【精品】护理管理年方案

1、心肺复苏富源县人民医院李娅娟1. 简述：心肺复苏的定义：为使心跳呼吸骤停的临床死亡者恢复 心跳、呼吸所采取的一系列抢救措施称为心肺复苏（cpr）。心跳骤停的定义：指原来并无器质性病变的心脏，因一 过性的急性原因而突然中断搏血所致循环和呼吸停顿的临 床死亡状态。导致呼吸心跳骤停的常见原因：（1）意外事故；（2）心 脏病；（3）急性中毒；（4）其他。心跳骤停的临床表现：（1）突然昏倒，意识丧失、四肢 抽搐。心脏停跳10-15秒即出现脑缺氧而引起意识丧失。（2）心音、脉搏、血压突然消失。（3）呼吸停止：开始时呼吸呈断续或 叹息状，每分钟只有几次，胸部无起伏征象，很快呼吸完全 停止。多在心脏停跳20-

2、30秒后出现。（4）出现紫绡、瞳孔散大、光反射消 失。心脏停跳45秒后出现紫组。紫组主要见于面、唇、甲 床处皮肤变成紫黑色。瞳孔散大、光反射消失，1-2分钟瞳 孔散大固定。此处循环停止时间指自心跳停止至开始进行人工 循环之间的时间，而并非患者自主心跳恢复的时间。判断心跳骤停的指标：（必须在5秒内完成）。神志丧失；（2）颈动脉搏动消失；（3）心音消 失；（4）呼吸停止；（5）瞳孔散大固定；（6）面色 苍口或青紫;心电图呈一条直线（心电静止） 或其他表示心脏停跳的图形（心室颤动或电机 械分离）。心跳骤停的类型：以心电图表现分为三类：（1）心搏停止或心室停顿：表示心脏处于舒张状态，无 任何动作，心电

3、图为一条平线。（2）心室纤颤：表现为心肌呈不规则快速颤动， ecg ± qrs波群消失，代之以大小不等的快速颤动波。（3）电机械分离：ecg有低幅心室复合波，宽大、 缓慢、畸形的qrs波形，但心脏无有效搏血功能，凡触不到 大动脉搏动的窦性、结性或室性过缓、过速均属此范畴。不论哪一型，只要符合诊断标准均应立即进行cpr。2. 死亡的概念：临床死亡：指病人呼吸心跳骤停瞬间，及随后的 数分钟甚至10分钟左右的时间（常温下）内，病人还未进入真 正的死亡状态（生物学死亡）。临床死亡是可以逆转的，应及 时抢救，可能阻止向牛物学死亡发展。生物学死亡：指病人呼吸心跳停止后，由于缺氧而 致永久性脑死亡

4、，且死亡不可逆转。3. 心肺复苏（cpr）：心跳骤停4-6分钟脑细胞就发生严重损害，10分钟 后脑细胞基本死亡。所以，循环停止4分钟内实施心肺复苏 效果较好，循环停止4-10分钟实施心肺复苏仅少部分有效, 循环停止超过10分钟效果极差。维持生命的三大要素：气道畅通、呼吸正常、血液 循环。复苏步骤：三阶段九步骤：（1）初级心肺复苏（基础生命支持）：a开放气道；b人工呼吸；c人工循环。（2）进一步生命支持：d药物及液体治疗；e.ecg 监测；f除颤。（3）后续生命支持：g评估；h脑复苏；i加强监 测治疗。徒手心肺复苏操作步骤：评估现场安全一判断意识一呼救一摆放体位（平卧，置 丁硬板床）一开放气道；

5、判断呼吸一人工呼吸一判断循环， 胸外心脏按压。呼救时注意医务人员不能离开患者，应让旁人找人协助 抢救或大声呼救，以免贻误抢救时机。判断意识时必须靠近患者耳边呼唤，同时拍击患者，双 眼同时观察患者面部是否有反应。a.气道：仰卧于硬物表面的体位（5-10秒内完成）；（2）清除口腔界物：无意识者以食指掏出或以 纱布拭去，颈椎可移动者将头偏向一侧， 保持仰头提颊或托下颌，掏出异物，有意 识者不能用手掏出，以腹部冲击法排出异 物。（3）打开气道：仰头提级法：把一只手的 手掌置患者前额上，施力使头后仰，同时 以另一手食中指托起下颌。注意勿用力压 迫下颌部软组织，以免造成人为气道梗 阻，以患者唇齿未完全闭合

6、为限。托下颌 法：双手置于患者头两旁，托住下颌角向 上举起。注意：颈椎损伤者，应只前提下 颌，不能移动颈椎。必要时气管插管、口咽通气管，无法解除气 道梗阻者行环甲膜穿刺或气管切开等。b人工通气：检查呼吸15-10内完成。看胸廓有无起伏，听呼吸声，感觉呼吸气流。 无呼吸者实施人工呼吸：口对口、口对鼻、口对口 鼻或挤压呼吸气囊吹气两次。潮气量每次 500-600ml,每次吹气1 s',吹气时注意勿漏气，捏 闭鼻孔，完全包合患者口部，暂停胸外按压，一次 吹气完毕要放开患者口鼻。吹气有效循环指标为胸廓有起伏，听到或感知 患者气道有气流呼出。c.评价循环：两次吹气后立即评价循环。（5-10秒内完

7、 成）。成人及儿童触颈动脉（以食指及中指触及气管正 屮喉结，向旁滑移2-3cm,在气管旁软组织处触颈动 脉）。婴儿触肱动脉或股动脉。注意保持头部后仰，气道开放。无大动脉搏动者，立即行胸外心脏按压。胸外心脏按压：保持气道开放，以中指沿肋弓上滑至剑 突，食指置胸骨上，另一手掌根置食指旁，或两乳头连线与胸 骨交叉点处为按压部位，贴腕翘指，双掌根互贴，双臂伸直， 以髓关节为支点垂直下压，深度为4-5cm,按压时间与解除 按压时间相等。注意掌跟不能离开胸壁，按压位置保持固定。儿童（1-8岁）以单手掌根按下。婴儿心肺复苏，位置：乳头联线略下方。手法：保持气道通畅，屮指及无名指指腹按压，或双手拇指环抱按压。

8、要求操作不间断，双人按压时每2分换人一次，两分钟 内完成5个cpr周期，每2分钟查一次动脉搏动，每次不超 过10秒。徒手心肺复苏概要成人儿童婴儿年龄范围8岁以上18岁<1岁求救立即报警后cpr行cpr2分钟后求援行cpr2分钟后抱着求援人工呼吸口对口口对口、口对鼻口对口鼻人工呼吸速度每分钟12次20次/分20次/分查脉搏位置颈动脉颈动脉肱股动脉按压位置胸骨f半段胸骨f半段乳线卜胸骨按压深度牛5厘米胸廓前后径的1/3-1/2同儿童按压手势双掌根单掌根两指按压/通气比单人、双人均30:2单人30:2双人15:2单人30:2双人15:2按压速度（每分）100次100次100次约两分钟完成5个循

9、环5个循环5个循环操作常见问题：1 定位不准：向上、向下及向两侧错位。2姿势不准：手指贴于胸廓上或肘部弯曲,按压时用力方向未垂直，致无效操作，易 致骨折。3用力不准：冲击式按压易致骨折。4方法不准：掌跟提起移位，放松时压力未 完全解除，按压速度不匀称，时快时慢。5 频率不准。心脏胸外按压禁忌证：1胸部严重挤压伤或多发性肋骨骨折。2.大面积肺栓塞。3张力性气胸。高级心肺复苏：d.药物、液体治疗；e.ecg监测；f.除颤.包括：建立静脉通路应用必要的药物，转复心建， ecg监测氧疗，建立通气。(1) 药物及液体治疗：给药途径：静脉给药：首先建立周围静脉通道(肘前. 颈外静脉通道)，颈内或锁骨下静脉

10、等屮心静脉通道受胸外 按压术干扰。气管内给药：静脉建立前已完成气管插管术，肾上腺素、 利多卡因、阿托品等可气管给药，用量应是静脉给药的2-2.5 倍，并用10ml生理盐水或蒸馆水稀释后注入气管。心内给药：易造成心肌损伤和气胸故已少用。药物治疗：新三联针：肾上腺素+利多卡因+阿托品。%1 首选肾上腺素：注意监护，不能加入碱性液，酸中毒 及低氧血症会减弱作用。目前“标准”剂量为lmg静脉推注，每3-5分钟重复一 次，复苏30ml至少应用六次，儿童用量为0.01mg/kg,每次 从周围静脉给药应加ns至20ml,需静脉维持给药时先将肾 上腺素2.5mg+250mlns,从1 ug/min开始给药，渐

11、加至 3-4ug/min,总量不超过 0.2mg/kg。%1 血管加压素：被以为是与肾上腺素同样有效的一线药 物40u静推一次。%1 阿托品：目前认为无论有无心脏活动，阿托品均可提 高心脏骤停患者的自主循环恢复和存活率。予lmg静注，若 疑为持续性心脏停搏，应在3-5分钟后重复静注一次，总剂 量 w3mg。%1 碳酸氢钠：不建议心脏骤停患者常规使用，在通气不 充分或抢救时间10min时使用。%1 胺碘酮：如为室扑或无脉性室颤，初始剂量为300mg 溶丁 20-30ml的ns或gs内快速推注,对有反复或顽固性室 扑及室颤，应增加剂量再快速静推150mg,随后按lmg/min 的速度静滴6h,再减

12、量至0.5mg/min,每月最大量v2g。主要 副作用为低血压和心动过缓，可减慢给菊速度预防。若出现 临床症状，可通过补液，给加压素或临时起搏治疗，无胺碘 酮时可使用利多卡因。%1 利多卡因:对急性心肌缺血或ami引起的室性心律失 常有效，但预防用药常致高病死率，已禁止预防性用药。给药方法：初始剂量为l-1.5rng/kg静推，对顽固性室颤. 室扑，初始剂量无效时，可再次予0.5-0.75mg/kg为冲击量， 3-5分内推注，总量3mg/kg,维持量为1 -4mg/min,重新出 现的室性心律失常可再次予小剂量冲击治疗(0.5mg/kg),并 加快维持静滴用药速度，最快不超过4mg/mino%

13、1 多巴胺：复苏过程屮，市心动过缓和恢复口主循环后造成的低血压状态，常用多巴胺治疗。%1 液体治疗：首选生理盐水，因心跳骤停多合并应激 高高血糖，不建议予含糖液。呼吸兴奋剂:主张循环功能恢复后使用。纳络酮：0.4-0.8mg静注，可重复使用。(2) .ecg监测：可及时发现致命性心律失常。(3) 除颤和复律：2005年cpr指南：成人心跳骤停需电 除颤时，只给一次电除颤，而后立即进行cpr,应在给予5组30:2cpr后再检查患者心律。能量选择：成人单相波除颤用360j,直线双相波用120j, 方形双相波用150-200jo不熟悉除颤仪者首选200jo儿童首次用 2j/kg, z后用 4j/kg

14、。(4) .氧疗：心肺复苏时的人工呼吸，急救者吹入患者肺 部是含16-17%氧浓度的空气，心肺复苏时，组织缺氧严重, 推荐吸入100%的纯氧，至少至复苏结束后30min内。有自 主呼吸者可将纯氧降为高浓度氧(40-60%),待生命体征稳定 后渐降低给氧浓度，最好据血气分析调整。(5) .通气：简易呼吸器，气管插管。脑复苏：g.全面病情评估。h.脑复苏：维持血压，控制呼吸，降温疗法，脱水疗法，高血氧，改善脑细胞代谢。i加强监护治疗。心跳呼吸骤停紧急复苏成功标准：有效循环恢复：心跳恢复，有自主呼吸，sao2>88%, 收缩压>60mmhg。终止心肺复苏的指征：(1)心肺复苏成功(2)心肺复苏无效：凡患者心跳呼吸停 止，经心肺复