现代基础医学概论第二十章PPT课件

1、概念：由于组织供氧不足或不能充分利用氧所引起的组织代谢、功能、甚至形态结构发生异常变化的一种病理过程。常常以血氧作为测定指标。第1页/共41页外呼吸血液循环组织供氧用氧第2页/共41页外呼吸血液循环组织第3页/共41页第一节 常用的血氧指标 血氧分压（PO2）：为溶解于血液中的氧产生的张力。正常值13.3kPa。 血氧容量：指100ml血液中Hb在氧充分饱和时的最大带氧量，20ml/dl。测定条件 （ PO2为150 mmHg、二氧化碳分压为 40 mmHg，温度为38.0） 血氧含量：指100ml血液中实际的带氧量，动脉19ml/dl。 血氧饱和度（ SO2）：指Hb与氧结合的，正常值95%

2、-97%.主要取决于氧分压。 第4页/共41页血氧含量：指100ml血液中实际的带氧量，动脉血为19ml/dl。血氧饱和度（SO2）：指Hb与氧结合的，正常值动脉血95%-97%，静脉血。主要取决于氧分压。SO2第5页/共41页氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线2040608010020406080100氧饱和度%氧分压 (mmHg)pH2,3DPG第6页/共41页动静脉血氧差动静脉血氧差19ml/dl14ml/dl5ml/dlO2O2O2O2O2AV定义定义：动脉血氧含量：动脉血氧含量静脉血氧含量，静脉血氧含量，反映组织对氧的摄取和利用能力反映组织对氧的摄取和利用能力. .第7页/共41页第二

3、节 缺氧的类型、原因和发病机制一、低张性缺氧二、血液性缺氧三、循环性缺氧四、组织性缺氧第8页/共41页乏氧性血液性循环性组织性第9页/共41页一、低张性缺氧:以动脉血氧分压降低为特征的缺氧。可见于高海拔、密闭空间PO2过低、或者肺功能障碍，或AV分流病理生理：缺氧症状，严重者紫绀，血氧分压、血氧含量和血氧饱和度均减低。第10页/共41页海拔高度海拔高度 大气压大气压 大气大气PO2 肺泡内肺泡内PO2 (m) (mmHg) (mmHg) (mmHg)海平面海平面 760 159 1051000 680 140 902000 600 125 703000 530 110 625000 405 8

4、5 456000 366 74 408000 270 56 30第11页/共41页正常心脏第12页/共41页房间隔缺损第13页/共41页动- 静脉分流第14页/共41页血氧变化特点血氧变化特点缺氧类型缺氧类型PaO2血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量 SaO2A-V血血氧差氧差低张性低张性缺氧缺氧第15页/共41页 血氧变化的特点第16页/共41页HbO2HHb2.6g/dl正常正常5g/dl缺氧缺氧发绀发绀 (脱氧脱氧Hb5g/dl时时) 第17页/共41页发绀发绀 (cyanosis) 毛细血管中脱毛细血管中脱氧血红蛋白氧血红蛋白5 g/dl，使，使皮肤、粘膜呈皮肤、粘膜呈青紫色青紫色.

5、.第18页/共41页二、血液性缺氧: 指因Hb量或质的改变引起的缺氧，常见于贫血、CO中毒、MHb血症。 病理生理：Hb量减少或质改变，PO2和血氧饱和度正常，血氧容量减少。一般无发绀，CO中毒皮肤呈樱桃红色，是碳氧血红蛋白（HbCO）增多所致。MHb血症者皮肤咖啡色。第19页/共41页 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症HbFe3+OH第20页/共41页高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 肠源性紫绀肠源性紫绀Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Hb: 2 2Hb-Fe2+HbFe3+OH氧化氧化还原还原 （咖啡色）（咖啡色） （红色）（红色）第21页/共41页碳氧血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症HbCO

6、: HbCO: 亲和力高亲和力高; ; 抑制糖酵解抑制糖酵解; ; 特征：皮肤粘膜特征：皮肤粘膜樱桃红色樱桃红色 第22页/共41页血氧变化特点血氧变化特点缺氧类型缺氧类型PaO2血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量 SaO2A-V血血氧差氧差低张性低张性缺氧缺氧第23页/共41页三、循环性缺氧： 指因组织血流量减少所致的组织供氧量不足造成的缺氧，可见于组织缺血、淤血，如血压降低、血管阻塞、血栓形成、心衰等。 病理生理：PO2、血氧含量、血氧饱和度一般正常，动-静脉氧差加大,可有紫绀。第24页/共41页病因病因: : 缺血缺血: : 淤血淤血: :动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管内压内压动脉动脉

7、静脉静脉毛细血管毛细血管内压内压第25页/共41页19ml/dl12ml/dl7ml/dlO2O2O2O2O2AVO2O2O2单位时间流经组织的总血量单位时间流经组织的总血量 总氧量总氧量 第26页/共41页血氧变化特点血氧变化特点缺氧类型缺氧类型PaO2血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量SaO2A-V血血氧差氧差低张性低张性缺氧缺氧第27页/共41页四、组织性缺氧：指因组织细胞不能有效利用氧而引起的缺氧。见于氰化物（NaCNNaCN、KCNKCN、HCNHCN、CNClCNCl）、硫化物、砷化物、甲醇中毒及放射性细胞损伤等。氰化高铁细胞色素氧化酶。虽然缺氧，血氧指标大多正常，但动-静脉氧差减

8、小。第28页/共41页血氧变化特点血氧变化特点缺氧类型缺氧类型PaO2血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量 SaO2A-V血血氧差氧差低张性低张性缺氧缺氧NNNN第29页/共41页第三节 缺氧对机体的影响一、呼吸系统变化：（一）代偿性反应：低张性缺氧时通过化学感受器反射性刺激呼吸，PO2升高。但过度通气可致PCO2减低及呼吸性碱中毒而抑制呼吸。（二）呼吸功能障碍：如高原反应时的肺水肿，原因不明。PO2过低也抑制呼吸。 第30页/共41页代偿反应代偿反应意义：意义：提高提高PaOPaO2 2增加回心血量增加回心血量PaO2(60mmHg)颈动脉体、主动颈动脉体、主动脉体化学感受器脉体化学感受器呼吸

9、运动呼吸运动肺泡通气量肺泡通气量呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋第31页/共41页PaO230mmHg抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭第32页/共41页二、循环系统变化（一）代偿性反应： 1、心排血量增加：心律加快、心收缩力增强，静脉回心血量增加，心输出量增加。 2、血流分布改变：交感兴奋使皮肤、内脏血管收缩，心、脑血液供应增加。 3、肺血管收缩：以维持肺通气-换气比例，保证较高的PO2。 4、毛细血管增生：见于慢性缺氧时。第33页/共41页（二）循环功能障碍： 1、肺动脉高压：因肺血管收缩及血液黏滞等引起，可致右心室肥大和右心衰。 2、心脏受损：心肌受损、变性坏死，舒缩功能降低，

10、心律失常。第34页/共41页三、血液系统变化 1、红细胞及Hb增多：主要是EPO引起。如高原居民、高原病。 2、氧和血红蛋白解离曲线右移：利于氧在组织的释放。第35页/共41页1. RBC Hb 急性缺氧：急性缺氧：交感神经兴奋，血液重分交感神经兴奋，血液重分布布肝、脾储血释放肝、脾储血释放慢性缺氧：慢性缺氧：肾脏肾脏 EPOEPO 骨髓造血加强骨髓造血加强 代偿反应代偿反应RbcRbc过多，组织血流量过多，组织血流量 ，失去代偿意义，失去代偿意义第36页/共41页四、中枢神经系统变化 轻度缺氧或缺氧早期： 血流重新分布保证脑的血流供应。 重度缺氧或缺氧中、晚期： 功能障碍：脑水肿 脑细胞损伤 神经功能不同程度的影响。甚至烦躁、惊厥、昏迷、死亡。 第37页/共41页五、组织细胞变化（一）代偿性反应： 除红细胞及Hb增加外，慢性缺氧是细胞对氧的利用增加，还加强无氧糖酵解。（二）细胞损伤： 细胞膜、细胞器主要是线粒体和溶酶体等均可受损，最终细胞死亡。第38页/共41页NaNa+ +、CaCa2+2+内流，内流，K K+