人体平衡功能评定研究的最新进展

1、人体平衡功能评定研究的最新进展人体平衡功能研究是当前国际学术界相对活跃的一个研究领域!已经涉及到医学"运动学"仿生学"计算机等多个学科#国外对于平衡功能的研究最早可以追溯到!世纪中期!到目前已有$%多年的历史#随着社会的不断进步"科学技术的飞速发展以及众多学者长期锲而不舍的探索!平衡功能知识体系的框架已基本形成!相关理论不断完善!研究范围不断扩展#在我国!由于多方面的原因!我们对于平衡功能的研究起步较晚!与发达国家的相关研究水平相比!还存在一定的差距#近年来!国内的一些学者加大了对平衡功能的研究!相关成果不断发表!为进一步推动平衡功能在我国的研究发展做出

2、了不懈的努力#而在护理研究方面!该课题的研究几乎仍是空白#本文回顾了国内外近%年的平衡功能研究进展!借此以提高护理人员对平衡的认识与重视#平衡的定义全国高等医学院校统编教材$康复医学%中对平衡概念的基本描述是&平衡(>4/453,A:/:>0:A8)是指身体所处的一种姿态以及在运动或受到外力作用时能自动调整并维持姿势的一种能力#*根据此定义可以将人体平衡分为静态平衡和动态平衡#类+I#,#静态平衡即人体或人体某一部位处于某种特定姿势!例如坐或站等姿势时保持稳定状态的能力#另一类是动态平衡!包括#个方面&)自动态平衡!即人体在进行各种自主运动!例如由坐到站或由站到坐等

3、各种姿势间的转换运动时能重新获得稳定状态的能力-#)他动态平衡!即人体对外界干扰!例如推"拉等产生反应"恢复稳定状态的能力#平衡的这种分类包括了人体在各种运动中保持"获得或恢复稳定状态的能力!具有一定的科学性和完整性+(,#"!平衡的控制从力学观点看!影响平衡的因素有(点&一是重心的高低-二是支撑面的大小-三是支撑面的稳定性#一般说来!重心越低"支撑面积越大"支撑面越稳定!平衡也就越好-反之亦然#就人体而言!人体平衡的控制是人体的一种运动技巧!也是一个综合的神经肌肉运动过程#正常情况下!当人体重心垂线偏离稳定基底时!即会通过主

4、动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定基底内!从而实现对平衡的控制!但其具体的生理机制相当复杂#一般认为!视觉"本体感觉以及前庭系统是影响平衡功能的(大感觉系统#为了保持正常的平衡!多级平衡觉神经中枢(包括脊髓"前庭核"内侧纵束"脑干网状结构"小脑及大脑皮层等)对来自于(大感觉系统的输入信息进行整合加工!然后相应地发出信号!并传达至与平衡功能有!作者单位#)%R 成都!四川大学华西医院骨科!作者简介#陈海霞!女!S)年出生!硕士研究生在读#研究方向&护理管理和骨科临床康复护理#关的肌群!使身体在足底提供的支撑面上的重心得以保持#如果哪一

5、环节出现异常!都可以引起平衡功能障碍!进而影响人体的整体功能!甚至可能导致更严重后果#!平衡功能的评定所谓平衡功能评定就是指依照特定的方法或程序对人体的平衡功能进行定量或.和定性的描述和分析的过程#平衡功能评定的主要目的有以下几个方面+R,&)确定患者是否存在平衡功能障碍-#)如果患者存在平衡功能障碍!确定引起平衡功能障碍的原因&()确定是否需要进行药物或康复治疗-R)重复评定以评定治疗手段是否有效-$)预测患者可能发生跌倒的危险性等#长期以来!平衡功能的评定一直是临床医学的薄弱环节#随着专业水平的提高以及电子计算机技术在医学中的应用!平衡功能的评定日益受到重视#目前!关于平衡

6、功能评定的常用方法包括临床评定和实验室测试&临床评定以观察法和量表法为主-实验室测试则是利用平衡测试仪来评定#(&!观察法!传统的观察法简单易懂!易于操作!但过于粗略和主观!且缺乏量化"灵敏性低!因而对平衡功能的反应性差#目前主要用于对具有平衡功能障碍的患者进行粗略的筛选#在临床上较为常用的有K+8>,06法和强化K+8>,06法#)K+8>,06法&早在"$年!K+8>,06就制定了一套检测平衡功能的方法!又叫闭目直立检查法(K+8>,06*,<1)#受检者两足并拢直立"闭目!两臂前举!以观察受检者睁眼

7、及闭目时躯干有无倾倒发生#)强化K+8>,06法&!)年046>:,/在临床上开始使用强化K+8>,06检查法#受检者两足一前一后"足尖接足跟直立!其目的是观察受检者睁"闭眼时身体的摇摆情况#(&#!量表法!量表法是借助特定量表所进行的一种功能性评定方法!属于主观性评定#该方法虽然操作相对烦琐!但却易于量化"便于对照!而且不需要专门的设备!且可以进行评分!因而临床应用日益普遍#用于平衡功能检测的量表评定方法种类较多!经临床验证较为肯定的有P,06平衡量表(P,06P4/453,H34/,!PPH)"*:5,11:平衡与步

8、态量表(*:5,11:J,07+08453,O0:,51,; D+>:/:19N<<,<<8,51!*:5,11:JODN)和站起I走*计时测试(12,*:8,A.I6+*,<1)等#(&#&!P,06平衡量表!"!年_412,0:5,P,06首先报道了该量表+,#随后!国外学者进行了大量的PPH信度和效度的研究!对其做了充分的肯定!因此PPH在国外得到了广泛的应用#相对而言!PPH在我国应用报道较少#近年来!国内的一些学者也开展了对PPH的分析!刘汉良等+$,认为&P,06平衡量表评定平衡功能具有良好的效度"信度

9、和敏感度!可以定量的反映平衡功能!为该量表在国内的临床应用提供客观依据+),#PPH共包括站起"坐下"独立站立"闭眼站立"上臂前/#S(/#%)年第#卷第#(期! ! ! !综!述伸!转身一周!双足交替踏台阶!单腿站立等R个项目"每个项目最低得分为%分"最高得分为R分"总分$)分"测试一般可在#%8:5内完成#PPH按得分分为%!#%!#!R%!R!$)等(组"其代表的平衡能力则分别相应于坐轮椅!辅助步行和独立行走(种活动状态#PPH总分少于R%分"预示有跌倒的危险性#PPH测试时仅需要块秒表!

10、根软尺!个台阶和#把高度适中的椅子即可完成"应用非常简便#但是"具体到对每个动作评分时"则需要依据比较细致的评分标准进行"所以要求测试者能熟练掌握方可保证评定结果的准确性#(&#&#!*:5,11:平衡与步态量表!*:5,11:平衡与步态量表$S%是由*:5,11:在!")年首先报道"它包括平衡和步态测试#部分"满分#"分#其中平衡测试部分共有%个项目"满分)分"步态测试部分共有"个项目"满分#分#*:5,11:量表测试一般需要$分钟"如果得分少于#

11、R分"表示有平衡功能障碍"少于$分"表示有跌倒的危险性#*:5,11:平衡与步态量表除了可侦测出行动障碍外"亦可定量其严重度"并辨识出步态或平衡项目中最受影响的部分而可进一步拟定治疗计划"并可据此评量结果做为以后功能恶化或治疗进步的参考$"%#(&#&(!&站起I走计时测试!")年D412:4<等$!%首先报道了该检测方法"此测试方法是测试患者从坐椅站起"向前走(8后折返回来的时间"并观察患者在行走中的动态平衡#得分为分表示正常"#分表示极轻微异

12、常"(分表示轻微异常"R分表示中度异常"$分表示重度异常#如果患者得分为(分或(分以上"则表示有跌倒的危险性#(&#&R!其他!除了上述(个常用量表外"还有FA6/ID,9,0评定量表之平衡量表(FA6/ID,9,08+1+04<<,<<8,51<34/,I>4/453,<A><34/,"FP)和Z:5;840W平衡功能评定法等#FP是FA6/ID,9,0评定量表的组成部分"其评定的项目少!评分简单且施测快速"主要适用于偏瘫患者的平衡功能评定#而

13、Z:5;840W评估主要用于偏瘫康复的评定"经临床验证具有良好的效度$%#另外功能性前伸(FA531:+54/K,432)测试!跌倒危险指数(F4/K:<WL5;,-)也可用于平衡功能的评定#(&(!姿势图!.+<1A0+604.29"或平衡测试仪评定!该方法是指通过平衡测试仪来定量评定平衡功能的一种测试方法"现多称姿势图"有静态姿势图和动态姿势图之分#(&(&!静态姿势图(<141:3.+<1A0+604.29"HJ)!HJ主要是对静态站立时的躯体摆动(>+;9<=49)进行轨迹!摆

14、幅!摆速及功率谱分析"以测试前庭脊髓反射(?,<1:>A+I<.:54/0,B7/,-"EHK)"以此了解平衡功能#其主要参数包括重心的位置(3,51,0+7604?:19"CO)!重心移动路径的总长度!面积!左右向和前后向的重心位移平均速度!睁眼和闭眼时的重心参数比值等等#张盘德等$%通过研究认为*静态姿势图能客观和定量地评价人体平衡功能#由于其操作简便!可靠!有效!省时等特点"已开始用于神经系统疾患!假肢和前庭功能障碍等平衡功能的测试和训练"是康复评定和治疗的常用方法之一#其正常参考值范围的确定有助于平衡障碍的评

15、估和相关疾病的诊断$#%#尽管国内已有学者发表了一些有关正常人静态姿势图参数参考值的文章"但是目前对于静态姿势图平衡参数的参考值范围尚无统一标准$(%#另外"还有一些学者认为静态姿势图不能将影响平衡功能的(个感觉系统完全分别开来进行研究"因此其临床应用价值还有待于进一步探讨#(&(&#!计算机动态姿势图(3+8.A1,0:M,;9548:3.+<1A0+6B04.29"CaJ)!CaJ综合测试前庭!视觉!躯体感觉的不同组织形式对姿势控制的影响及自主姿势反应和运动协调能力#动态平衡测试的内容主要有感觉整合测试(<,5<+0

16、9+0645:M4B1:+51,<1"HO*)!运动控制测试(8+1+03+510+/1,<1"DC*)!应变能力测试(4;4.141:+51,<1"Na*)和稳定性测试(:8:1<+7<14>:/:19"ZOH)等$(%#动态姿势图检查按干扰形式分成#类*一类是记录活动平板微小移动或旋转时的反应+另一类是记录多种有用或无用的感觉信息联合刺激时的姿势图$R%#与静态姿势图相比"动态姿势图可以对影响平衡功能的(个感觉系统分别进行研究"其临床应用价值得到普遍肯定#CaJ不仅可以准确!客观地评定患者的平衡

17、功能状态"而且对于指导拟定康复计划和治疗措施以及评价康复和治疗效果都具有重要作用#此外"CaJ也是临床上眩晕和前庭功能障碍的常规检测设备#平衡测试仪的出现是人类研究自身平衡功能的一个里程碑$%#测试仪一般由受力平台(7+03,./41,)即压力传感器!显示器!电子计算机及专用软件等构成#受力平台记录身体的摇摆情况并将其转化成数据输入计算机"计算机在应用软件的支持下"对接收到的数据进行分析"实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线"并以数据及图形的形式显示其结果#目前"P4/453,J,07+08453,D+5:1+0(

18、PJD)!P4/B453,D4<1,0以及A:1,<1是国外较为常用的平衡测试仪器#尽管后两者不但可以对平衡功能进行静态!动态测试"而且可以对具有平衡功能障碍的患者进行训练治疗"但由于价格过高"使其在临床上的推广应用受到限制#相比较而言"PJD价格适中"性能稳定"操作方便"因而具有广泛的应用前景"但目前国内关于其相关信度和效度的报道还相对缺乏#上述各种平衡功能评定方法都有其优缺点"总的说来"PJD 和PPH是目前评定平衡功能的较理想工具"PPH又较PJD 的应用更为方便$)

19、%#但在进行具体平衡功能评定时"还应根据评定的对象!评定的目的!所具有的条件以及评定者的知识结构等综合因素来选择具体的评定方法#$!展望平衡功能的研究正吸引着越来越多学者的参与"跨学科特点也越显突出"研究不断深入"临床应用范围也在逐渐扩大#特别是平衡功能的定性!定量检测"对于人们研究神经科!耳鼻喉科!老年病科!骨科及其它学科疾病所致平衡障碍的机理和特点具有重要意义#目前"尽管平衡功能的研究已经跃上了一个新的台阶"但是该领域仍还存在着若干尚待进一步解决的问题"例如*平衡机制复杂"迄今尚未彻底阐明+平衡功能检

20、测的指征和评价标准尚未统一+平衡功能检测对于疾病的定位!定性及鉴别诊断等还存在局限性+患者精神因素等所致的检测结果假阴性问题还未找到有效的解决方法等#如何开展多中心研究+进一步探讨平衡功能评定方法的选择和评定标准"筛选敏感性!稳定性和可靠性好的平衡功能检测指标"建立标准的数据库等将是今后该领域研究的主要发展方向#在我国"还应根据我国的国情和国人自身特点"尝试自行生产出既经济又科学的平衡功能检测装置#总之"该领域还有很大的研究发展空间#在平衡功能研究不断向前发展的腭裂患儿围手术期护理进展丁瑞英!林京!王佩林!关键词"!腭裂!围手术期!护

21、理!腭裂是口腔颌面外科常见的先天性畸形!系胚胎发育过程中!左右腭突未融合或融合不全所致"#$治疗目的是通过手术恢复腭部的解剖形态!为正常吸吮%吞咽%语音%听力等生理功能恢复创造条件"#$因此!良好的围手术期护理对提高疗效%减少手术并发症具有重要意义$现就腭裂患儿围手术期护理进展综述如下!腭裂手术及治疗进展单侧腭裂采用改良Z456,5>,3W式法"(#&兰氏法!双侧腭裂采用双侧梨骨粘骨膜瓣与二瓣联合手术法!合并唇裂者!采用改良D:/40;法"R#或改良直线法同期进行修复$对腭裂的手术年龄临床上意见不一!而婴儿期&#月龄内为腭裂患儿施行

22、手术治疗!是目前国际上唇腭裂序列治疗中的重要措施"$#$据报道近年来国内外大部分行腭裂修复术的患儿可在手术当天入院!术后#R!R"2出院!既不影响手术效果!又可节省开支")#$"!术前护理#&!心理护理!腭裂患儿由于畸形致言语不清以及曾受到歧视等!存在自卑%内向%孤僻等消极心理!尤其)岁以上患儿更为明显"S#$住院后由于环境改变和对手术的害怕!易出现恐惧心理!甚至有拒绝反应和硬性反抗等行为$据临床研究显示!患儿年龄越小手术依从性越差""#$因此可采用(家庭式!作者单位#% 北京!解放军第三O六医院耳鼻喉科!作者简介#

23、丁瑞英!女!S#年出生!本科!主管护师!护士长$护理)!如叫名字时称其爱称或乳名!并采取主动爱抚%搂抱和鼓励等方式!消除其紧张恐惧心理$在手术当日让患儿提前进入术前活动室!手术室护士与患儿共同进行一些游戏!通过观察模仿和讲示法"!#!消除其戒备心理!减少麻醉诱导期的哭闹%抽泣!保证手术顺利进行$#&#!术前特殊护理!患儿入院当天!由负责护士对其及家长进行相关内容评估!结合语图仪进行音声语图分析!判断语音清晰度!制定腭裂序列治疗及语音康复的个体量化健康教育方案"%#!并指导患儿改变传统的鼓颊式漱口方法!采用晃动头部的含漱法!以适应术后需要"#$对#岁以内患儿

24、在手术当日(*%给予喂食%T葡萄糖溶液%!#%8/!可有效预防低龄患儿术前脱水热!增强其对麻醉和手术的耐受性"#$#!术后护理(&!一般护理!传统护理方法为全麻术后去枕平卧)2!患儿清醒R2后方可饮凉开水$车晓艳等"(#报道!国外采取患儿苏醒后父母即可将其抱起!以减轻患儿疼痛及恐惧!而且只要患儿苏醒后不呕吐!即可鼓励其饮冷开水!达到降低神经敏感性!减轻疼痛!保持口腔清洁的目的"(#$樊功为等"R#采用口腔药冰含化!达到了止痛%止血%消炎及消肿的目的$(&#!局部系列护理!由于腭裂术后患儿吞咽功能%舌运动功能均有所下降!口腔自洁作用较差!食

25、物残渣易滞留于创面导致感染$周莉等"$#提出超声雾化%口腔洗浴%清洁口腔%滴鼻&N1+8:M,0!P412,!C/,45:56!a0:.:56!NPCa&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&系列局部护理同时!广大护理人员也应该提高对相关知识的认识!如

26、何将该领域的研究成果迅速渗透到临床护理工作实践中将是今后护理研究重点探讨的课题之一$参!考!文!献!燕铁斌!窦祖林&实用瘫痪康复"D#&北京*人民卫生出版社!*(RI(S&#!Z,-45;14HJ!P04:5Ka!J2:/:.VK&X241:<>4/453,？"V#&C/:5K,B24>:/!#%!R*R%#IR%)&(!金冬梅!燕铁斌&平衡功能临床评定研究进展"V#&中华物理医学与康复杂志!#%#!#R&(*"SI"!&R!FP+04W&

27、C/:5:34/4<<,<<8,51+7>4/453,;:<+0;,0<"V#&4:1J+<B1A0,!S!)*S)I"R&$!刘汉良!尤春景!黄晓琳!等&正常人动态平衡能力测试的信度及效度分析"V#&中华物理医学与康复杂志!#%R!#)&(*$#I$&)!金冬梅!燕铁斌!曾海辉&P,06平衡量表的效度和信度研究"V#&中国康复医学杂志!#%(!"&*#$I#)&S!*:5,11:D&J,07+08453,I+0:,51,;4<<,<<8,51+78+>:/:19.0+>/,8<:5,/;,0/9.41:,51<"V#&VN8,0:&