子宫切除在羊水栓塞诊治中的临床研究

1、子宫切除在羊水栓塞诊治中的临床研究罗红玲 (广西壮族自治区河池市天峨县人民医院妇产科 广西河池547300) 【摘要】目的 探讨子宫切除术在羊水栓塞的诊治中应用价值。方法 对羊水栓 塞患者的临床资料进行分析，子宫切除联合药物治疗组共6例，药物治疗组共8 例，比较各组临床治疗结局，并将6例子宫标木送病理检查。结果 患者的临床 表现典型9例，不典型症状5例；经过抢救，子宫切除联合药物治疗组存活6 例，无死亡病例，药物治疗组存活5例，死亡3例；6例子宫标木中有4份在血 管腔内管腔内见血栓形成，鳞状上皮角化物混杂于血栓内。结论 子宫切除联合 药物治疗是抢救羊水栓塞有效方法，子宫病理检查对诊断羊水栓塞具

2、有重要意义。【关键词】子宫切除术 羊水栓塞 诊治【中图分类号】r713.4+2【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2012) 03-0164-01羊水栓塞(amniotic fluid embolism, afe)是指在分娩过程中羊水突然进入 母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰渴或猝死 的严重分娩并发症，病死率可高达80%。为探讨子宫切除术在羊水栓塞诊治中 的价值，笔者将子宫切除联合药物治疗和单纯药物治疗进行对比硏究分析，以期 为基层医院对羊水栓塞的诊治提供参考。1资料与方法1.1 一般资料:14例患者均为2000年1月至2011年6月期间在我院分 娩

3、确诊为afe的产妇，年龄为1931岁，孕周2940周，9例正常产，5例下 段剖宫产。1.2诊断标准 参照1998年美国afe诊断标准2：孕产妇出现急性低 血压或心脏骤停；产妇急性缺氧，表现为呼吸困难、发纟甘或呼吸停止； 产 妇凝血机制障碍，实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解，或无法解释的严重产后 出血；上述症状发生在宫颈扩张、子宫收缩、分娩、剖宫产时或产后30min 内；对上述症状缺乏其他有意义的解释。1.3治疗方法 治疗方案由患者(和/或家属)选择，药物治疗基本措施 如下：高浓度面罩加压给氧，保证供氧，改善重要器官缺氧，以利于患者复苏； 盐酸罂粟碱加入10%葡萄糖注射液缓慢静脉注射，氨茶碱加1

4、0%葡萄糖液缓 慢推注，阿托品静脉推注，直到面色潮红，症状改善，总量不超过酚妥 拉明加入10%葡萄糖液静滴；解除肺动脉高压；静脉推注地塞米松、氢化可的 松抗过敏，考虑出血为不凝血而且补充凝血因子血制品有限，未用肝素抗凝治疗; 西地兰加入50%葡萄糖溶液静脉推注，纠正心衰，消除肺水肿；咲塞米静脉 推注，改善肺水肿亦可防治急性肾衰竭，5%碳酸氢钠纠正酸碱平衡，同吋改善 电解质紊乱；抢救过程中产妇出血过多者，予多巴胺加入10%葡萄糖注射液静 脉点滴，快速输入6%轻乙基淀粉，琥珀酰明胶，间断输入浓缩红细胞、冷冻血 浆。子宫切除联合药物治疗在上述治疗的基础上，予以子宫全切术，术中静滴头 砲噬月亏钠和甲硝

5、卩坐预防感染，关腹前放置腹腔引流管，术毕继续扩容、强心利 尿、纠酸、抗感染等治疗。1.4统计学处理 采用spss 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用均 数±标准差(x-±s)表示。2结果2.1羊水栓塞的临床表现14例患者中，有9例临床表现典型，突然出 现尖叫或咳嗽，继而烦躁不安、寒战、胸闷、气促、发纟甘，心电监护示生命征不 稳定，面色苍白，两肺湿罗音，子宫创面出鲜红不凝血；5例临床表现不典型, 以岀血及血液凝固障碍为主要特征。2.2羊水栓塞治疗结局 子宫切除联合药物治疗组存活6例，无死亡病 例，药物治疗组存活8例，死亡3例，死亡率为37.5%。

6、剔除药物治疗组死亡病 例，将联合治疗组和药物治疗组在使用浓缩红细胞、住院吋间、住院费用方面进 行对比分析，其结果见表表1各组羊水栓塞治疗结局比较table 1 comparison of the results of treatment on amniotic fluid embolism of each group (x-±s)2.3病理检查6例子宫标本中有4份在血管腔内可见羊水内容物（见图 1-4）o镜下所见：子宫腔内局部伴出血、坏死，可见胎盘部位滋养细胞反应；胎 盘绒毛血管充血，合体结节稍增多，局灶性梗死；肌层平滑肌细胞肥大、水肿, 间质血管扩张，部分管腔内见血栓形

7、成，并见鳞状上皮角化物混杂于血栓内。3讨论临床上诊断羊水栓塞多依靠突发的严重临床表现，tuffnell dj提出， 产妇在临产中、分娩中、剖宫产术中胎儿娩出后，突然出现寒战、烦躁不安、气 急、呛咳、呼吸困难、大出血、凝血功能障碍、循环衰竭及不明原因休克，出血 与休克不成比例等，首先应考虑为羊水栓塞。病理诊断多为肺动脉血中找到羊水 内容物或死后尸检，子宫切除标本寻找羊水内容物作为术后确诊具有重要意义。 我院6例子宫标本病理检查结果中有4例找到羊水内容物，占病例的66.6%,其 检出率与取材部位密切相关，本研究将子宫下段宫颈静脉丛处子宫全肌层作为取 材部位，是考虑子宫下段血流丰富，胎儿娩出后，子宫

8、收缩吋，羊水通过破损的 血管进入血液循环。取材时避免冲洗标本，立即用中性福尔马林固定送检。羊水栓塞的治疗主要是纠正缺氧、解除肺动脉高压、抗休克、抗过敏、 防治心肺功能衰竭、防治dic、纠正酸中毒、预防感染和产科处理等。本研究中 病例初步诊断为afe后，即刻进行加压给氧纠正缺氧，糖皮质激素抗过敏，应 用血管活性药物及血制品抗休克，补充凝血因子防治dic,酚妥拉明、阿托品和 氨茶碱解除肺动脉高压，西地兰治疗急性心功能衰竭，咲塞米利尿防治肾功能衰 竭，碳酸氢钠纠正酸中毒，抗生素预防感染和子宫全切术产科处理等。对于dic 类afe患者产后子宫出血不能控制，即使患者处于休克，在征求家属同意下， 果断切除

9、子宫，手术不但阻止了羊水内容物进入母体循环而且还去除了发生出血 的主要器官。由于研究对象为少数民族偏远山区妇女，对切除子宫的态度缺乏足 够的认识，药物治疗组患者或家属拒绝切除子宫，主要原因为对生育男孩的强烈 欲望和切除后不再是个完整女性两方面。在使用浓缩红细胞、住院吋间、住院费 用上，子宫切除后也具有优势，为节省社会资源及减轻家庭负担具有积极作用。综上所述，子宫切除不但可以起到治疗羊水栓塞的作用，同吋子宫病理 检查可作为诊断羊水栓塞的重要依据。参考文献乐杰妇产科学m第7版北京:人民卫生出版tt?2008:208-210.2 finesehi v, gambassi r, gherardi m, et al. the diagnosis of amniotic fluid embolism: an immun ohistochemical study for the qua ntificati on of pulm on ary mast