功能失调性子宫出血86例临床分析

1、功能失调性子宫出血86例 临床分析【关键词】子宫出血功能失调性子宫出血(简称功血)是一种常见的妇科疾病，多见 于青春期和更年期。临床表现为月经失去其正常有规律的周期， 代之以不同频率的经量过多、经期延长的子宫出血。我院1996 2002年住院治疗的功血患者86例，就其治疗进行分析讨论，报 告如下。1资料与方法1. 1 一般资料诊断为功血的86例住院患者，入院前均已排除由 于血液系统等全身性疾病引起的阴道出血。按其发病年龄及相应 治疗原则不同，将患者分为两组，第一组为青春期功血，第二组 为围绝经期功血。每组再随机均分为治疗组和对照组。第一组青 春期功血患者共20例，发病年龄1318岁，平均(15

2、.2±2.3) 岁。第二组围绝经期功血患者66例，年龄2852岁,平均(40.5 ±6. 5)岁。1.2方法青春期功血患者出血量不多，没有造成贫血者，口服 妊马雌酮0. 625mg/次，1次/6h, 4872h内若出血不止给予止 血药静滴，甚至补充血小板和输新鲜血。对出血量多，已出现贫 血者，雌激素水平较低，可选用苯甲酸雌二醇，每天68mg, 分23次肌注，血止后或出血明显减少，23天可逐渐减量， 每3天减原量的1/3。维持量时可用口服雌激素制剂，妊马雌酮 或己烯雌酚。血止后20天停药，最后10天加服安宫黄体酮 lomg/do调整周期用雌-孕激素序贯疗法作人工周期，用36个

3、 周期，若仍无排卵，可用克罗米酚促进下丘脑-垂体-卵巢轴功能, 用3个周期，用药为月经来潮第5天开始。每日50mg,连用5 天停药。对照组不调整周期，其余治疗相同。围绝经期功血患者首先行诊刮术，组织送病检。排除其他疾患， 术后第15天开始服安宫黄体酮8mg/d,连服10天停药，子宫撤 退性出血，以后每次阴道出血第15天开始服安宫黄体酮8mg/d, 连服10天后停药，3个月为1个疗程。对照组不行诊刮术，用 安宫黄体酮8mg,每日3次，每3天减量1次，每次减原剂量的 1/3,减至维持量68mg/d,连服20天后停药，35天后出现 撤退性出血。出血第15天开始服安宫黄体酮，8rng/d,连用10 天

4、后停药，3个月为1个疗程。1.3疗效标准 痊愈：1周内止血，1个疗程结朿后月经量、月经 周期恢复正常且维持3个月以上，基础体温双相或更年期妇女血 止绝经;好转：1周或10天内止血，1个疗程结束后月经量、月经 周期虽恢复正常，但不能维持3个月以上，或月经量减少，月经 周期缩短，基础体温双相或不典型双相;无效：10天内仍未止血, 或1个疗程结束停药后病情仍如以往发作。1. 4统计学方法用spss 10. 0统计软件做t检验。2结果两组青春期功血及两组绝经期功血治疗比较见表1、表2。表1两组青春期功血治疗结果比较（略）注:两组疗效比较，p>0. 05表2两组围绝经期功血治疗结果比较（略）注:两

5、组疗效比较，p>0. 053讨论功能失调性子宫出血85%属无排卵型功血，本文中20例青春期 患者均属无排卵型功血，青春期因下丘脑发育不够成熟，下丘脑 -垂体-卵巢轴间的反馈机制尚未健全，此时期垂体分泌促卵泡激 素（fsh）呈持续低水平，促黄体激素（lh）无高峰形成。因此, 青春期功血以止血、调整周期、促进卵巢排卵为主进行治疗。围 绝经期女性的卵巢功能衰退，卵泡减少。而存留的卵泡对垂体的 促性腺激素反应性降低，雌激素的分泌量减少，对垂体的负反馈 减弱，于是促性腺激素的血含量增高，但是不能形成排卵前的高 峰，出现无排卵型功血，表现月经紊乱，且诊刮结果为子宫内膜 过度增生1 0通过刮宫手术去除

6、过度增生的子宫内膜，有 利于迅速止血，而且刮后组织送病检还可以排除子宫内膜癌前病 变或子宫内膜癌，有利于癌变的早发现、早诊断、早治疗，达到 了既治病又防病的目的。功血是妇科常见病，可发生于月经初潮 至绝经期间的任何年龄，治疗上对不同年龄的对象应采取不同方 法2。通过临床试验证实，青春期功血治疗以止血、调整 周期、促进排卵为原则。围绝经期患者止血后以调整周期、减少 经量为原则，激素治疗前要配合诊断性刮宫。参考文献1 munro mg. dysfunctional uterine bleeding:advances in diagnosis and treatmentcurr opin obstet gynecolo, 2001, 13 (5