探析夜班护理工作中安全管理

1、探析夜班护理工作中安全管理(湖南省江华县人民医院 湖南 江华425500 )【中图分类号】r129【文献标识码】b【文章编号】1005-0515 ( 2011 ) 09-0309-02护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律 和法定的规章制度允许范围以外的心理、肌体结构或功能上 的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理是实现优质护理 质量的关键，是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。在 临床的工作中，护士长往往只注重日班的护理工作，对护理工 作检查也偏重于白班，造成了护理工作局限性，影响护理质 量。如何规范夜班护理服务行为，强化质量意识、安全意识, 积极探索导致夜班护理工作中的不安全因素

2、，并制定相应的 防范对策，最大限度地降低护理差错的发生，是护理管理者 需探索的课题。1夜班护理工作中的不安全因素1.1法律意识淡薄，执行职责、制度不严:夜班护士不认真履行职责，不执行规章制度和诊疗护理常规，违反操作规 程,擅离职守。工作作风粗疏，工作不专心、不细致、不认 真执行查对及交接班制度，工作中有章不循。如：不认真 执行查对制度，不坚持下班查上班，班班查对的原则，给病 人打错针、发错药；输血时因只有一人上班，不请医生帮忙 查对。违反操作规程：使用约束带的病人，不按时巡视病 房及观察肢体血运情况，造成病人肢体受损；留置尿管的病 人，不观察尿管的通畅情况，尿管受压、扭曲引起尿潴留致 膀胱破裂

3、；卧床病人不按时翻身致压疮的发生等。护士不 及时巡视病房，病人病情变化未及时发现，不能按护理等级 要求巡视病房，往往把病情观察的重点放在危重病人身上， 而忽视了一般病人的病情观察。值班人员不遵守工作制 度：擅离职守，上班打瞌睡，造成危重病人抢救不及时而致 死亡；毒麻药品不按要求锁上加锁，致毒麻药品丢失等。 实习带教老师缺乏责任心，将大部分工作交给实习生去做, 而未尽到监督和指导的责任。1.2护士在执业过程中违反法律法规:在夜班工作中，有些临床医生由于经验不足，有时开出错误或不妥医嘱，而护 士往往碍于情面，又因无其他医生可问，而执行不当医嘱； 更有甚者，一些医生睡觉后，病人发生病情变化时，下达口

4、 头医嘱，护士也遵照执行；还有些护士自作主张，自行改变 医嘱用药途径，擅自实施药物治疗，而延误治疗，增加发生 医疗事故的概率或给病人增加了痛苦和负担。1.3护理人员知识贫乏:无牢固的理论知识，护理技能操作不熟练，理论知识与临床实践脱节；观察不出病人的病情 变化，对抢救仪器、设备不熟悉，延误病人的抢救；对护理记录的及时性、严肃性不重视，遇工作繁忙或抢救病人时, 漏记护理记录的现象较多。1.4慎独修养不强:护理工作具有很强的独立性，护士在 夜班工作中，因独自一人上班，不能自觉做到严于律己，自 觉地坚持护理道德信念，坚守护理道德规范。1.5心理负荷过重:强迫性担心：夜班责任重大，总担心事情做不好，表

5、现为不自信，做过的事情重复检查或反复 回忆，唯恐出错。无助感：单独值班，遇到问题要自己想 办法处理，对于工作阅历浅的护士，遇到意外情况，产生紧 张、无助的感觉。护患人际冲突压力：病人和社会对医院 要求日益增高，医疗纠纷时有发生，夜班护士作为独自面对 病人和家属最直接的群体，要承受种种压力。1.6生物钟的打乱影响身体健康:睡眠障碍：频繁的昼夜轮班扰乱了人体生物钟节律，导致睡眠质量下降，体力恢复不足。长期的睡眠障碍造成某些护士对睡眠产生较高的心 理压力，使抑郁、焦虑等负性情绪增加。影响营养的摄入：持续身体、心理疲劳、生活不规律造成用餐时间错位，消化|=|轮班频繁，往往上一轮夜班造成的疲劳还没恢复，

6、下一轮夜班又到了，身 体长期处于超负荷运转状态。2对策 2.1加强法律法规知识学习，强化法制观念:长期以来,护理人员对潜在的法律问题容易忽视。因此，护士在执业过 程中，一定要认真学习法律知识，做到知法、懂法，用法律 来约束自己，时刻牢记法律就在我们身边，小心谨慎，尽职 尽责为病人服务，确保护理安全。2.2护理管理者应顺应新形势的需要，加强安全管理:护理管理者应提高安全管理意识，不断查找、评估安全管理误 区和盲点。根据夜班安全需要，制定切实可行的夜班工作安 全管理制度和质量标准。护士长每天早上提前15分钟进病 房检查夜班工作完成情况，提高夜班护理工作规范化、常规 化的操作程度和防范护理纠纷的能力

7、。在临床护理技术操 作、用药安全和环境安全等方面保证护理安全；合理配备护 理人员编制，避免超负荷工作2 护理部组织不定期进行 夜间质量检查，确保夜班护理工作质量。2.3更新知识，主动接受继续教育:护理工作是一项相对独立的工作，随着医学的进步，新技术、新项目的不断引进 与开展及护理技能的拓宽和护士角色的多元化，病人和社会 对护理工作的要求越来越高。护士要适应新形势下的职业需 要，就必须不断评估自己的专业能力和学习需要，不断吸取 新知识，主动接受终身教育，扩展知识面，使自己具备合格 的专业能力，才能保证护理工作的安全性。如果盲目执行医 嘱，就会引起医护耦合性差错。对新毕业的护士及新聘用的 护士上岗

8、前进行理论知识和操作技能培训，具备合格的理论 知识和操作技能后，方可承担护理工作。2.4严格执行岗位职责及各项护理操作规程:医疗工作和护理工作是两个相对独立的学科。医师和护士分别拥有不同 的权利，承担不同的责任。护士不能越权进行本不是职责和 权利范围内的工作，决不能自作主张随意变动、更改或不执 行医嘱。护理人员必须按照操作规程和分级护理原则为病人 服务，把护理措施落实到位，保证病人的合法权利。对于违 反规章制度与操作规程的行为进行警示，努力做到防范于未 然。2.5培养护士良好的慎独修养:增强护理道德修养的自觉性,持之以恒，坚持到底。打消一切侥幸省事的念头，特别 是当工作平淡而产生厌烦时，或工作

9、繁忙劳累时，要以慎独 精神要求自己。如遇到病人处于昏迷、麻醉未醒、神经系统 不健全或失语的情况下，护士必须克服不良因素的影响，对m2病人进行严密观察和加强护理。如在无菌操作方面，遇到工 作忙或对其不重视、不严格则会引起感染和其他并发症。单 独值班时有些工作不做、少做或马马虎虎地做，都会有损病 人利益。加强技术培训，全面培养慎独意识和行为，努力学 习，并结合实际，从点滴做起，在实践中磨练意志，才能培 养良好习惯，培养起自己的慎独精神。2.6积极应对护士夜班工作疲惫状况3 科学合理安排 夜班工作，根据科室工作特点及护士需求，调整一成不变的夜班工作时间表，灵活应用周班制、固定夜班制、apn等弹性排班

10、法，充分利用护理人力资源，提高夜班护士的工作积 极性；合理增加夜班护士人数，延长轮班间隔时间；双人值 班制可明显减轻夜班护士工作负荷和心理压力，保证护理安 全。采取各种促进身心健康的措施，加强对护士业务技术、 心理知识的培训和夜班自我保健知识的教育，学会必要的职 业及心理应对技巧，提高心理素质和对心理压力的调节能 力，减少疲惫感的产生。2.7加强护理记录：临床护理记录不仅是衡量护理质量的重要资料，也是医师观察诊疗效果、调整治疗方案的重要 依据。重视临床护理记录的法律意义。做到准确记录每一次 测量的血压、心率、体温及病人的每一次病情变化、处理方 法及效果。应用可以量化的词句和数字，避免使用无法衡量 或模棱两可的语言，字迹要清晰、无涂改、无错别字，签名 要工整，按照患者实际发生的情况如实记录。危重病人抢救 后要记录患者的抢救、护理的全过程。客观、真实、准确、 完整、及时是护理记录的准则4 通过探讨夜班护理工作中的安全管理，可为今后制定更 为科学、合理的夜班护理管理制度，提高医疗安全意识，防 范和减少医疗纠纷提供依据，有效地促进护理质量的提高。参考文献1 潘绍山，孙方敏，黄始振现代护理管理北京科