妊娠合并心律失常164例临床观察

1、妊娠合并心律失常164例临床观察【摘要】口的探讨临床各种心律失常对妊娠的彩响。方法 对 164例妊娠合并心律失常患者的临床资料进行回顾性分析，分析其发 生原因及处理方法。结果无病理基础的心律失常对妊娠一般无特别影 响，有病理基础的严重心律失常对妊娠经采取相应治疗措施后孕妇能 度过妊娠期。结论大多数妊娠合并心律失常能顺利通过妊娠期和分娩 期，对有器质性病变的严重心律失常者宜采取有效措施，以确保母婴 安全。【关键词】妊娠心律失常各种心律失常，大多数发生在器质性心脏病的基础上，也有一部 分患者无器质性心脏病的存在。在妊娠期，无论是否合并心脏病变， 都可能发生各种心律失常lo我院自2001年1月200

2、6年12月共 收治妊娠合并心律失常164例，现分析如下。1临床资料1.1 一般资料164例均为妊娠妇女，年龄1840岁，平均28岁。妊娠时间841周，平均34周。其中初产妇89例，经产妇75例。1.2临床表现有心悸者18例，胸痛者4例，胸闷者15例，头昏者12例, 气促者8例，疲倦乏力者25例，无任何自觉症状者82例。1. 3心电图表现窦性心动过速者99例，窦性心动过缓者11例，房性早搏14 例，交界性早搏5例，室性早搏25例，一度房室传导阻滞6例，心房 纤颤1例，室上性心动过速3例。1. 4病因与诱因风湿性心脏病5例，先天性心脏病2例，甲状腺机能亢进症 3例，围生期心肌病4例，缺铁性贫血34

3、例，发热17例，妊娠高血 压综合征10例，妊娠期糖尿病4例，情绪紧张30例，无病因及诱因 55例。2治疗与转归消除病因，去除诱因。风湿性心脏病合并心衰给予抗炎、强心、利尿；围生期心肌病心功能不全了血管紧张素转换酶抑制剂、利尿、 强心；妊娠高血压综合征予解痉、降压等；甲状腺机能亢进者予治疗 甲亢；糖尿病者予降血糖治疗；发热予抗感染抗病毒治疗；贫血者予 纠正贫血；情绪紧张予镇静；无病因与诱因者，无需特殊处理予观察。 经治疗110天自觉症状好转，150例复查心电图正常，10例心律失 常持续存在（2例先天性心脏病，2例围牛期心肌病，5例风湿性心脏 病，1例妊娠高血压综合征），心电图表现为5例窦性心动过

4、速，3例 室性早搏，2例房性早搏，病人自觉症状明显缓解。 3讨论随着妊娠的进展，子宫逐渐增大，胎盘循环建立，母体代谢率增 高，内分泌系统也发&许多变化，因此导致母体对氧及循环血液的需 求量大大增加，在心电图上表现出心律失常。一般于妊娠第6周开始, 3234周达高峰，血容量增加引起心排出量增加和心率加快。妊娠期 间，良性心律失常（无器质性心脏病患者的期前收缩和窦性心动过速） 是很常见的，阵发性房性心动过速的发生率也较非妊娠者高，然而妊 娠妇女对这一类型的心律失常的耐受性与非妊娠妇女一样好，多不需 特殊治疗。妊娠期间，恶性的心律失常（如室性心动过速和心室颤动） 是较少见的，但医生必须对这一

5、类型的心律失常进行紧急处理，以免 引起产妇和胎儿的死亡。窦性心动过速，可无任何临床表现，也无特别的临床意义，通常 只是体内儿茶酚胺增多或交感神经兴奋的继发表现。而妊娠期间窦性 心动过缓并不常见，也无任何特殊临床表现。妊娠期血容量增加及孕 妇的精神紧张、焦虑等是正常孕妇窦性心动过速的主耍原因。在有器 质性心脏病的孕妇中若出现，需注意有无心衰的可能，尤其是hr &gt ； 120次/m i n时。窦性心动过速亦是孕妇仰卧位低血压综合征的 主要症状，产妇在产后发生窦速时，在除外发热等因素影响后，应考 虑大出血、肺不张、酸吸入综合征、肺栓塞等，故当孕、产妇出现窦 性心动过速时，应根据不同具体情

6、况区別对待。妊娠期间发生房性早 搏、室性早搏的频率增加，这可能与妊娠妇女对房性期前收缩的感知 增加有关。正常孕妇发生的过早搏动，病因还不十分清楚，可能与妊 娠期心脏的应激性增高、精神紧张、情绪激动、疲劳、过饱或消化不 良等因素有关。在分娩后可迅速消失。偶发的早搏和无器质性心脏病 基础的甚少引起明显的循环障碍，一般对妊娠无不良影响，不需要治 疗。若为频发早搏或有心悸、胸痛等口觉症状时则需要处理，在治疗 上选择药物应注意对母婴有无不良影响。妊娠期间阵发性房性心动过 速的发生，也与对房性心动过速的易感性增加有关。一度房室传导阻 滞，多由迷走神经张力增高引起。妊娠期妇女，心房纤颤并不多见， 大多数患心房纤颤的妊娠妇女，多有二尖瓣病变或甲亢。对于妊娠期 妇女来讲，如果不伴器质性心脏病，发生心房纤颤多为阵发性且能较 好地耐受2。妊娠合并心律失常，首先需排除有无器质性心脏病，若能排除且 病人无自觉症状，心律失常的类型为良性，通常不需治疗，可