妇产科急腹症误诊为阑尾炎13例临床分析

1、妇产科急腹症误诊为 阑尾炎13例临床分析【摘要】冃的：探讨急性阑尾炎的临床特点，提高诊治水平。方 法：回顾性分析120例急性阑尾炎的临床资料。结果：120例 皆行手术治疗，其中13例为妇科急症，误诊率10. 83%,术后 患者无死亡及并发症发生。结论：详细询问病史，仔细查体，进 行盆腔b超、后穹隆穿刺及腹腔镜检查，可降低误诊率。【关键词】妇科急腹症；急性阑尾炎；鉴别诊断急性阑尾炎的 诊断必须排除其他急腹症，尤其是妇产科急腹症。我院自1999 年—2009年10年间，将13例妇产科急腹症误诊为急性阑 尾炎而行手术治疗。现就误诊原因及教训分析如下。1临床资料本组13例，全部为已

2、婚者，年龄2340岁；其中右侧输卵管 囊肿及扭转7例，右侧卵巢囊肿破裂2例，右侧卵巢黄体破裂 出血1例，右侧输卵管炎2例，宫外孕1例。2临床表现13例均有不同程度右下腹痛及压痛，有反跳痛者10例，腹痛 突然发生7例，反复间断发生6例。转移性痛3例,其中有4例 同时伴有左下腹痛。伴恶心呕吐10例，有便意及肛门下坠感4 例，发病至手术时间430 h。发热37. 5°c以上者11例，白细 胞增高者9例，贫血4例。本组有停经史2例，月经断续不净 3例，余皆为正常。发病时间大多数介于2次月经之间。3讨论阑尾炎是腹部外科常见病，发病率居各种急腹症的首位，约占 一般外科住院患者的10%15%,典型

3、的阑尾炎诊断容易，诊 断多凭临床症状、腹部体征结合血常规分析，对不典型阑尾炎诊 断可能相当困难，因此它又是临床上最易误诊的疾病。拯文献报 道，总人群急性阑尾炎的误诊率为9%36% 1,而其中最易 发生诊断错误的是妇产科急腹症。妇科急腹症是以急性下腹痛为 主要症状的一系列症状。主要常见原因：腹腔内出血、肿瘤蒂扭 转、破裂或变性、盆腔器官的急性感染，经血排出受阻及子宫异 常收缩等2。我院近10年共诊断为女性急性阑尾炎而行手术 120例，其中13例系妇产科急腹症被误诊，误诊率10.83%。 回顾本组13例临床资料，可能与下列因素有关。对急性阑尾炎的病理临床认识不足，急性阑尾炎的发生发展， 是一个腔内

4、梗阻至器官感染的过程。因此，急性阑尾炎的急腹痛 特征是疼痛的转移而非疼痛的扩散。固定的压痛点为其特点。当 炎症范围扩大或已穿孔时，也仍以原压痛部位为重。本组中有此 特征者很少。外科医师要全血掌握各科的临床知识。木组多数病例有较明显 的妇科病史及月经不调史，且患者多为中、青年已婚妇女，故应 掌握妇科急腹症的特点，认真检查，结合临床分析，借助辅助检 查和妇科会诊，避免出现误诊。对输卵管结扎术后发生宫外孕的警惕性不高。近年来已婚生育 的中年妇女基本采取了节育措施，特别是输卵管结扎后给人一种 错觉，即已行了结扎术就不会有宫外孕了。本组有2例属此种 情况。忽视必要的检查也是误诊原因之一。b超检查对急腹症诊断与鉴 别诊断有很大价值。而诊断性腹腔或后穹窿穿刺对盆腔出血型妇 产科急腹症有提示直接诊断依据。文献报道，对于不明原因的下 腹痛，外科急腹症与妇科急腹症难以鉴别时采用腹腔镜检查， 97.4%100%的患者可获明确诊断3。本组如行上述检查亦 可减少误诊。【参考文献】1陈孝平普通外科页师进修必读m 北京：人民军医 出版社，2000： 253.2王常玉，顾美皎妇科急腹症易误诊手术的疾病j 腹部外科，1999, 12(4)： 156