新生儿院内感染

1、LOGONICU院内感染现状分析院内感染现状分析 儿科儿科ICU蒙景雯蒙景雯LOGO近期国内严重新生儿医院感染事件近期国内严重新生儿医院感染事件v2008年年9月：西安交大一附院月：西安交大一附院9例院内感染例院内感染 （死（死亡亡8例）例）v2008年年12月：陕西省人民医院、陕西省妇幼保健月：陕西省人民医院、陕西省妇幼保健院等发生的早产儿肺炎克雷伯菌感染共院等发生的早产儿肺炎克雷伯菌感染共12例（死例（死亡亡2例）例）v2009年年3月：天津蓟县妇幼保健院月：天津蓟县妇幼保健院6名新生儿先后名新生儿先后出现感染症状（死亡出现感染症状（死亡5例）例）NICU院内感染现状院内感染现状 v 有报

2、道有报道NICU医院感染的发生率在早产儿达医院感染的发生率在早产儿达19.3%-25.9%。v国外报道，国外报道，VLBWI早发感染率是同期住院出生体质量早发感染率是同期住院出生体质量1500g早产儿及足月新生儿感染的早产儿及足月新生儿感染的3倍。倍。v我国也有研究显示，出生体质量我国也有研究显示，出生体质量1000 ELBWI早发感染率为早发感染率为90 NICU院内感染现状院内感染现状vNICU院内感染是一个严峻的全球性的问院内感染是一个严峻的全球性的问题题v出生体质量越低，病情越重，越容易发生出生体质量越低，病情越重，越容易发生感染感染 我院我院NICU院内感染现状院内感染现状 v 发生

3、率发生率 与国内其他三甲医院与国内其他三甲医院NICU大体相似，与不同时期、收治大体相似，与不同时期、收治患儿不同情况有关（日龄、胎龄、体重、有无窒息史、疾患儿不同情况有关（日龄、胎龄、体重、有无窒息史、疾病严重程度有关）病严重程度有关）v 北京协和医院北京协和医院2004年院内感染率为年院内感染率为11.6%v Babazono等报道日本（等报道日本（2002）7家家NICU的院内感染率为的院内感染率为6.66（58/871）我院我院NICU院内感染现状院内感染现状v 病原体病原体 醋酸钙鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等醋酸钙鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等 肺炎克雷伯菌已肺炎克雷伯菌已逐渐成为

4、优势菌种，与国内其他逐渐成为优势菌种，与国内其他NICU相似相似 北京协和医院北京协和医院NICU 1999年肺炎克雷伯菌年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行感染流行6例例 2006年肺炎克雷伯菌年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行感染流行7例例陕西省人民医院、陕西省妇幼保健院等医院陕西省人民医院、陕西省妇幼保健院等医院 2008年年12月早产儿肺炎克雷伯菌感染共月早产儿肺炎克雷伯菌感染共12例（死亡例（死亡2例）例）早产早产/低体重低体重静脉营养静脉营养住院时间长住院时间长侵入性插管侵入性插管使用抗生素使用抗生素机械通气机械通气高危因素高危因素脂肪乳可抑制中性脂肪乳可抑制中性粒细胞功能粒

5、细胞功能细菌与真菌容易在细菌与真菌容易在脂肪乳剂中生长脂肪乳剂中生长早产儿在应用三代头孢菌早产儿在应用三代头孢菌素素3天后肠道定植肺炎克天后肠道定植肺炎克雷伯菌的危险随日龄增加雷伯菌的危险随日龄增加而不断增加，经监测住院而不断增加，经监测住院15天和天和30天后，大便中肺天后，大便中肺克定植率分别为克定植率分别为60及及90%。 NICU院内感染的高危因素院内感染的高危因素NICU院内感染预防控制院内感染预防控制 加强手卫生的有效性：加强手卫生的有效性：v 选用有针对性的手消剂：选用有针对性的手消剂：3M免免洗消毒手液（洗消毒手液（0.55洗必泰；洗必泰；77乙醇）有报道认为乙醇）有报道认为7

6、5%酒酒精棉球擦手可使肺克的定植率精棉球擦手可使肺克的定植率由由21.5下降至下降至3.2%v 规范化标准化的洗手流程：六规范化标准化的洗手流程：六步洗手法、充分的揉搓、待干步洗手法、充分的揉搓、待干（约（约1分钟）至液体覆盖表面分钟）至液体覆盖表面 NICU院内感染预防控制院内感染预防控制加强重点环节的重点监控加强重点环节的重点监控v监护仪、呼吸机消音键及旋钮：每日监护仪、呼吸机消音键及旋钮：每日0.5清洗消毒剂擦清洗消毒剂擦拭仪器表面；拭仪器表面；Q2H酒精棉球擦拭各种旋钮酒精棉球擦拭各种旋钮v血压袖带与监护仪导线：一人一用终末消毒；每周血压袖带与监护仪导线：一人一用终末消毒；每周1次酒次

7、酒精棉球擦拭精棉球擦拭v病例、护理文件夹：每日病例、护理文件夹：每日75酒精擦拭酒精擦拭NICU院内感染预防控制院内感染预防控制 加强对奶具的消毒与管理加强对奶具的消毒与管理v 奶嘴彻底清洗后煮沸消毒奶嘴彻底清洗后煮沸消毒30分钟分钟v 奶瓶送至营养室清洗并高温消毒奶瓶送至营养室清洗并高温消毒v 奶瓶、奶嘴存在病房干燥柜中，并定奶瓶、奶嘴存在病房干燥柜中，并定时干燥时干燥v 每日对干燥柜进行擦拭消毒每日对干燥柜进行擦拭消毒v 每月定期对奶具进行消毒效果监测每月定期对奶具进行消毒效果监测 为保证配制奶粉的水温（为保证配制奶粉的水温（70），），定时更换开水定时更换开水NICU院内感染预防控制院内

8、感染预防控制 加强对暖箱的消毒与管理加强对暖箱的消毒与管理v 严格掌握入住适应症严格掌握入住适应症v 每日对暖箱进行常规消毒：每日对暖箱进行常规消毒：1清洗消毒剂擦拭、浸泡水清洗消毒剂擦拭、浸泡水 槽槽30分钟分钟 v 每周更换暖箱上覆盖毛巾被每周更换暖箱上覆盖毛巾被v 每月更换暖箱空气净化材料每月更换暖箱空气净化材料v 定时对暖箱进行终末消毒定时对暖箱进行终末消毒v 每月对暖箱表面、暖箱水槽、进风口，出风口进行消毒每月对暖箱表面、暖箱水槽、进风口，出风口进行消毒 效果监测效果监测长颈鹿暖箱终末消毒流程图长颈鹿暖箱终末消毒流程图拆除暖箱面板、密封圈及各部分零件拆除暖箱面板、密封圈及各部分零件1

9、%清洗消毒剂擦拭面板、支架及脚轮清洗消毒剂擦拭面板、支架及脚轮浸泡零件浸泡零件30分钟分钟浸泡暖箱水槽浸泡暖箱水槽30分钟分钟软毛刷刷洗密封圈软毛刷刷洗密封圈清水擦拭面板、支架及脚轮清水擦拭面板、支架及脚轮干布擦拭面板、支架及脚轮干布擦拭面板、支架及脚轮清水冲洗零件并擦干清水冲洗零件并擦干组装各部分零件组装各部分零件更换空气净化材料更换空气净化材料调试、检测仪器调试、检测仪器注明消毒日期，备用注明消毒日期，备用NICU院内感染预防控制院内感染预防控制加强对加强对VAP的预防与控制的预防与控制v 定义定义：呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumo

10、nia, VAP)是指开始机械通气是指开始机械通气48h后出现的肺实质后出现的肺实质感染，属院内感染性肺炎。感染，属院内感染性肺炎。VAP的发生率多在的发生率多在6%52%之之间。应用呼吸机的病人间。应用呼吸机的病人VAP的危险度每天增加的危险度每天增加13。NICU院内感染预防控制院内感染预防控制 VAP防控措施防控措施v如无禁忌症，给予患儿与水平面成如无禁忌症，给予患儿与水平面成45 的半卧位的半卧位v尽量经口气管插管，恰当固定，避免插管脱出尽量经口气管插管，恰当固定，避免插管脱出 v尽量缩短有创通气时间尽量缩短有创通气时间 如有可能，尽早拔除气管插管如有可能，尽早拔除气管插管 酌情使用经

11、鼻酌情使用经鼻CPAP或或BiPAP。v每次吸痰后可使用洗必泰漱口液进行口腔护理。每次吸痰后可使用洗必泰漱口液进行口腔护理。v合理使用抗生素，使用种类应有所轮换，不建议气道雾合理使用抗生素，使用种类应有所轮换，不建议气道雾 化吸入抗生素预防感染。化吸入抗生素预防感染。 NICU院内感染预防控制院内感染预防控制VAP的防控措施的防控措施v 呼吸机管道及加湿器应每星期更换一次，如果被污染，则呼吸机管道及加湿器应每星期更换一次，如果被污染，则要立即进行更换要立即进行更换v 所有管道送至消毒供应中心进行灭菌，灭菌前将所有装所有管道送至消毒供应中心进行灭菌，灭菌前将所有装置彻底清洗置彻底清洗v 防止冷凝

12、水返流，定期倾倒冷凝水。冷凝水收集在专用防止冷凝水返流，定期倾倒冷凝水。冷凝水收集在专用小桶内，医务人员在处理冷凝水后应洗手小桶内，医务人员在处理冷凝水后应洗手 有研究表明，插管或机械通气有研究表明，插管或机械通气2小时内有小时内有33的吸气管道通过这种途径有的吸气管道通过这种途径有细菌定植，细菌定植，24h内内80有细菌定植。有细菌定植。 NICU院内感染预防控制院内感染预防控制气管内吸引气管内吸引冷凝水收集冷凝水收集NICU院内感染预防控制院内感染预防控制静脉导管相关性感染（静脉导管相关性感染（CRBSI）的预防与控制的预防与控制v 有关资料统计，静脉导管的感染占医院感染的有关资料统计，静

13、脉导管的感染占医院感染的13%，仅次，仅次于尿路感染，而于尿路感染，而90发生于中心静脉置管。发生于中心静脉置管。v 美国美国CDC调查中发现调查中发现19921999 年间，凝固酶阴性的葡年间，凝固酶阴性的葡萄球菌居医院获得性血流感染的首位，达萄球菌居医院获得性血流感染的首位，达37%。NICU院内感染预防控制院内感染预防控制CRBSI的预控措施的预控措施v 严格掌握置管适应症严格掌握置管适应症v 尽量缩短导管留置时间尽量缩短导管留置时间v 严格无菌操作，每严格无菌操作，每24小时更换输液系统及各种接小时更换输液系统及各种接 头头v 保持敷料的干燥，完整，无菌，封闭。保持敷料的干燥，完整，无菌，封闭。v 血液标本不可由输液途径采取，除非导管不继续使用血液标本不可由输液途径采取，除非导管不继续使用v 重视病情观察，及时诊断和治疗导管相关性感染重视病情观察，及时诊断和治疗