微创手术治疗胆囊结石的术后护理

1、微创手术治疗胆囊结石的术后护理（作者:单位:邮编:）【关键词】胆囊结石；微创手术；护理2000年12月至2008年12月山西省109医院对6 000余例患者开展微创手术胆囊结石胆囊切除术，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1 一般资料本组患者共6 401例，女4 273例,其中89例合并心脏病，84例合并高血压，76例合并糖尿病。1.2手术方法在腹部打孔34个，通过olympus电视腹腔镜，olympus胆道镜,olympus十二指肠镜伸入腹腔将胆囊切除并取出，医用黏合胶封闭创面，创可贴“十”字形固定，无需缝合。1.3治疗与转归 除502例患者因胆囊与周围组织黏连严重，需中 转行胆囊切除，胆

2、总管切开探查取石术，其余均效果良好，开腹率仅 为1% ,微创手术术后患者在第2日均可在他人搀扶下下地活动，术 后1-2天均可排气，进流食，术后3天即可出院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理 患者多因对此手术不了解，存在多疑（担心胆囊结 石不能彻底根治x紧张、焦虑等不良心理，护理人员应针对患者对 手术了解不多，给予详细讲解手术相关情况及患者需注意的有关事 项，介绍手术成功的例子，增加患者的安全感，通过认真开导，使其 消除对手术的恐惧和焦虑，保持乐观心态，积极配合各项护理诊疗工 作。2.1.2 一般生活护理 定时监测生命体征有无发热、黄疸、疼痛。入 院后给予低脂饮食。立即准备手术者禁食，休息

3、，补充电解质，以维 持水、电解质平衡，营养不良会影响术后康复，应给予高蛋白、高碳 水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流食，不能经口进食者应 经胃肠外途径补充氨基酸、维生素、电解质。2.1.3合并症的护理（1 ）合并心脏病，如患者有冠心病、房颤、 心律失常等合并症，首先根据心电图、x线、临床症状等对其身体进 行评估，进行心功能分级，是否能耐受手术及麻醉，其次指导患者卧 床休息，取舒适体位，防止呼吸道感染，补液时严格控制滴数，如水 肿应用利尿剂时应保钾利尿剂与排钾利尿剂交替使用，教会患者服用 地高辛前自测心率，当p60次/min时，停止服药，并报告医护人员。 （2）合并高血压，限制钠摄入6g/

4、d，多食蔬菜水果防止便秘，目标： 监测血压140/90 mm hg为理想血压，如合并糖尿病肾病者应135/85 mm hg为宜，指导其口服降压药时如有头晕、头痛等及时通知医护 人员。（3）合并糖尿病，给予糖尿病饮食、口服降糖药注意事项及注 射胰岛素注意事项。监测空腹及三餐后2h血糖，目标：空腹血糖7 mmol/l ,餐后 2 h 血糖 11 mmol/l02.1.4术前常规检查（1 ）超声、心电图、x线胸片;（2）血常规、 尿常规、便常规、凝血系列、肝功、乙肝五项、丙肝系列、血糖、血 型等。2.2术后护理2.2.1基本护理（1 ）监测生命体征、吸氧、血氧监测。（2 ）体位， 去枕平卧，头偏一侧

5、，清醒后改半卧位，24 h后鼓立患者下地活动,需在医护人员指导下先在床上坐20 min ,腿垂在床沿20 min ,站20 min ,慢走20 min ,如有头晕、恶心等不适，立即平卧。（3 ）术后禁食、排气后可少量饮水，无不适可进食流食。患者术后多会感觉口腔 干燥，可用汤勺为其湿润嘴唇。（4）疼痛时可使用非药物缓解疼痛方 法止痛，必要时遵医嘱给予杜冷丁注射液50 mg肌肉注射。（5 ）如 排尿困难，可诱导排尿，如：用杯子倒水听水声，用湿毛巾热敷小腹（毛巾以40 °c-50 °c为宜），防止烫伤。必要时留置导尿。2.2.2腹腔潘氏管护理 观察伤口敷料有无渗出及脱落。妥善固定

6、潘 氏管，防止受压，保持管道通畅，记录引流液颜色、性质及量。术后3天，引流量渐少，24 h3 ml时可拔管。3并发症护理及预防3.1下肢静脉血栓术后1天指导家属为患者按摩下肢，促进深静 脉回流，术后第2天下地活动严格执行“4个20 min；3.2黄疸观察患者皮肤及巩膜情况，如结石嵌入胆道，可致黄疸,一旦发现及时报告医师。3.3伤口出血观察伤口情况，指导患者在咳嗽、喷嚏，起坐时防止腹压急剧增加，使伤口裂开。4岀院指导(1 )心理指导：保持积极乐观心态；(2)饮食指导：注意营养均 衡;(3)生活指导：适度运动，防止劳累，1个月内免负重。5小结腹腔镜胆囊切除术是有效防止胆囊结石再生手术，此手术具有手术速度快，手术范围广，中转率低，并发症少等特点。对患者术后正常 生活无明显影响，护理人员应在临床工作中熟悉专业技能，提高业务 水平，认真细致观察病情，做好各阶段护理工作，促进患者尽早康复。【参考文献】1殷磊 于艳秋护理学基