如何鉴别呼吸困难-精美PPT

1、呼吸困难的概念呼吸困难的概念 1呼吸困难病因呼吸困难病因2诊断程序诊断程序 34治疗原则治疗原则 急诊快速评估与处理流程急诊快速评估与处理流程 52.循环系统疾病（左右心衰、心包循环系统疾病（左右心衰、心包积液等）端坐呼吸、夜间阵发性呼积液等）端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、右心衰发生呼吸困难吸困难、右心衰发生呼吸困难 1 1) ) 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 由于喉、气管、大支气管炎症或狭窄所致（喉癌、气管异物、白喉 ）心源性呼吸困难心源性呼吸困难体循环淤血体循环淤血 1.1.左心房与上腔左心房与上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢2.2.血氧含

2、量血氧含量, ,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3.淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 一、病因与诱因一、病因与诱因 二、临床特点二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 四、治疗四、治疗 喘喘 鸣鸣 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位病情加重则喜坐位或前倾位 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临临 床床 特特 点点 哮鸣音的响亮程度常哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度提示哮喘的严重程度 1 1既往病史既往病史 2 2症

3、状与体征症状与体征 3 3排除诊断排除诊断 4 4重度或危重哮喘重度或危重哮喘 支气管哮喘支气管哮喘有哮喘病史突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸急性左心衰经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重氧合指数下降心率120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或45mmHg迅速控制迅速控制哮哮 喘喘 22受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物 给给 氧氧 控制哮喘控制哮喘 症症 状状 概述概述 1临床特点临床特点 2诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3治疗治疗 4ALIALI急性肺损伤急性肺损伤ALI（ac

4、ute lung injury） ARDS早期阶段早期阶段与与ARDS有程度上的有程度上的区别区别感染感染高危因素高危因素主要死因主要死因病生理肺泡上皮和肺毛肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透细血管内皮通透性增加性增加非心源性肺水肿非心源性肺水肿起病急，起病急，伤后伤后12 48 h 小时内发病小时内发病常规吸氧后低氧血症难以纠正常规吸氧后低氧血症难以纠正急性期双肺可闻及湿罗啰音急性期双肺可闻及湿罗啰音 早期以肺间质病变为主早期以肺间质病变为主无心功能不全证据无心功能不全证据机械通气支持机械通气支持氧疗氧疗糖皮质激素糖皮质激素肺外器官功能肺外器官功能支持和营养支持支持和营养支持合理的补液合理的补液治

5、疗原发病治疗原发病治治 疗疗 呼吸衰竭呼吸衰竭 一、概述一、概述 定义：外呼吸功能严重障碍，使动脉血氧定义：外呼吸功能严重障碍，使动脉血氧分压低于正常范围分压低于正常范围（ PaO260mmHg ），），伴伴或不伴有二氧化碳分压增高或不伴有二氧化碳分压增高（ PaCO2 50mmHg ）的病理过程。的病理过程。二、分类二、分类 PaCO2是否升高是否升高I型和型和II型呼衰型呼衰 按发病机制按发病机制通气性和换气性呼衰通气性和换气性呼衰 按发病部位按发病部位中枢性和外周性呼衰中枢性和外周性呼衰2021-11-15Presentation By ZhaoJie342021-11-15Presentation By ZhaoJie35（一）呼吸困难（一）呼吸困难（二）发（二）发 绀绀 缺氧缺氧CO2潴留潴留l表现为先兴奋后抑制表现为先兴奋后抑制lpH改变和改变和CO2潴留的速度对精神症潴留的速度对精神症状有重要影响状有重要影响血压血压 ，脉搏洪大，脉搏洪大缺缺O2 、 CO2 皮质激素、茶碱皮质激素、茶碱类药物刺激类药物刺激水肿、糜烂水肿、糜烂 胃游离酸胃游离酸 应激溃疡出血应激溃疡出血l保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l改善缺改善缺O2和和CO2潴留潴留l纠正酸碱失衡和代谢紊乱纠正酸碱失衡和代谢紊乱l防治