小儿腹泻护理病例讨论

1、 腹泻患儿护理病例讨论腹泻患儿护理病例讨论主诉：患儿陈科，男，主诉：患儿陈科，男，1岁，因腹泻岁，因腹泻2天，少尿天，少尿1天入院。天入院。病史：患儿入院病史：患儿入院2天前不明原因出现腹泻，大便天前不明原因出现腹泻，大便呈蛋花汤样稀水便，呈蛋花汤样稀水便，10-20次次/天，量大，伴有呕天，量大，伴有呕吐，进食后明显。病初伴有发热，体温最高吐，进食后明显。病初伴有发热，体温最高38.5。家属自行购买蒙脱石散、。家属自行购买蒙脱石散、妈咪爱口服，腹泻、呕吐无明显妈咪爱口服，腹泻、呕吐无明显缓解，并出现尿量减少，精神缓解，并出现尿量减少，精神变差，烦渴多饮。患儿近变差，烦渴多饮。患儿近10小时小

2、时未解小便。体重下降约未解小便。体重下降约0.8KG。查体查体:T 38.1 P 160次次/分分 R 35次次/分分 BP 68/30mmHg SPO2 95% W 10Kg。患儿呈急性重病。患儿呈急性重病容，神志清楚，精神萎靡，哭时容，神志清楚，精神萎靡，哭时无泪，前囟及眼眶凹陷，口唇干无泪，前囟及眼眶凹陷，口唇干裂，全身皮肤松弛，四肢指端凉，裂，全身皮肤松弛，四肢指端凉，见大理石花斑，肛周皮肤发红见大理石花斑，肛周皮肤发红 有有少许破溃。少许破溃。诊断：急性腹泻病（重型）诊断：急性腹泻病（重型）处理：入院后立即予以入抢救处理：入院后立即予以入抢救室，积室，积 极补液，妈咪爱，蒙脱石极补液

3、，妈咪爱，蒙脱石散口服，调整饮食，并完成相关辅散口服，调整饮食，并完成相关辅助检查。助检查。辅助检查：辅助检查：K+ 3.0mmol/L CO2CP 15mmol/L Na 135mmol/L WBC 8.6109/L 轮状病毒抗原（轮状病毒抗原（+）如何护理该患儿呢？如何护理该患儿呢？1、判断该患儿脱水的程度和性质？判断该患儿脱水的程度和性质？2、如果你是在班护士，首先应该如何、如果你是在班护士，首先应该如何处理？处理？3、根据患儿的病史资料列出护理诊断？、根据患儿的病史资料列出护理诊断？4、第一天如何进行补液？扩容首选什、第一天如何进行补液？扩容首选什么液体？么液体？250ml液体中最多可

4、以加液体中最多可以加10%的氯化钾多少的氯化钾多少ml?5、如何进行饮食调整？、如何进行饮食调整？6、如何对该患儿进行皮肤护理？、如何对该患儿进行皮肤护理？7、如何做好消毒隔离？、如何做好消毒隔离？8、如何做好患儿家属的健康宣教？、如何做好患儿家属的健康宣教？ 问题：问题：1、脱水程度及性质的判断、脱水程度及性质的判断根据患儿损失液体量占体重的比例和临床表现综合判断。根据患儿损失液体量占体重的比例和临床表现综合判断。根据血清钠浓度判断脱水性质。根据血清钠浓度判断脱水性质。 等渗性脱水等渗性脱水 血清钠血清钠130-150mmol/L 低渗性脱水低渗性脱水 血清钠血清钠130-150mmol/L

5、 高渗性脱水高渗性脱水 血清钠血清钠130-150mmol/L 该患儿属于重度等渗脱水该患儿属于重度等渗脱水。2、处理：迅速建立静脉双通道扩容，通知医生共、处理：迅速建立静脉双通道扩容，通知医生共同抢救。同抢救。扩容对象扩容对象: 对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用液体：用2:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过，总量不超过 300ml；速度：速度： 3060分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；该患儿使用该患儿使用0.9%NS200ml静脉微泵输入静脉微泵输入

6、200ml/h，共两，共两剂。剂。 3、护理诊断、护理诊断 血容量不足血容量不足 与丢失液体过多和摄入不足有关与丢失液体过多和摄入不足有关 腹泻腹泻 与肠道感染有关与肠道感染有关 营养失调营养失调 与腹泻与腹泻 呕吐丢失过多和摄入不足有关呕吐丢失过多和摄入不足有关 体温过高体温过高 与感染有关与感染有关 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与大便刺激皮肤有关与大便刺激皮肤有关 知识缺乏知识缺乏 与家属缺乏喂养知识和卫生知识及腹泻与家属缺乏喂养知识和卫生知识及腹泻 相关知识有关相关知识有关4、第一天补液：、第一天补液： 做到：三定做到：三定 三先三先 二见二见补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继

7、续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml)轻度脱水轻度脱水 50 10 30 60 80 90 120 中度脱水中度脱水 50 100 10 30 60 80 120 150重度脱水重度脱水 100 120 10 30 60 80 150 180该患儿属重度脱水，估计第一天补液量为（该患儿属重度脱水，估计第一天补液量为（150-180）ml体重（体重（10kg）=（1500-1800）ml。其中前其中前8-12小时补充累积损失量约小时补充累积损失量约1000ml，余下液体匀输入。，余下液体匀输入。补钾注意事项补钾

8、注意事项见尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；小时曾排过尿；补钾浓度补钾浓度0.150.3%（0.3% ）；）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；小时；静脉补钾时间：静脉补钾时间： 46天天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充） 250ml液体中最多可以加液体中最多可以加10%氯化钾氯化钾7.5ml。5、饮食调整、饮食调整强调继续喂食强调继续喂食 严重呕吐者禁食严重呕吐者禁食4-6小时（不禁水）小时（不禁水）及早恢复喂养及早恢复喂养暂停辅食添加暂停辅食添加使用腹泻奶粉使用腹泻奶粉腹泻停止后注意加餐。腹泻停止后注意加餐。6、维持皮肤完整性、维持皮肤完整性选用清洁、柔软的尿布，避免使用塑料布包裹，选用清洁、柔软的尿布，避免使用塑料布包裹，注意及时更换，每次便后用温水清洗臀部，蘸干、涂油，注意及时更换，每次便后用温水清洗臀部，蘸干、涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥，保持会阴部及肛周