宫腔镜电切术治疗难治性不全流产

1、宫腔镜电切术治疗难治性不全流产【摘要】冃的探讨难治性不全流产的治疗方法。方法回顾性 分析本院宫腔镜电切术治疗难治性不全流产病例6例。6例患者 均有2次以上宫腔操作史，曾试用宫腔镜检查定位清除组织物 失败。所有患者均有正常月经周期。用电切镜下对残留组织镜下 诊断、定位，电切，切除组织全部送病理检查。结果全部病例 经宫腔镜电切术一次性将残留物完全清除，病理均证实为残留妊 娠组织，未出现并发症，术后1个月均恢复正常月经，3例不孕 症患者成功受孕。结论宫腔内残留组织电切术可在宫腔镜直视 下完全清除陈旧机化组织,恢复宫腔正常形态，对难治性不全流 产有重要的治疗意义。【关键词】不全流产；宫腔镜检查；电外科

2、手术treatment of intractable incomplete abortion using transcervical resection lin xiaohong, fan baowei, mao lingzhi department of gynecology, guangdong medical college affiliated guangdong province women and children hospita.1 guangzhou, guangdong 510010, chinaabstract】 objective to investigate the t

3、reatment of intractable incomplete abortion. methods case study. 6 cases of refractory incomplete abortion treated by transcervical resection under hysteroscope in our hospital from 2003 to 2006 were reviewed. all cases had undergone dilation and curettage more than two times, and had tried curettag

4、e with hysteroscope but failed all cases had normal menstrual cycle residual masses were detected, positioned and cut out for pathologic diagnosis results residual tissue was completely and successfully removed without any complications for all 6 patients, and pathologically confirmed as residual ge

5、station tissues patient’s menstrual cycles were recovered after 1 month, and 3 infertile patients became pregnant later on. conclusion it’s not easy to clean up the residual tissues by repeated dilation and curettage for intractable incomplete abortion however, transcervical rese

6、ction is effective in removal of organized residual tissues and treatment of intractable incoomplete abortion.【 key words 】 incomplete abortion; hysteroscopy electrosurgery宫腔内妊娠物残留是临床常见、较难处理的问题，一般采用清宫 术处理。但如果妊娠组织机化明显或已侵入子宫肌层，刮宫并不 能将残留组织清除。行2次或2次以上清宫术（其中最近1次为 宫腔镜下定位清除组织物）失败，为难治性不全流产。我院用宫 腔镜电切术治疗6例难治性

7、宫内妊娠物残留，取得非常良好的效 果，现报道如下。对象与方法一、对象20032006年我院6例难治性宫内妊娠物残留患者年龄2336 岁，病程半年至5年，均有2次以上宫腔操作史，曾试用宫腔镜 检查定位清除组织物失败，其中3例不排除子宫粘膜下肌瘤。所 有患者均有正常月经周期，经b超检查提示宫腔有异常回声，直 径1.34. 2 emo 4例患者表现为继发不孕，1例患者因阴道少 量出血15 d而就诊。1例为常规体检b超发现。妇科检查为子 宫稍大或正常大小，6例患者临床表现，见表1。表1 6例患者 临床表现二、方法1. 术前准备和术后处理：全部患者于手术前2 d每天口服米非司 酮50 mg,术前2 h予

8、米索前列醇600 μg塞入肛门。术后完 全清醒后可进食，予抗生素预防感染。2. 手术方式：手术中采用持续静脉麻醉，手术器械为德国wolf宫 腔电切镜和液体膨宫机。膨宫液为5 %葡萄糖液。膨宫流速100 120 ml,电切功率为6080 w。电凝功率为6080 w。宫颈扩张 器扩张至10. 511号。手术在b超或腹腔镜监视下进行,置入电 切镜，观察宫腔全貌。对残留组织镜下诊断、定位，随后用半环 形电极电切组织根部，取出组织，滚球电极气化止血。切除组织 全部送病理检查，手术中注意生命体征监护。结果一、宫内残留物的镜下特征和取出情况镜下见子宫腔内有喑紫色、黄白色、白色赘生物附着，半圆形

9、或 不规则形，其中1例表面有血管分布。6例患者残留组织均完全 清除，术中出血515 ml,手术时间1535 min,术后28 d 阴道出血完全停止。所有患者未出现并发症。二、病理检查结果6例患者中1例术后病理报告为蜕变绒毛和蜕膜组织（病程半年 者），1例为蜕变蜕膜组织和碎骨片，其余4例为宫内蜕膜钙化。三、术后随访6例患者术后1个月均恢复正常月经，月经量均正常。4例不孕患 者当中，2例在半年内自然受孕并妊娠至足月分娩，1例合并输 卵管粘连闭锁患者,半年内未能口然受孕，后行试管婴儿-胚胎移 植术后成功受孕。讨论不全流产为计划牛育手术过程中最常见的一种并发症，传统的 治疗方法均在确诊或怀疑有妊娠组织

10、残留后行刮宫术。但因是盲 目操作，仅凭术者的经验及感觉进行,刮宫后妊娠组织残留率高。cohen等1报道70例疑妊娠物残留者用传统方法刮宫后20. 8 % 的患者需2次手术。如残留物粘连紧密，有时反复刮宫也难以彻 底清除。残留时间越长，刮宫取出越困难。而宫腔镜能直接检视 子宫内景，对妊娠物残留的诊断率高，且可以精确定位，镜检后可 立即行妊娠物清除术，避免盲目性，提高了成功率,减少了反复刮 宫的机会。goldenberg m等2等认为宫腔镜下选择性清宫术简 单、耗时短，优于常规的、非选择性和非直视下的刮宫术。但如 果妊娠组织机化明显，则普通宫腔镜下选择性清宫术亦不能成 功，本文中6例患者病程均比较

11、长（半年至5年），且均有正常月 经周期，均有2次以上传统清宫和1次宫腔镜下清宫失败的病史。 宫腔镜检查提示残留组织机化明显或疑有胎骨残留，甚至疑为子 宫粘膜下肌瘤，对于这种病例，重复上述手术成功率低，子宫穿 孔危险性高。我们选择了宫腔镜电切术，所有患者1次治疗成功。 在宫腔镜下动态观察宫腔、宫壁、异物形态及部位等，电切异物 根部，可指导手术操作方向和深度，减少反复宫腔内操作，克服 盲目性和危险性。宫腔镜电切术主要并发症为了宫穿孔、过度水化综合征。防止了 宫穿孔，术者应熟悉子宫的解剖，必要时采用b超、腹腔镜监视。 经腹超声是监视宫腔镜下电切取异物手术的首选方法，腹腔镜监 视可以直接观察子宫表面的

12、变化,发现并修补子宫穿孔3。防1l 过度水发综合征，手术时宫内压不宜过高，以将子宫腔膨出的最 小压力为适度，手术时间不能过长，一般掌握在1 h以内。术中注 意生命体征的监护。木组手术皆按以上两点严格操作，无严重并 发症发生。宫腔内残留组织电切术虽属高危宫腔手术，但由于可在宫腔镜直 视下清除妊娠物，不必耍损伤无妊娠物附着的部位4,更重耍的 是可以完全清除陈旧机化组织，恢复宫腔正常形态，这点对耍求 生育者极为重要和有利益。【参考文献】1 cohen sb, kalter fe a, weise b s, et al. hysteroscopy may be the method of choice for management of residual trophoblastic tissue j j am assoc gynecol laparosc, 2001, 8: 199-202.2 goldenberg m, schiff e, achiron r, et al. managing residual trophoblastic tissue hysteroscopy for directing curettage j. j rep