健康教育在腹膜透析病人临床护理中的应用

1、健康教育在腹膜透析病人临床护理中的应用【关键词】腹膜透析;护理;健廉教育腹膜透析対于终末期肾衰竭的病人是一种必要的终身维持生命的治疗手段，具有易操作、安 全、方使、经济及对于病患机体本身的影响较小等优势，使其逐渐成为-种在临床广泛应用 的治疗肾衰竭的方法。我院ft 2003年开展腹膜透析以来至今已做126例，其中部分病人改 行肾移植或血液透析，目前继续做腹膜透析的病人有80多例。通过对我院腹膜透析案例资 料的分析，总结出了腹膜透析的临床操作棊木方法、步骤，健康教冇在腹膜透析临床护理中 的具体实就方法。现汇报如下。1腹膜透析的方式与临床操作1.1腹膜透析的主要模式目前常规使用的腹膜透析模式主要有

2、：持续非卧床腹膜透析(capd)、间歇性腹膜透析(ipd)、 夜间间/性腹膜透析(nipd)、持续循环腹膜透析(ccpd)和潮式腹膜透析(tpd)等。其中以 ipd及capd最为常见。1.2腹膜透析的标准操作方法一般常规capd每天交换透析液3次5次，每次使用透析液1.5 l2.0 l,透析液白天 在腹腔内留置4h6h,晚上留置10h12h°白天病人只在更换透析液的短暂时间内不能 自由活动，而其他时间病人可自由活动或从事日常工作，在1 d24h内，病人腹腔内基木上 都留有透析液，持续进行溶质交换;标准的ipd方式是指每次腹腔内灌入1 l或2 l透析 液，腹腔内停留30 min40 m

3、in,每个透析日透析8 h10 h;每星期4个或5个透析日。在 透析间歇期，病人腹腔内一般不留置腹膜透析液。1.3操作步骤总结换液是腹膜透析操作的关键，通过对在我院治疗的120多例腹膜透析案例的分析，总结出了 以下临床换液操作步骤：戴好口罩，常规六步法洗手;准备所需物品，如夹子、碘伏帽、 别针等，从恒温箱中取出加温37 °c的腹膜透析液，并检査其外包装及有效期、透析液袋上 浓度、容量标识并观察液体是否淸澈、有无渗漏等;腹膜透析前排空大便、小便，取平卧 位，打开多头腹带，暴露腹膜透析管;去除腹透管顶部碘伏帽，必要时在无菌操作下放出 腹腔积液妊娠高血压综合征10 ml,做腹腔积液妊娠高血

4、压综合征常规及培养检查;将腹 膜透析液袋挂于输液架上，分离拉环，连接透析液袋，別好别针，固定导管;开短管总开 关，引流体内存留腹透液，做好宣教;关短管总开关，折断出口塞，排气，检杏管腔内有 无空气;开短管开关，进行灌注，观察病人而色;灌注完毕后，关短管开关，检杳碘伏帽 有效期，进行封管。2健康教冇在腹膜透析中的临床应用自2003年我院开展腹膜透析以來，共为126例终末期肾衰竭病人迹行腹膜透析，同时实施 了针对性的健丿隶教育，健丿隶教育的力度随着近年来相关方法的增多和日趋完善，也在不断加 强。根据对住院及居家capd病人随机抽访和疗效调查的分析，从并发症发病率、相关知 识和技能掌握度、生活质量以

5、及心理状态等指标，可以看出，各项指标随着健康教冇的力度 加大而变高、变好。现将我院多年以来采用的健康教育方式、方法及内容总结如下。2.1健康教育的方法2.1.1 口头讲解与心理辅导透析前为病人口头讲解相关知识，使z了解透析的li的、原理和优点等。对于插管后的病人 应强化其无菌概念及相关的止规操作步骤。长期腹透病人应帮助他们完善透析过程，发现问 题及时给予指导、纠正。同时，病人因长期治疗和经济压力等因索在治疗中极易产生紧张、 恐惧、意志消沉、情绪低落、感觉孤独甚至厌世等情绪，如果不及时解决会导致丧失信心、 放弄治疗等不利结果，所以护士与病人的主动沟通和心理支持应该贯穿于腹膜透析治疗的全 过程。护

6、士应该主动积极地与病人进行口头交流，给予情感支持，了解其个性、生活习惯等, 尽快帮助病人适应新环境、转变角色、消除紧张心理，树立战胜疾病的信心，从而能够达到 瑕佳的心理状态，主动枳极配合治疗2.1.2书面资料及相关培训交流为了增强病人对于腹膜透析知识的了解和尽快熟悉必要操作，我院定期会向病人分发相关的 图片、文字材料，这样材料图文并茂，有利于病人记忆。同吋提供相关的影咅资料以增强直 观感受。定期组织病人及其家属进行培训，以专人讲授、启发与提问式的双向互动及病人间 交流等形式进一步强化病人的理论意识及动手能力。组织有经验、心态积极健康向上的病人 与其他病人直接交流心得感受，效果较好，值得推荐。培

7、训过程采取示教与指导相结合的形 式进行教育，由护上示范正规操作步骤，然后指导病人及家属进行练习。期间要求病人及家 属做笔记以加深印象。培训次数可视病人及家属接受能力逐步分次分批进行，对病人不正规 的练习操作耐心予以纠正，使病人对于居家capd能熟练操作，以便口后的长期治疗。 2.1.3个性化因人施教根据病人或家属不同的文化程度、性格、经济条件、家庭环境以及本人的接受能力、记忆力、 动手能力等的个体差异，对不同病种病人采取个性化的健康教育方法，以达到最佳效果。比 如，对于文化程度较低的病人采取通俗易懂的讲解方式，突出重点，适当鼓励并辅以详细的 操作指导，反复练习;对于接受能力较快或文化程度较高的

8、病人可适当增加额外的教冇内容, 使其更好地配合治疗;对记忆力差、重视程度不够的病人，则需要反复强调重点，反复秤促 学习和练习。2.1.4出院前的强化指导针对人量出院后居家capd的病人，健康教疗方法可结合以上三点综合实施，目的是使病 人出院前熟练掌握腹膜透析的棊木原理、操作步骤及具注意事项等。同吋记录病人的联系方 式，以便跟踪了解治疗情况，做到对病人负责。2.1.5定期随访反馈及效果评估定期对病人采取问卷、当血了解及电话等方式，了解病人的故新治疗情况、心理状态以及相 关教育内容的掌握情况，据此评估前一阶段健康教育的效果，总结得失，持续完善和关的健 康教育方法。2.2健康教育的具体内容无菌操作的

9、必要性和重要性讲解以及相关操作;腹膜透析换液的操作指导，包括capd 需要的物品、注意事项、标准换液步骤、换液后的检杏，填写记录，引流液袋的处理，透析 液的加药方法等;如何进行导管出口处的护理，出口处护理原则，淋浴时的出口处护理方 法等;常见的家庭腹膜透析并发症的发现与处理;病人向行对于腹膜透析各项指标的检 测与记录方法;capd病人合理的日常营养搭配与饮仗注意事项;病人切口拆线斤健康教 育参加适当体育锻炼的注意事项35 。3讨论通过对126例腹膜透析案例健康教冇效果调查和评估分析，发现随着近年来科室对于透析病 人临床健康教疗的应用逐步完善和加大力度，在对透析病人实施全而的常规透析护理和恰当

10、的健康教育方法后,病人在感染并发症发生率、治疗效果、生活质量、粘神状态等方而均有 较明显的提高，同时也縮短了病人住院犬数，一定程度上减轻了病人的经济负担，增强了他 们对耒来牛活的信心，可以说达到双赢的效果，医患双方都较为满意。rti此对见，坚持并不 断发展完善健康教育在腹膜透析护理中的应用具有非常重要的临床意义，应该坚定不移的落 实贯彻下去。【参考文献】1钟华，张凤.健康教育在腹膜透析中的应用j.中华现代护理学杂志,2(x)5,5(4)： 6162.2 郑少莉，陈小荷，邓明.临床案例的腹膜透析健康教育探讨j.医学信息，2009,1(10)： 273.3j 何丽君，娄淑敏，毛鑫.饮食教育对持续性不卧床腹膜透析患者营养状态的影响j.中 华实用诊断与治疗杂志，2008,22(11