的慢性炎症，如牙龈色泽变为深红色或暗红色，炎性充血，组织发红、水肿，刺激后出血，牙龈外形和质地的改变，存在牙石和菌斑，可波及附着龈。 【治疗原则】【治疗原则】 (1) 控制菌斑； (2) 彻底清除牙石，平整根面； (3) 牙周袋及根面的药物处理，可用复方碘液等 ； (4) 牙周病的基础治疗后一个月复查疗效； (5) 建立平衡的牙合关系 ； (6) 尽早拔除有深牙周袋、过于松动、确已无保留 价值的

7、患牙； (7) 积极治疗并控制全身病； (8) 牙周支持疗法，预防牙龈炎症及牙周炎的复发。 侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis) 可分为局限型侵袭性牙周炎和广泛型侵袭性牙周炎。侵袭性牙周炎是一类临床和实验室检查均明显不同于慢性牙周炎的牙周炎症性破坏性疾病。 【病因】 伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、福赛类杆菌、侵蚀艾肯菌、核梭形杆菌、直肠弯曲菌、牙密螺旋体等。 【临床表现】l 侵袭性牙周炎的共同表现有：患者除患牙周炎外，通常在其他方面正常；快速的附着丧失和骨破坏；家族聚集性。 【治疗原则】l 早期进行洁、刮治术和根面平整等基础治疗，彻底清除感染，然后进行

8、牙周手术、调牙合等局部治疗。 急性坏死性溃疡性龈炎 (acute necrotizing ulcerative gingivitis,ANUG) 又称奋森龈炎，是指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症。 【病因】 由于某些原因导致局部抵抗力下降，存在于龈炎和牙周炎菌斑中的梭性杆菌、中间普氏菌和螺旋体大量繁殖，直接或间接地造成牙龈的坏死性和炎症。 【临床表现】 以牙龈坏死为特点，表现为龈乳头破坏，并伴有牙龈出血、疼痛、口臭和伪膜形成。起病急，主要表现为龈乳头和边缘龈的坏死，前牙尤其是下前牙最多见。 【治疗原则】 急性期可先轻轻除去坏死组织并初步刮除大块牙石。局部用氧化剂溶液冲洗和反复含漱，全身给以

9、维生素等支持治疗，及时进行口腔卫生指导；有全身因素者同时予以治疗。l牙周-牙髓联合病损（combined periodontalendodontic lesion）为牙髓和牙周病损合并存在。 【病因】l 通常来自菌斑有关的牙周炎（主要为慢性牙周炎或侵袭性牙周炎）； 【治疗原则】l 当牙髓病损是临床感染的主要原因时，可通过牙髓治疗的方法解决；而来自慢性牙周炎、侵袭性牙周炎等牙周炎导致牙髓感染时，除进行牙髓治疗外，还应进行牙周综合治疗；l 咬合创伤为发育性或获得性(后天性)异常的状况类牙周病，分为原发性咬合创伤(primary occlusal trauma)和继发性咬合创伤(secondary occlusal trauma)。 【病因】l 咬合创伤的发病是由于牙合力导致的损伤使附着装置发生组织学改变，