捏脊疗法在消化系统疾病临床应用探析

1、捏脊疗法在消化系统疾病临床应用探析摘要：捏脊疗法属于我国传统外治法之一，临床适用范围广，尤其对消化系统疾病有着显著疗效，如：疳积、 厌食症、泄泻、便秘、呃逆、腹痛、胃痛、胃食管返流、胃 轻瘫、反射性肠淤积症、新生儿黄疸、消瘦等。对于捏脊疗 法的作用机理，传统医学认为与督脉及足太阳膀胱经有关， 通过对经脉的刺激改善经络气血，调整脏腑功能；现代医学 研究认为捏脊能影响尿d-木糖排泄量、下丘脑和血浆八肽胆 囊收缩素、血浆胃泌素、血清胃动素、白细胞介素-2以及免 疫球蛋白等因素，从而多途径调节胃肠神经内分泌功能。关键词：捏脊消化系统综述 【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号11008-187

2、9(2012) 11-0056-03捏脊疗法属于我国传统外治法之一，是以捏法为主，并 配合点、按、抚、提拿、弹拨等手法于一体的一种推拿手法。 捏脊疗法的临床适应范围较广，涉及消化系统、免疫系统、 泌尿生殖系统、神经系统、呼吸系统及其他病证，且临床操 作方便、安全，疗效确切、显著，易于推广。本综述以消化 系统为切入点，对捏脊疗法治疗消化系统疾病进行临床探 讨。1中医对捏脊疗法的认识魏晋隋唐时期，捏脊己经成为按摩术中的一种专用手 法，而根据古籍记载捏脊疗法最早见于晋代葛洪的肘后 备急方治卒腹痛方：“使病人伏卧， 拈取其脊骨皮, 深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之。”由此可见捏 脊疗法最早用于治

3、疗成人腹痛。类经云：“经脉者，脏 腑之枝叶，脏腑者，经络之根本。”经脉与脏腑之间联系密 切，经络与脏腑的关联以及经络的功能作用是捏脊疗法作用 的根本1,通过捏脊疗法能疏通经络，行气活血，平衡阴 阳，传导感应调整脏腑虚实之功。捏脊疗法作用于背部督脉 及足太阳膀胱经循行之处。难经二十八难：“督脉者起 于下极之俞，并脊入里，上至风府，入属于脑；其支别者， 上额，循巅，下项中，循脊，入紙，是督脉也。”督脉与诸 阳经都有联系，又与阳维脉交会于风府、哑门，为阳脉之海, 总督一身之阳气，通过捏脊疗法刺激督脉，能调和全身气血 阴阳，加强与冲、任二脉的联系，主治先天及后天一切虚证。林红2在其相关研究中指出，督脉

4、脊椎节段在反映脏 腑病变方面有先行作用和高敏感度特性。杨广印等3探讨 消化系统疾病患者在督脉背段的压痛反应规律，结果表明， 患有消化系统疾病的患者在督脉背段出现的压痛反应具有 明显的规律性，可同时分布于多个脊柱水平，主要集中在 t6-t105个节段水平上，且压痛阳性率极高。张晨静等4 观察到绝大部分慢性功能性便秘患者督脉存在压痛点，多分 布于神道、灵台、至阳、腰阳关和十七椎下5个穴位。膀胱经是人体经脉中循行路线最长的一条经脉，孟昭威5认为膀胱经是全部经络学说的核心，它既有通过中枢反射地影响内脏的通道，也有直接影响内脏的通道，这种直接 影响也发生相应的反馈作用。十二经脉内属脏腑，外络枝节, 临床

5、上通过膀胱经治疗脏腑病确实收到了满意疗效6,但 在十二经脉中，除了足太阴脾经与手太阴心经在胸、腹腔内 有较为清晰的循行路线以表明属络关系及与其他脏腑的联 系外，其他经脉在胸、腹腔内均未予以清晰的循行路线。然 古代医家在素问风论中提出“风中五脏六腑之俞，亦 为脏腑之风”的观点，提示了背俞穴与脏腑之间的紧密联 系。灵枢背脸有“欲得而验之，按其处，应在中而痛 解，乃其输也”的记述亦表明了背俞穴能反映脏腑的生理功 能，其压痛反应具有脏腑病定位，反映病情轻重、疗效分析 的作用，而这些背俞穴分布在膀胱经上，与膀胱经一同夹脊 循行也正好符合现代解剖学中脊神经的交感纤维在脊柱两 侧形成交感干，支配各内脏功能活

6、动的观点。2捏脊疗法在消化系统疾病中的应用现状2. 1疳积。临床文献报导，捏脊疗法治疗小儿疳积疗效 显著，其中包括单独采用捏脊疗法以及捏脊配合其他治疗方 法。陈秀娟等7采用捏脊配合针刺四缝穴治疗疳证，并与 药物组口服葡萄糖酸钙锌口服溶液、维生素ad滴剂等对照, 两组疗程均为4周。结果：捏脊针刺组总有效率为91.67%, 药物组总有效率为72. 22%o周一敏等8在传统推拿捏脊疗 法的基础上加用游走罐治疗小儿积滞2700例。推拿疗法： 推脾经、大肠经、三关，揉板门，揉脐，摩腹，分推腹阴阳, 揉龟尾，推七节，捏脊。走罐疗法：于大椎处闪灌，再沿左 右两侧足太阳膀胱经循行路线向下推至脾胃俞穴处23次,

7、 最后在背部俞穴上留罐030mino每日或隔日1次，2次为 1疗程。经1疗程治疗后总有效率100%,其中治愈率占75%, 好转率占25%。王香菊9采用捏脊配合穴位注射治疗小儿疳 积。捏脊自尾紙部开始，直至项枕部为止；穴位注射用盐酸 山萇著碱注射液，穴位选取双侧足三里。结果：总有效率为 96. 7%o2.2厌食症。临床研究发现捏脊在治疗小儿厌食症中应 用广泛，疗效明显，但单纯运用捏脊法治疗本病不及配合其 他治疗方法的疗效，而配合的内治药物多由健脾和胃中药组 成，配合的外治法则多为针刺四缝穴或药物贴敷治疗10 o 牛彩琴11观察中医药配合捏脊法治疗小儿厌食症的临床 疗效。将50例厌食症患儿随机分为

8、两组，治疗组予中药内 服、神门外熨并配合捏脊法治疗；对照组予多酶片和葡萄糖 酸锌口服治疗，总疗程为4周。结果：治疗组总有效率为 80. 0%,对照组为48. 0%o韩斐等12采用捏脊疗法治疗不同 证型的小儿厌食症148例，将厌食症患儿按辨证不同分为脾 胃气虚证、肝旺脾虚证、脾胃阴虚证以及脾胃不和证4组， 其中脾胃气虚组分为捏脊组和药物组，药物组予以口服小儿 化食消积口服液治疗，其他各组患者均采用捏脊疗法。结果: 脾胃气虚组中捏脊组总有效率90%,药物组总有效率60. 7%； 且捏脊疗法对于改善小儿厌食症各种证型的相关症状疗效 明显，不同证型之间疗效没有明显差异。2.3泄泻。廖品东等13临床观察

9、冯氏捏脊疗法治疗小 儿腹泻的疗效，并与西药思密达组对照，疗程一周。结果显 示，两组总有效率分别为捏脊组97. 5%,对照组95%,两组 间并无统计学差异，但捏脊组对612个月龄段小儿，以及 对伤食泄的疗效优于对照组。马晓南14釆用捏脊法治疗小 儿慢性腹泻，对照组予以常规治疗，包括对因及对症治疗， 维持水电解质、酸碱平衡；治疗组在常规治疗基础上采用捏 脊疗法。结果：治疗组痊愈率96. 55%,对照组痊愈率73. 91%o 临床研究还证明，捏脊疗法能提高腹泻病人总体临床疗效，缩短腹泻时间，缓解腹胀症状，但对呕吐与发热的疗效不显著15。2. 4便祕。贾一波16点压神阙、捏脊配合足疗治疗便秘。先点压神

10、阙，不做任何揉动，并让患者集中意念在神阙上，配合呼吸100次；然后自大椎起沿督脉向长强捏脊，捏三提一，连做7次；最后在足底部脾、胃、横结 肠、降结肠、乙状结肠、直肠、肛门等反射区推压，5min/ 次。该文献中未提及明确疗程，但以24h内排便为有效，结 果显示：总有效率达92.4%,其中治疗后开始排便最短时间 lh,大部分患者在410h开始排便，且粪质转润。刘文国 17采用捏脊加皮肤针治疗婴幼儿便粗。于捏脊lomin后行 皮肤针扣刺，沿脊柱两旁自胸椎起轻叩至腰紙部，分别扣刺 两纵行，行间横距23cm,针刺间距23cm,第一纵行为 华佗夹脊穴，1次/h, 10次1疗程，疗程间歇3天。结果 显示：4

11、8例患儿，治疗1030次，平均20次，其中痊愈 39例，好转9例，无效0例。2. 5呃逆。曲本琦18采用针灸加捏脊疗法治疗呃逆， 针刺足三里、公孙、内关、神门、头针等穴，针刺后捏拿患 者颈部和背部脊柱两侧夹脊穴和脸穴20min。治疗显示：疗 程一般在为37天，除1例病程较长不能坚持治疗外均痊 愈。2. 6腹痛。郭迪19将60例功能性腹痛患者随机分为治 疗组与对照组各30例，治疗组予以捏脊配合神阙穴拔罐治 疗，1次/d, 7天1疗程；对照组予针刺中月完、足三里以及 神阙穴隔盐灸。结果显示：治疗组总有效率83. 3%, 30例患 者治愈15例，显效10例，无效5例，较对照组疗效有明显 提高。2.7

12、胃痛。孙其斌20对42例慢性胃炎患者采用捏脊、 针刺治疗。捏脊自尾紙部开始，由下而上至颈项大椎穴，同 时在经过肝俞、胃俞、大肠俞时行提拿手法，针刺以上月完、期门（双）、不容（双）、足三里（双）穴为主，每周治疗3 次，4周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。结果显示：总 有效率为88. 1%,其中痊愈11例，占26. 2%；显效14例， 占33. 3%；有效12例，占28. 6%；无效5例，占11.9%。2.8胃食管返流。陈少娜21将65例老年胃食管反流病患者分为两组，对照组35例，只予改变体位、戒烟酒、减 体重、调整饮食结构等生活方式和奥美拉口坐等药物治疗；观 察组30例，在予以上改变生活习惯、药

13、物等基本治疗的同 时予以捏脊治疗，5次/周，治疗4周后均行24h食管检测。结果观察组24h食管ph值检测显示反流发生的次数、反流超过5min的次数、最长反流持续时间、食管ph 3现代医学对捏脊疗法的认识从现代解剖学来看，督脉位于人体背部正中线，深部为 脊髓，通过脊神经后支（混合神经）分布于背部、腰部及紙 部，支配内脏的感觉及运动，形成躯体-内脏和内脏-躯体的 双向反射通路。当内脏功能出现紊乱时，内脏感受器会接受 刺激，产生神经冲动，通过内脏-躯体通路反映在躯干的某 些特殊部位，如背部经脉或脸穴上；当刺激体表组织时可通 过躯体-内脏通路依靠生理、生物化学、体液调节等多途径 调节内脏功能活动。研究

14、人员观察捏脊疗法对小儿厌食症动物模型大鼠体重、食量、尿d-木糖排泄量以及下丘脑和血浆八肽胆囊收缩素(cck-8)含量的影响，结果表明捏脊疗法能改善体重和 食量，增加尿d-木糖排泄量33,降低下丘脑和血浆cck-8 含量34,在一定程度上起到防治小儿厌食症的作用。张锐 等35研究发现捏脊疗法能显著改善脾气虚家兔的脾虚症 状，使其体重明显增加，显著提高脾气虚家兔低下的血浆 泌素含量，其疗效与四君子汤治疗组相近，明显优于自然恢 复组。李铁浪等36观察捏脊疗法对脾虚证家兔血清胃动素(mot)的影响，结果显示捏脊组与四君子汤组均能明显降 低家兔血清mot的含量，与模型组比较有统计学意义；两组 之间比较，

15、差异无统计学意义。李珍等37对捏脊前后大鼠 血清中白细胞介素-2和免疫球蛋白的观察，发现捏脊疗法可 提高大鼠血清中il-2和免疫球蛋白(igg、iga. igm)的含 量，从而提高机体免疫力，且不同刺激强度存在一定的量效 正相关。相关研究还表明，捏脊通过以下几方面发挥作用： 第一，手法直接刺激人体体表局部组织，改善局部微循环及 组织代谢，减少有害物质产生；第二，通过感觉神经纤维把 神经冲动传至下丘脑，促进分泌和释放各种激素，调节内分 泌系统；第三，感觉神经传入脊髓和脑干，通过导水管周围 灰质和胶状质释放脑啡肽，从而起到很强的镇痛作用；第四, 手法刺激可调节人体免疫系统，维持人体防御机能的平衡

16、38 o捏脊疗法是中医学千百年来传承下来的中医外治法，虽 然临床上关于捏脊疗法的操作手法、刺激量、操作时间等并 不统一，亦未见相关文献予以整理，但根据中医辨证论治的 特点，临床操作时可针对疾病的特点、病势、病程、患者体 质虚实等发挥捏脊疗法的推、捏、拿、提等手法，从而达到 辨证施治的目的。参考文献1 吕静捏脊治疗不同证型小儿厌食症的临床研究北 京，中国中医科学院广安门医院，2007： 122 林红.督脉与脏腑经络的联系及督脉诸穴的主治规 律j.成都中医药大学学报，1995, 18 (3)： 51-533 杨广印，许金森，吴祖星.消化系统疾病患者在督脉 背段的压痛反应规律j.中国针灸，2012,

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