急性心肌梗死86例夜间护理干预探究

1、急性心肌梗死86例夜间护理干预探究摘要目的：观察急性心肌梗死（ami）患者的夜间病情 变化情况，给予适当的护理干预。方法：86例患者均给予常 规护理，在此基础上给予心理干预，注意夜间患者生命体征 的变化，环境护理及夜间用药观察，发现问题及时报告。结 果：86例患者经严密的心电监护及夜间护理干预，68例治 愈，18例患者好转出院，无1例死亡。结论：急性心肌梗死 患者夜间护理干预可以及时发现患者病情变化，并给予及时 的救治，有效地降低了死亡率，提高了护理满意度。关键词急性心肌梗死夜间护理我科自2009年6月2010年10月通过对我科86例急 性心肌梗死患者的加强夜间观察与护理，取得满意的临床效 果

2、，现将总结报告如下。资料与方法一般资料：选择2009年6月2010年10月收治急性心 肌梗死患者86例，男54例，女32例；年龄4276岁，平 均64.8 + 1.6岁。伴随疾病：伴有高血压病42例，高血脂 症32例，糖尿病28例，均符合中华医学会心血管病分会关 于急性心肌梗死诊断和治疗指南中急性心肌梗死的诊断标 准。86例患者均经心电图、心肌酶等检查确诊。其中夜间发 生胸闷者82例，胸痛12例，呼吸困难并胸闷16例，睡眠 中憋醒6例，持续心前区疼痛1例，其中3例患者均因心肌 梗死于夜间死亡。护理干预：均给予常规护理，卧床休息、吸氧、低盐、 低脂或糖尿病饮食；给予辛伐他汀40mg每晚1次，阿司

3、匹 林loomg/次，1次/日。合并高血压、糖尿病者给予降压降 糖药物对症治疗。心理护理：由于患者居住环境的改变，患者容易出现不 同的心理反应，且患者常常对自己的病情认识不足。特别是 年龄大的患者思想负担较重，对疾病的治疗与恢复没有信 心，情绪很容易出现较大波动，从而影响治疗的效果。对于 这类患者护士应重视沟通技巧，既能使患者正确的认识病 情，又能使患者没有心理负担。可采取放松训练的方法，引 导患者将注意力集中在呼吸、声音、运动、想象等方面，以 降低患者对周围环境的感应能力，从而减低交感神经的活 动，使肌肉松弛、心理放松。必要时请患者家属配合医生进 行疏导。尤其是夜间，此类患者易出现焦虑、恐惧

4、、腹胀等 不适。护士应在睡前做好患者的思想工作，使患者能够顺利 入睡。夜间巡视时应注意观察病人是否正常睡眠，对于出现 烦躁不安、难于入睡的患者应特别留意，增加观察次数，必 要时请示医生。生命体征的观察：ami发病后24小时内心律、血压变化 较大，死亡患者中90%是致命性心律失常导致的，且以室速 和室颤最为常见。故需进行心电图监护，以便随时发现危象。 急性心肌梗死患者早期可出现一过性血压下降，应用硝酸甘 油、多巴胺等药物可在短时间内引起血压的巨大波动，故应 1530分钟检测血压1次。如患者心前区疼痛时出现血压下 降可能并非休克，但血压下降出现在疼痛缓解期，同时伴有 焦躁不安、面色苍白、尿量减少等

5、症状时，常提示心源性休 克的可能，应及时报告医生。夜间护理应30分钟观察1次, 对于呼吸表浅不易测出时应立即测脉搏。而睡眠时突然憋醒 而坐起并伴有呼吸困难、喘咳等症状时则应警惕心力衰竭的 危险。监测血氧饱和度，急性心肌梗死患者出现血压饱和度 下降，常提示肺水肿、休克等并发症存在，若吸氧后仍不能 改善，常提示预后严重。发热是心肌梗死较早出现的症状， 属于吸收热，但也应注意因抵抗力下降而合并感染。发热增 加了心肌耗氧量，加重心脏负担，如持续高热，在急性期内 很易发生猝死。故无论是何种原因的发热，护士都要密切观 察，及时和医生联系，采取有力措施控制高热。注意观察患 者，有无疼痛，心肌梗死的疼痛多发生

6、在睡眠或安静状态下, 特点为疼痛的程度比心绞痛重，持续时间长，常有濒死的感 觉。也有部分患者以不典型的腹痛、牙痛、颈痛为首发症状, 清晨3： 0012： 00是心肌梗死发生心前区疼痛的高峰，可 能与晨间起床洗漱、大小便等活动增加了心肌耗氧量有关， 应注意密切观察。环境护理：心肌梗死的患者应尽量单独安排房间，保持 环境整洁，空气清新，适度开窗。指导病人尽量按时进食晚 餐，且不易过饱，饮食以清淡、富含维生素的软食为主，防 止大便干燥。应保持床褥平整、干燥，帮助患者及时更换卧 位，适当按摩受压部位，病情较重不易翻身时，可适当给予 轻度侧身，背上垫软枕，发热、出汗患者应及时更换衣物， 应适当增加饮水量

7、，并注意清洁口腔。夜间用药安全：做好防患措施，确保患者夜间静脉输液 安全，根据医嘱调整输液速度，注意观察患者的心律及血压 状况，一般以3040滴/分，原则上不能过快。使用硝普钠、 尿激酶等特殊药物时，应在心电监护下。同时还应密切观察 患者的面色、呼吸、精神状态及有无继发性的出血等。对于 夜尿多的患者应准备好便器，鼓励患者床上排便。对于使用 暖水袋、暖宝等取暖器的患者应勤检查或提醒，以免发生低 温烫伤。结果86例患者经严密的心电监护及夜间护理干预，68例治 愈，18例患者好转出院，无1例死亡。讨论急性心肌梗死患者发病后心律、血压变化较大，24小时 内约2/3患者发病前有先兆症状，最常见为心绞痛，

8、突然发 作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，此时应警惕心肌梗 死的可能，如能及时发现先兆，采取相应的措施，可以避免 心肌梗死的发生。夜间出现心前区疼痛，同时伴有焦躁不安、 面色苍白等症状，常提示心源性休克，应及时报告医生，进 行处理。如果患者睡眠时憋醒并坐起伴有呼吸困难、咳嗽等 症状时应警惕心力衰竭的可能。另外，应重视心肌梗死患者 便祕的护理，应便祕可以造成排便用力，诱发心前区不适。 咳嗽是心力衰竭发作前的早期症状，应引起重视。注意患者 夜间避免过饱，避免精神刺激和活动过度等，心肌梗死的疼 痛多发生在睡眠或安静状态下，尤其是清晨3： 0012： 00 是心肌梗死发生心前区疼痛的高峰，应引起警惕。呼吸变化 往往是心力衰竭最早期的表现，白天患者可无明显的气急症 状，但多在夜间熟睡后12小时突然发生呼吸困难，因此 加强心肌梗死夜间观察尤为重要。本组86例心肌梗死患者 经严密的心电监护及夜间护理干预，68例治愈，18例患者 好转出院，无1例死亡，取得了满意的疗效。综上所述，急性心肌梗死患者心力衰竭发生率高，预后 极差，且心肌梗死多发生在夜间，应加强夜间的观察及护理 干预，帮助患者平稳度过急性期，从而改善预后。参考文献1中华医学会心血管病分会.急性心肌梗死诊断和治疗 指南j 中华心血管病